研究提高超声诊断学教学水平的体会

2023-04-05彭娟

中国医药指南 2023年4期

彭娟

（昆明医科大学第一附属医院，云南昆明 650032）

1 课程建设以及实际应用情况

1.1 教学课程建设《超声诊断学》属医学影像诊断学范围，是医学影像专业的核心课程和必修课程，是临床医学、声学和计算机科学之间的交叉学科。随着计算机技术的发展，超声仪器不断更新换代，超声成像新技术日新月异，并以无创、便捷、价廉和高效等优点在临床诊疗中被广泛应用。超声成像技术发展迅速，彩色多普勒超声、三维超声、声学造影、弹性成像及介入超声等多种技术的开发，大大拓展了超声影像学的临床应用范围。现阶段超声在实际诊断工作中的应用频率得到了快速的提升，相比于X线检查、CT检查，其间的差异同样不断缩小，在实际的诊断工作中与上述二者共同形成了新的医学影响技术。超声诊断以解剖学等形态为基础，属于电子学以及医学工程学的新成就，同时与临床医学进行了有效的结合，使其应用价值得到了不断的提升。超声诊断在实际应用的过程中，属于非侵入性的诊断方式，能够获得有效的数据基础，协助相关医师完成对患者的诊断，保障诊断的准确性，使得患者的病情能够得到尽早的明确，最大程度的改善患者的预后。

目前传统及主流超声医学教育模式主要为书本-课堂-见习-实习这种单一的教学模式，课堂讲授主要侧重于理论教学，见习则主要为教师组织学生观看典型病例的实际操作演示及引导学生观看典型病例的超声图片，而在实习过程中，教师指导学生上机操作重点解决的是实践操作中如何获得正确的超声切面图像及超声仪器调节的问题；但不管是在见习还是在实习阶段，学生接触的病例均非常有限，并且随着各大院校扩大生源，学生人数日渐增多，医院见习及实习资源有限、临床工作压力增大等因素的加入，教师能够用于讲解图像特征及其成因的时间越来越少，客观上对教学质量造成了一定的影响。另一方面，一些涉及患者隐私部位的检查使得患者不愿意参与到临床教学活动中，从而间接导致学生见习及实习过程中接触到的病例种类不全，导致教与学的效率不高。因此如何保证学生在有限的教学时间内获得最大的超声知识、最全面系统的超声成像学习成为目前超声诊断学教学的首要解决问题。

我教研室自1983年建立以来，依托昆明医科大学第一附属医院超声科丰富的病源以及完备的PACS系统，典型病例影像教学资源丰富、完备；并且教学仪器先进，拥有20多台世界领先的超声诊断仪可供教学；师资队伍实力雄厚；自教研室成立以来超声诊断学课程一直作为本教研室的主流教学课程，目前医学影像学专业《超声诊断学》理论课课时33学时，见习课课时16学时。课程主要分为两部分，一部分为超声理论课，进行超声诊断的理论学习，另一部分自主学习部分，根据课程性质与任务，要求学生课外自学完成超声教学大纲要求的自主学习内容。通过见习超声仪器上机操作了解超声实际检查患者的全过程、了解操作手法及图像获取，并且选择典型病例，增强学生对超声诊断的感性认识并培养学生职业素养及良好的医德医风。通过PACS系统学习典型图像特征以及超声报告的书写方法。课程考核方式采用期末理论考试及平时成绩评定方式。平时成绩为见习课评价，分为考勤、上机操作、课堂提问、课后小测验4个部分。最终成绩为期末理论考试占比70%，平时成绩占比30%。

1.2 实际应用在分析研究超声诊断教育学科发展方向的基础上，结合我校实际情况，目前对我教研室超声诊断学教学方式进行了一些改革，主要涉及见习课教学。传统见习教学以一对多教师讲授多媒体课件典型图片为主，但基于超声诊断学的需要大量“阅片”，并且获取图像需依靠检查手法及操作调节仪器的一些特征，我教研室特将见习课进行了改革，在见习课程中增加了上机操作超声仪器内容，让学生亲身上机操作仪器，获得直观感受，对超声图像的获取知其然，知其所以然，增加了学生学习的积极主动性以及上见习课的兴趣，使得见习效果进一步提升。

