综合护理干预在小儿高热惊厥护理中的应用效果观察

李化菊

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

高热惊厥是儿科常见病之一，具有发病急，变化快的特点，发病年龄较小，发病速度较快，以5个月～7岁患儿为主，一般由于上呼吸道感染所致，体温会迅速升高到38 ℃以上[1]，发生抽搐惊厥，临床表现为全身骨骼肌肉的非随意性收缩，出现丧失意识或节律不齐、大小便失禁等症状，同时对患儿大脑神经系统功能造成损害，影响患儿智力发育，当患儿体温升高易出现抽搐、意识障碍，甚至发生精神障碍或癫痫[2]。因而临床上非常重视该病的预防和治疗，治疗一定要及时开展，并在治疗过程中给予有效的护理，促使患儿早日康复，保证其健康成长。相关研究表明[3-4]，采用综合护理干预后，小儿高热惊厥的护理效果可显著提高。本文旨在探讨综合护理干预在小儿高热惊厥护理中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院于2017年9月至2019年7月收治的高热惊厥患儿50例，患儿均存在发热、抽搐、意识障碍等情况，经临床明确诊断为高热惊厥。根据随机数字表法将患儿分为观察组（n=25）与对照组（n=25），其中观察组男13例，女12例；年龄7个月～6岁，平均（3.05±1.32）岁；刚入院时体温38.4～40.2 ℃，平均温度（38.14±0.34）℃，包括肺炎9例、上呼吸道感染10例、腹泻3例、支气管炎3例。对照组男12例，女性13例；年龄8个月～7岁，平均（4.12±1.03）岁；刚入院时体温38.3～40.5 ℃，平均温度（38.35±1.34）℃，包括肺炎7例、上呼吸道感染8例、腹泻4例、支气管炎6例。

1.2 排除与纳入标准 纳入标准：与高热惊厥的诊断标准相符[5]；就诊时有不同程度的症状，如意识障碍、抽搐；发生惊厥时体温高于38.5 ℃；家长知情同意本研究。排除标准：合并传染性疾病、重要器官损伤或恶性肿瘤；神经系统和认知系统功能障碍或内分泌疾病。

1.3 方法

对照组按医嘱给予常规护理内分泌物，防止堵塞呼吸道；给予患儿吸氧，采取面罩式；抽搐反复发生，且患儿紧闭牙关情况下，在患儿口中放入压舌板，避免口唇或舌部被咬伤；在人中、合谷等穴位按压，时间2 min或3 min；采用地西泮静脉注射，抗惊厥，开展药物降温[6]。

观察组在对照组基础上采用综合护理干预：①除药物降温方式外，还应同时进行冷毛巾擦身体、冰袋、擦拭30%～40%乙醇等物理降温。但对于抽搐无法控制者，不宜使用口服退热药，若抽搐频繁、持续发生，应采取降低颅内压处理，可使用20%甘露醇[7]。②密切监测患儿体温、脉搏、呼吸等生命体征的变化，准确记录每次监测结果，随时向医师报告，密切关注患儿用药后的反应，观察是否出现不良反应，全面细致地观察和记录患儿的抽搐情况，包括抽搐次数和每次抽搐的持续时间，便于医师合理调整治疗方案。③高热惊厥患儿常有呕吐症状，护理人员应及时清理呕吐物，避免呼吸道阻塞；呕吐症状严重、缺氧的患儿，应在紧急情况下给予吸氧治疗，持续低流量吸入，保证呼吸顺畅。④患儿及其父母明显存在压力、恐惧等不良情绪。护理人员要准确把握其心理变化，通过沟通、交流等方式进行有针对性的心理辅导，如讲解疾病知识、给予鼓励等，以缓解不良情绪，提高治疗信心。⑤患儿清醒后，可给予患儿流质或半流质饮食，保证营养充足，蛋白质、热量和维生素含量高，口腔护理好，防止进一步肺部感染。⑥尽量减少不必要的刺激，环境应安静舒适，有利于患儿的休息，保证患儿有足够的休息时间。⑦患儿抽搐时，意识模糊不清，需要安全防护。用纱布包住压舌板，放在孩子的嘴里。在床边设置防护栏，防止患儿翻下床。对于反复惊厥的患儿，应安排专人陪同患儿出院后，应通知家属加强对患儿体温的监测，向家属详细讲解体温上升的早期表现，使家属尽早识别，及时实施降温干预，预防惊厥，指导家属掌握高热惊厥时的基本抢救措施[8]。

1.4 指标观察 观察两组在退烧、惊厥消失、住院上时间的差异，以及复发率、疗效、不良反应（包括高热、四肢厥冷、抽搐）[9]等情况。根据发热改善情况和实验室检查结果确定疗效。疗效标准：显著：患儿在治疗后症状消失或明显改善，各项指标检测后基本正常；有效：其症状及各项指标均有明显改善；无效：患儿症状与治疗前无明显变化。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学分析 SPSS21.0软件进行数据处理，计数资料用χ2检验，用[n（%）]进行描述，计量资料用t检验，用（）进行描述，P＜0.05有统计学显著性。

