脊柱创伤合并脊髓损伤患者的治疗效果

杜杰++廖彦生++张仲凡

【摘要】 目的 对脊柱创伤合并脊髓损伤患者的治疗效果进行观察。方法 回顾性分析62例脊柱创伤合并脊髓损伤患者的临床资料。结果 62例患者平均手术时间（165±54）min；平均术中出血量（462±37）ml；术后患者椎体前缘平均高度明显高于术前（P<0.05）。结论 治疗脊柱创伤合并脊髓损伤患者时， 为保障治疗效果， 需要根据患者脊髓损伤程度和骨折类型为其选择最佳术式。

【关键词】 脊柱创伤；脊髓损伤；神经功能

脊柱损伤为一种常见创伤疾病， 具有病情严重、多发的特点。脊柱创伤患者中， 约10%患者伴有脊髓损伤， 治疗、预后效果较差， 如患者病情严重， 还会提高致残率与死亡率[1]。脊柱损伤、脊柱创伤常发生部位为胸腰段， 该部位是脊柱活动强度最大的部位。如不及时治疗， 会导致患者出现功能性损伤， 并对生活质量和生命安全产生较大影响。本组研究对本院62例脊柱创伤合并脊髓损伤患者的治疗效果进行研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2013年3月～2014年4月共收治62例脊柱创伤合并脊髓损伤患者， 其中， 男37例， 女25例， 年龄最小16岁， 最大55岁， 平均年龄（35.9±6.0）岁；致伤原因：高处坠落伤25例， 重物砸伤17例， 交通意外伤14例， 其他原因致伤6例；骨折类型：旋转骨折脱位25例， 爆裂骨折17例， 屈曲压缩Ⅱ型13例， Ⅲ7例；骨折部位：L229例， L1110例， T1010例， T117例， T126例；Frankle分级标准：23例A级， 19例B级， 13例C级， 7例D级；所有患者均不同程度伴有活动受限、疼痛、感觉障碍、肢体麻木以及大小便失禁等临床症状。经X线、CT以及MIR等检查， 未合并其他脊柱损伤疾病。

1. 2 方法 术前所有患者均常规应用抗生素， 并静脉滴注地塞米松、甘露醇等；对患者实施全身麻醉， 取仰卧位， 使腹部处于悬空状态， 给予常规消毒铺斤；根据患者自身损伤情况为其选择合理术式。如患者为爆裂型骨折， 则经侧前方胸腹膜外入路， 前路常规性左侧入路， 注意不经腹膜或者胸部之间的间隙进入。

62例患者均采取伤椎次全切除术治疗， 切除伤椎上下椎间盘， 保留终板；对患者进行椎管前方减压操作时， 合理撑开， 进行自体大块髂骨与肋骨植入操作；固定好固定器， 给予适当减压；进行后路手术操作时， 首先实施常规椎板减压处理， 对椎弓根进行固定， 根据患者伤椎实际情况， 适当进行撑开、加压操作， 并对横突间在内的后外侧进行常规性髂骨条植骨。

前后联合入路：取患者俯卧位， 经后路椎弓根进行椎体固定操作；然后取患者右侧卧位， 对胸膜联合切开， 在腹膜、胸膜外暴露病灶；对椎体阶段血管完全处理后， 将骨折病锥次全部切除， 彻底解除脊髓前方压迫；取同侧髂骨对植骨给予支撑， 实施钢板内固定处理， 结束治疗操作。

术后所有患者均行脱水、抗感染、神经营养支持以及继续抗结核等疗法。颈椎病变患者术后4 d可下床活动或者带颈托起坐；腰椎或者胸椎患者， 术后4周可下床活动或者戴支具起坐；如患者脊髓损伤较严重， 则可根据自身神经功能恢复情况下床活动锻炼。

1. 3 观察指标[2] 对患者的手术治疗时间、术中出血量以及椎体前缘平均高度等指标进行观察。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

患者手术治疗时间最短为130 min， 最长为240 min， 平均手术时间（165±54）min；术中出血量最少400 ml， 最多800 ml， 平均术中出血量（462±97）ml；术前， 患者的椎体前缘平均高度（43.6±14.5）cm；术后， 患者的椎体前缘平均高度（87.9±12.6）cm， 术后患者椎体前缘平均高度明显高于术前（P<0.05）。

3 讨论

脊柱创伤指的是骨结构、神经结构、软组织等部分或者全部受到损伤。交通事故、高空坠落为导致发生损伤的主要原因。脊柱损伤主要以多发伤、复合伤为主， 易合并多种并发症[3]。如患者合并脊髓伤， 则治疗难度较大， 治疗、预后效果较差， 严重者使患者残疾或者死亡。

临床治疗脊柱创伤合并脊髓损伤患者主要采取手术疗法， 治疗后， 可增强患者脊柱稳定性， 并解除神经压迫， 加快脊柱正常序列快速恢复。脊髓损伤功能恢复情况主要由脊髓损伤程度决定， 为促进脊髓功能快速康复， 需要尽早解除脊髓压迫。本次研究治疗脊柱创伤合并脊髓损伤患者主要采取前路手术方式， 优势如下[4]：①解剖复位可使椎管良好减压；②可及时整复骨折， 稳定脊柱， 进而降低继发性脊髓损伤发生率；③有助于促进神经功能快速康复；④可快速清除毒性代谢产物；⑤可大大降低术后并发症率；⑥促进患者早日康复， 大大缩短患者康复时间。但行前入路术式治疗， 术中出血量较多。与前路手术相比， 后路手术具有操作简单的特点， 主要应用现代椎弓根螺丝钉技术与内植物系统， 可使大多数患者达到解剖复位， 起到椎管减压的效果；另外， 其手术入路较简单， 可直视下进行复位操作， 具备较强的可控性[5]。但该术式减压为间接性， 术后可能导致发生后凸畸形。因此， 临床治疗时要根据患者实际病情为其选择最合适的术式， 进一步保障手术疗效。

综上所述， 治疗脊柱创伤合并脊髓损伤患者时， 为保障治疗效果， 需要根据患者脊髓损伤程度和骨折类型， 选择最恰当的术式。

参考文献

[1]何小勇.颈椎创伤合并脊髓损伤手术治疗的预后和影响因素. 浙江创伤外科， 2015， 20（4）：644-646.

[2]侯景明， 张阳， 文天林， 等.脊髓损伤后脑萎缩对运动功能恢复的影响.中华骨科杂志， 2015， 35（4）：374-379.

[3]邓红军.硫酸钙骨水泥椎体成形联合后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗创伤性胸腰椎骨折.中医正骨， 2015， 14（10）：35-37.

[4]赵茹营， 王芳.脊柱损伤的优质护理与整体护理.中国美容医学， 2012， 21（18）：671.

[5]包大禹， 林格生.经伤椎椎弓根置钉内固定治疗脊柱胸腰椎骨折的临床疗效评估.浙江创伤外科， 2015， 20（1）：71-72.

[收稿日期：2015-12-31]