2 教学痛点

2.1 学习难度大我校当前学生在学习课程进行教学反馈，纷纷表示《超声诊断学》有着较大的学习难度。学生传统学习主要为文字内容，然而超声诊断学这一门学科有着的较多的图形与内容，很多学生表示在学习记忆图像过程中很难辨别超声诊断图，且很难对其进行分辨。超声诊断所得出的数据以及结果需要临床的实际参考，在实际应用的过程中，超声诊断所反应的结果具有多样化的特点，因而不能仅仅单纯的依靠图片所反应的信息进行单方面的诊断，需要同步结合患者的实际病情，做出最为准确的分析。由于学生们在学习过程中，并没有大量接触临床病例，其仅仅是通过部分实践学习才接触到的患者信息，并不能够支撑其在超声诊断学习过程中的知识框架。

2.2 学习思维难以在某堂课程中得到有效改善超声诊断学习课程中，需要具备明确的学习思路，如遵循定位-定性-鉴别诊断的思路进行，其中最为关键的环节为定位，定位属于整个诊断过程的指向标，不同类型疾病的定位具有明显的差异性，以肝脏、右肾、右侧肾上腺交界处的病变为例，其具有相应的复杂性。诊断的关键在于定位，同时定位属于鉴别诊断的辅助证据，正确的诊断少不了正确的鉴别，鉴别诊断使得超声诊断具备可靠性，保障了最终结果的有效性。但是学生们在实际学习过程中，并不没有顺利扭转其思维方式，其按照常规学习方式对《超声诊断学》开展学习，进一步出现其学习思维不能与《超声诊断学》课程适配，学生们的学习效果不佳，不利于学生对于《超声诊断学》知识的掌握，不利于学生们对于相关内容理解记忆。

2.3 传统教学过于重视理论知识的学习掌握传统教学主要是根据《超声诊断学》教材进行学习，很大一部分学生表示很难彻底理解的教学内容。在《超声诊断学》课堂上主要为理论教学，忽视了学生的动手实践能力。在现代教育的过程中，不仅需要学生掌握相应的理论知识，对于实际操作能力应同样重视，高质量的操作方式是保障最终图像清晰度的基础，优良的操作步骤能够降低诊断的难度。临床超声诊断科室表示，“看的好，不如打的好”。《超声诊断学》的学习，可以通过提高的学生们的操作手法，改善超声影像的诊断难度，提高临床疾病鉴别诊断的精准度。然而在传统教学中，并没有足够的时间以及足够的设备为学生们的实践学习提供机会，导致很大程度上学生们仅仅是“纸上谈兵”。

2.4 学生们临床经验不足随着人们对于健康的重视，有更多患者在寻求健康过程中对于自我保护有着更多的意识，人们在就诊过程中往往更加信赖有经验的医师，对于还在学习中的学生没有足够的信任。如此就诊情况，造成当前的《超声诊断学》学习过程中，在部分实践过程中学生见习及实习过程中接触到的病例种类不全，并不能实践学习中掌握到更多的学习内容，其对于临床病例没有足够的了解，导致学生们学习进度很难往前推进[1]。

3 提高超声诊断学教学水平的措施

3.1 明确教学目标明确教学目标可以为后续教学措施的调整指明优化方向，进一步控制调整当前的教学方式与形式，努力实现教学目标。学习本课程后，影像专业学生具备扎实的超声诊断基础知识功底，对于超声常见病的超声图像特征能够将其与临床、病理相结合，建立超声诊断思维，以便在临床实际工作能够运用超声设备诊断实际问题。同时学生能够知晓超声影像新技术的临床应用范围，利用新技术的优势拓展其应用领域，对临床诊断及治疗提供更有力的方法。同时培养学生自学能力，提倡学生自学，并且在学习课程中体会医学素养、医德知识，建立良好的医德风尚和修养[2]。

3.2 给予学生足够实践机会超声诊断学是影像学，需要大量影像资料支撑教学。为了提高《超声诊断学》学习水平，学校教师需要与医院进行沟通写作，尽可能的依托附院超声科丰富的病源以及先进的PACS系统，给予《超声诊断学》学生足够的实践机会，让其可以更接近患者以及仪器[3]。由于学校与医院联合辅助教学工作，保证了典型病例影像教学资源丰富、完备；并且教学仪器先进，拥有世界领先的超声诊断仪可供教学。将传统满堂灌的“填鸭式”教学方式的教学方式改变为见习教学以学生上机操作为主，最大程度提升其实际操作能力。学生乐中求学，学中求乐，完成了“由我学、由我做”到“我要学、我要做”的量到质的转变过程[4]。