2 结果

2.1 两组在退热、惊厥消失、住院上的时间比较 观察组患儿退热时间（2.12±0.13）d，惊厥消退时间（3.20±0.16）d，住院时间（6.12±0.17）d；对照组患儿退热时间为（3.24±0.51）d，惊厥消退时间（6.11±0.09）d，住院时间（13.18±1.01）d。数据显示，观察组在退热、惊厥消失、住院上的时间均明显短于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者疗效比较 观察组显效17例，占68.00%；有效7例，占28.00%；无效1例，占4.00%；有效率96.00%；对照组显效9例，占36.00%；有效5例，占20.00%；无效21例，占84.00%；有效率56.00%。数据显示，观察组疗效与对照组相比明显提高（P＜0.05）。

2.3 两组患者的不良反应发生情况比较 观察组高热1例，占4.00%；四肢厥冷1例，占4.00%；抽搐0例；不良反应总发生率为8.00%。对照组高热3例，占12.00%；四肢厥冷3例，占12.00%；抽搐1例，占4.00%；不良反应总发生率为28.00%。数据显示，观察组出现不良反应的情况与对照组相比明显下降（P＜0.05）。

2.4 两组患儿复发率比较 数据显示，观察组复发率为4.00%（1/25），对照组复发率为28.00%（7/25），观察组在复发率上相对于对照组明显降低（P＜0.05）。

3 讨论

小儿高热惊厥的发生与神经系统发育不全、细菌病毒感染等因素均有一定关系。在临床上，患儿高烧后脑神经元受到影响，出现异常放电，使骨骼肌不自主收缩导致，而高热惊厥是最常见的惊厥症状。同样各种传染病是引起惊厥的主要原因之一，其中呼吸道感染所占比例最高[10]。高热惊厥发生后，虽不会发生严重并发症，但由于突发性，患者处于意识模糊阶段时，可能会发生外伤，还会发生全身痉挛。如果患儿抽搐持续存在，会损害大脑，导致大脑缺氧。因此，患儿高热惊厥，应及时给予解热药，积极进行相应治疗，尽快消除高热惊厥症状。在传统的护理模式下，小儿高热惊厥的护理措施相对简单，大多是在医嘱下达后进行，整体护理效果并不理想[11]。综合护理干预是一种科学、全面、系统的护理方法，有助于提高患儿的治疗效果和预后[12]。在实施综合护理后，护士从被动护理变为主动护理，积极观察患儿病情，主动干预患儿或家属的心理状况[13]，为患儿休养创造舒适的病房环境。显著性的减少了患儿的就诊频率并持续抽搐，有效控制患儿病情，尽快康复，缩短住院时间，改善患儿预后。本研究显示，观察组在退热、惊厥消失、住院上的时间均明显短于对照组。提示实施综合护理干预，可以明显缩短患儿的退烧时间、惊厥消退时间和住院时间，与相关文献报道相似[14-15]。通过制定全方位的护理措施，从疾病、心理、安全防护、健康教育等方面入手，首先可以提高对病情的监测，有利于抽搐的急诊治疗，减少抽搐的次数和时间；其次，它可以缓解患儿及其家长的焦虑和恐惧，提高治疗依从性[16-17]。本研究结果显示，观察组疗效与对照组相比有明显提高。充分证明，综合护理干预对小儿高热惊厥的护理有利于病情迅速缓解；而且通过健康宣教不仅可以使家属积极正确地配合治疗和护理，还提高了患儿家属对于疾病的认识，能在其出院后及时发觉惊厥复发的可能症状与简单的急救措施，并及时带小孩回医院就诊，避免了不良事件，提高了护理服务的整体质量。本研究结果显示，观察组出现不良反应的情况与对照组相比有明显下降。小儿高热惊厥通常是由急性感染引起的体温骤升，大部分患儿可以治愈，没有明显的后遗症，但易复发。同时护士要密切观察患儿的体温、呼吸、心率等生命体征，了解其精神状态[18]。应用综合护理可以有针对性地对患儿家属提供科学严谨的健康指导，使家长获得家庭急救知识，增强患儿体质，降低惊厥的复发率[19]。本研究结果显示，观察组在复发率上相对于对照组有明显降低，说明综合护理干预集预防、控制、急救于一体，显著提高了护理效果，提高了家长的疾病意识和预防能力，从而复发率降低[20]。

综上所述，小儿高热性惊厥的护理采用综合护理干预治疗后的效果更为明显，能有效改善患儿症状，减少复发率与不良反应发生情况，加快患儿康复，临床应用价值高，值得推广应用。