延续护理干预在输尿管结石术后带双J管患者中的应用价值

王雪红

（福建省惠安县医院泌尿外科，福建 惠安 362100）

输尿管结石在泌尿外科中较为普遍，其中大部分类型为肾结石。如不能及时清除出体外，易形成梗阻，甚至对肾功能造成影响。此外输尿管结石还会损伤输尿管黏膜，对小便排泄产生严重负面影响。目前对于该病的治疗主要是采用手术治疗，其中输尿管镜下碎石术依然是治疗本病的首选方案。输尿管镜下使用钬激光碎石可有效改善尿道狭窄所致的尿液潴留，但在手术治疗后患者需留置双J管，以保障肾盂尿液的排空[1-3]。随着医疗器材的更新换代，双J管的材质基本符合低敏、低刺激要求，同时具有弹性大、内径大、引流量大的特点[4]。但在置入尿路后依旧会对尿路产生刺激，可能造成血尿、膀胱刺激征、腰痛等发生。另外由于双J管的放置时间通常为1～3个月，患者居家期间缺少有效的护理干预，造成相关并发症的风险显著增加[5-6]。本次研究为保障患者置管后的健康，采用延续护理干预。延续护理是一种重视患者院外居家护理质量的模式，能最大程度发挥患者的自主护理能力。本次研究对延续护理的应用效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究从我院收治的输尿管结石术带双J管患者中选取78例作为研究对象，病例收治时间2020年4月至2021年4月，以抽签法均分为对照组、观察组，均为39例。对照组中，男性30例，女性9例；年龄25～68岁，平均年龄（42.36±9.46）岁。观察组中，男性29例，女性10例；年龄28～69岁，平均年龄（42.48±9.77）岁。两组患者的一般资料对比（P＞0.05），有可比性。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

纳入标准：①患者经泌尿B超、CT确诊后，予输尿管结石清除术治疗。②患者手术治疗结果理想，无需二次碎石治疗；知情本次研究，签署知情书。排除标准：①术后即出现尿道感染或双J管相关并发症。②患者自我护理能力极差，且存在不配合治疗、抗拒治疗的情况。③患者缺乏必要的沟通或自我护理能力。④合并精神疾病。

1.2 方法 患者依据病情选择合适的取石、碎石方法，术后留置双J管。

1.2.1 对照组 术后实施常规护理干预，患者在院内时护士做好患者的基础护理，开展健康宣教，强调置管期间的注意事项，并提醒患者及时回院复诊。

1.2.2 观察组 在常规护理干预的基础上行延续护理，其实施情况如下：①成立延续护理小组，选拔的成员均有5年护龄，组长由科室主管护师担任。小组成立后，对小组成员进行相关考核，确认每名护士掌握延续护理实施的技术要求。②小组通过会议的方式商讨延续护理的实施流程，并以循证研究的模式，通过互联网获得输尿管结石患者延续护理的技术要求，与我院的实际情况进行综合，最终制定符合我院实际的延续护理应用模式。③患者出院前，实施一对一健康宣教，以宣传图册、科普视频的方式，帮助患者认识输尿管结石术后双J管置管的作用及护理知识，提高患者对双J管管路维护的重视程度。④出院前，实施自我护理能力锻炼，帮助患者掌握双J管管路维护的方法及注意事项。同时予以患者居家期间必要的护理指导，使患者能够保持良好的生活习惯，保障尿路的畅通。⑤并发症护理，指导患者在出院后出现血尿、腰痛等并发症时能及时自我诊断并回院复诊。⑥患者出院日，为患者填写延续护理表，包括患者的疾病信息、住院治疗情况、多种联系方式、常见不良事件的处置办法、复诊事件、拔管时间等信息，一式两份，患者出院时带回1份。⑦按照时间对患者进行随访，随访时与患者沟通，解决患者居家期间的疑难问题。同时加强与家属的沟通，使其在患者的护理中发挥监督和辅助角色，帮助患者提升居家护理质量。

1.3 观察指标

1.3.1 收集和统计患者居家护理期间管道脱落、血尿、膀胱刺激征等发生情况。统计时间段为出院后至拔管前。

1.3.2 以自我护理能力调查简表（ESCA）对患者的自我护理能力进行调查，该量表共涉及42个条目，采用0、1、2、3、4共5级评分对自我护理能力进行评估，得分越高表明自我护理能力越理想。