3.3 结合互联网技术开展《超声诊断学》教学课程随着目前互联网技术的发展，其深入结合到各行各业，均发挥着积极的意义。在《超声诊断学》教学过程中，结合互联网技术也会有着意想不到的惊喜。互联网技术支持网上教学，学生们通过网络课程开展相关《超声诊断学》教学的学习，可以打破空间、时间以及线下课堂的限制。落实网络教学能够有效的丰富教学的内容，开展高质量的教学活动，其将互联网作为知识传播的媒介，其能够将整个《超声诊断学》划分为3个部分，即：教学目标、教学策略、教学内容，通过应用网络教学模式进行超声诊断学的教学活动，能够有效的提升教学的效果以及质量，保障学生能够深入浅出的对教学内容进行理解[5]。

3.3.1 《超声诊断学》教学课程的网络学习形式分析当前常见《超声诊断学》网络教学学习的形式，可以划分为以下几种。①录播学习：学生们通过网络平台享受教师提前录好的视频课程，称其为录播学习。录播学习过程中，学生们无法做到与《超声诊断学》老师互动，但是学生们可以在更多的网络学习平台上找到学习资源，如慕课网，公开课等，都是录播的形式，这更加方便《超声诊断学》学习过程中对于具体的知识点的学习和稳固，满足部分《超声诊断学》学习者的需要，学生们都可以随时随地的观看与学习《超声诊断学》相关课程。②直播面授：直播面授适用于学生基数相对较大的教学过程之中，其能够保障多人同时听课的需求，同时能够保障教学的效果。如一节课中存在上百名学生，如果采用传统的多功能厅教学，则会使得位置相对靠后的学生难以听清教学的实际内容，使得教学效果大打折扣，而通过直播面授的方式进行教学，则能够保障学生的听课质量，进而保障最终的教学效果[6]。③直播：作为现在网络教学的绝对主流与大势，教育性质的直播，因互动性、时效性、调动学生积极性和可以反复观看性，在线直播受到无数老师和学生的喜爱。随着当前新冠疫情的影响，很多学校不得不在开展正常教学工作的同时，满足社会的防疫要求，于是便会选择开展直播教学活动。《超声诊断学》教学也是如此，直播教学可以打破传统教学的课堂空间限制，直播教育使得医学生们可以直接在家里进行学习，降低了空间上的成本。学生们仅仅需要一部设备以及一个账号，就可以在互联网上进行学习，真正的做到不出门既能学遍天下。直播教学有着回放功能，可以支持学生们的课后反复学习，部分《超声诊断学》内容很难，学生们便可以在课堂学习过程中将其有效记录，如忘记了某个知识点，或者在听某节课分心时，都可以在直播学习后进行视频得以重温学习。在线教育中的时间是宽泛的，没有时间的限制，更有利于人们对自我时间的安排。

3.3.2 《超声诊断学》教学课程的网络学习的优势 ①个性化学习：传统的教学模式难以根据学生个体的实际情况开展教学，而网络教学则能够实现“异步”的教学，即学生能够针对其自身的不足以及弱势通过视频的回放进行下一步的学习，相比于传统的教学模式，网络教学在此方面具有明显的优势。从而实现个别化教学。在学习《超声诊断学》过程中，不同的学生往往有着不同的疑惑点，在当前网络教学的过程中，学生们则可以根据自身不同的学习短板对《超声诊断学》教学内容进行着重学习，加深自我的记忆以及理解，进一步实现知识点的掌握，充分发挥了网络学习的个性化优点[7]。②交互性学习：在传统的教学模式之中，整个教学的主体为老师，需要老师进行不断的讲解，如果学生在此阶段不断的提出疑问，无疑会耽误教学的进度，以及质量。而利用网络进行《超声诊断学》的教学，则能够使得学生在学习过程记录自身不明确的地方，课后通过留言，信息发送的形式向教学老师进行反馈，由教学老师结合实际问题对接下来的教学进行具有针对性的调整，并与网络课堂之中提供《超声诊断学》的相关反馈信息，由学生自行调整学习的内容以及进度，使得在学习过程中抓住重点，保障学习效果。《超声诊断学》学习内容知识庞大，在传统教学过程中，学生们可能由于性格等原因并不能直接对教师提出《超声诊断学》部分学习内容中的不足之处，在线上网络教学，则可以明显克服学生们学习过程中不敢或者不愿意对教师提出反馈的问题，实现当前教学的有效交互。在《超声诊断学》中，其不仅涵盖了相应的理论知识，以及基本技能，同时其反应了国内外发展的新技术、新理念，在实际学习的过程中，不可避免的需要开展常用的英文名词对照学习，在整个学习过程中强化超声学与各学科之间的联系。在网络学习课程中，教师可以为学生们辅以图表结合进行讲解说明，可方便大多数学生今后进行自学，提供教学方便度。③自主性学习：传统的教学模式显得相对单一且枯燥，难以直观的为学生提供相应的图片、模型，而网络教学则能够通过互联网中丰富的信息资源，为学生提供全面、直观且丰富的图片、视频以及模型，使得学生对于相关知识点更容易理解，同时相关教学老师可通过此类优势对学生进行引导，使其能够从多方面、多角度的理解相关知识点。相比于传统的教学模式，学生有了更为丰富的选择空间，保障学习的效果。在《超声诊断学》中，其知识点的覆盖面相对广阔，包含了多类型的器官疾病共170多种，在实际学习的过程中，学生能够通过网络获取更为丰富的学习资源，打破有限学习资源的限制性，丰富学生获取知识的途径，使得学生能够结合自身实际情况，为自己设计出具有针对性的学习方式，也可以与人交流自己的学习心得体会，更能促进所学知识的进一步优化。

4 《超声诊断学》课程的创新点

4.1 演示式网络教学模式在实际教学的过程中，相关教学老师能够有效的利用网络教学的便利性，通过使用PPT、小视频等方式为学生展示教学的知识点，如：①将与《超声诊断学》相关的知识内容、教学结构图、实际模型等通过电脑进行处理，发送至学生，弥补学生空间想象力不足的缺陷。②通过网络制动小视频，模拟超神诊断的实际场景，更为合理的应用情景教学模式，将抽象化的知识具体化，提升学生对于知识的记忆以及理解程度。演示式网络教学模式是传统教学模式的直接延伸。

4.2 讨论式网络教学模式《超声诊断学》有着较大的难度，学生们往往并不能精准有效的及时理解课程知识，讨论式教学模式则可以加强师生之间相互交流，教学采用启发式，注重对问题的讨论。教师可以对学生们的课堂反馈进行集合与整理，在专属的时间内开展关于特定问题的讨论和解答[9]。

4.3 讲授式网络教学模式其特点是以教师为中心系统授课。讲授式教学模式通过将网络作为通讯工具，为学生开展有效的教学。学生们在该教学模式中，可以更为明显接触到学习资料，相对于传统讲课学习，学生们能够更近距离感受超声影像，可以更为清晰观察到其内容。

4.4 探索式网络教学模式探索式学习可分为6个阶段：①教师提出《超声诊断学》课堂学习中的相关的问题阶段。②针对问题的分析阶段。③信息搜集的阶段。④分析信息阶段。⑤信息转化为知识的阶段。⑥反思阶段。通过此类探索是学习，能够使得学生独立自主的针对问题进行分析，培养其分析能力，通过信息搜集，培养学生获取有效信息的能力，通过转化阶段，培养学生的思维能力，通过反思阶段，培养学生掌握学习方式的能力。探索是学习具有多方面的优势，在可行性方面具有简单易行的优势，在经济性方面具有成本低廉的优势，在效果方面，能够有效的提升学生的学习积极性以及主动性。认为该教学模式能够有效的解决传统教学模式所存在的不足，同时能够为培养新时代高素质人才提供有力的支持[12-13]。

4.5 信息收集整理式网络教学模式信息收集整理式网络教学模式也是有效的网络学习模式，教师结合常规课堂中《超声诊断学》学习难点，如肝脏超声诊断、胆囊和胆管超声、脾超声诊断、胰腺超声诊断等内容，提出问题，然后引导学生查询、收集肝脏超声诊断、胆囊和胆管超声、脾超声诊断、胰腺超声诊断等信息资源，并帮助学生对收集的信息进行筛选、分析和重新组织，结合学生自己的观点，提出解决问题的方案，引导学生更为理解学习内容，深刻记忆相关学习知识。