1.3.3 以SF-36生活质量量表对患者的生活质量进行评估，选取其中的精神健康、生理职能、一般健康状况、社会功能维度作为评估内容，为方便研究将标准分转化分百分制，得分越高表明患者的生活质量越高。调查时间为护理前、出院1个月后的复诊。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS22.0对资料进行分析处理，计量资料采用均值±标准差（）来表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院后双J管置管相关并发症的发生情况比较 观察组患者发生管道脱落、血尿、膀胱刺激征等明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者出院后双J管置管相关并发症的发生情况比较[n（%）]

2.2 两组患者自我护理能力比较 出院时观察组患者自我护理能力评分高于对照组及入院时，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者自我护理能力比较（分，）

表2 两组患者自我护理能力比较（分，）

2.3 两组患者生活质量评分比较 护理前，两组患者生活质量评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后观察组患者的生活质量评分高于对照组患者，有统计学意义（P＜0.05）。见表3、表4。

表3 两组护理前后患者生活质量评分比较（分，）

表3 两组护理前后患者生活质量评分比较（分，）

3 讨论

双J管具有支架固定、内引流的多种作用，可有效保障输尿管的畅通，同时也在一定程度避免排尿困难引起的尿液潴留，继而促进微小结石经尿液排出体外。为保障输尿管结石患者的术后恢复，放置双J管基本已得到临床的认可[7]。双J管应用于1978年，目前已在泌尿外科广泛应用。虽然双J管的材质、管路设计等在不断更新换代，但放置双J管后因管路因素引起的并发症依然难以完全避免，对患者的术后康复造成了较大的负面影响；加之置管后患者多为居家休养，对患者的自我护理提出更高的要求，最终导致许多患者居家护理质量不理想，双J管相关并发症发生率较高[8-9]。基于以上原因，泌尿外科对患者术后双J管的留置时间一直存在较大争议。但不能否认的是，加强患者术后护理及干预，对降低双J管留置产生的问题具有显著作用[10-11]。

本次研究为解决患者居家护理质量不理想，自我护理能力不足的问题，采用延续护理进行干预。延续护理是一种将院内护理延续至院外的护理模式，该护理模式重视患者的院外护理质量，因此在开展院内护理时，注重通过健康宣教、自我护理教学等方式帮助患者在院内护理期间获得一定的自我护理能力，继而提升患者的居家护理质量[12-14]。延续性护理重点内容在院外护理，而通常情况下护理人员难以管控到患者居家恢复期间的护理，因此延续性护理在近年来得以开展主要与移动互联技术等支持有关。在本次研究中为保障患者院外护理持续开展，因而在院内护理期间，注重帮助患者提升健康意识，提升患者及家属的护理能力，为院外护理开展奠定基础。当患者具备自主护理能力后，如何保障其按照医嘱进行自我护理，如何保障持续的依从性是确保延续护理质量的关键。而本次研究为避免患者在出院后缺乏监督而忽视进行自我护理，不仅在出院前实施自我护理能力锻炼，还重视回访，并加强患者家属在患者护理中的作用[15]。

本次研究应用延续护理在输尿管结石术后双J管留置患者护理中取得理想结果，本次结果显示，观察组患者出院后血尿等并发症发生率为15.38%，对照组则达到35.90%，差异显著，说明观察组患者的并发症风险更小，提示延续护理能保障患者的居家护理质量。出院时观察组患者自我护理能力评分均高于对照组及入院时，说明延续护理能帮助患者提升对疾病的了解和自我护理能力，最终实现术后高质量居家护理。观察组患者的生活质量评分明显高于对照组表明观察组患者获得了更为理想的生活质量。对本次研究进行总结，延续护理能获得更为理想的护理质量，主要与发挥患者的自护能力有关。

综上所述，延续护理能促进输尿管结石带双J管患者的术后康复，同时降低血尿等的发生，对于改善患者预后具有积极意义。后续的研究中将保持对患者长期随访，探究患者结石复发率等指标，以验证延续护理对患者远期预后的影响。本次研究的不足主要为病例纳入较少，因而在后续研究中还将扩大收集病例及研究范围。