综合护理对ICU经口气管插管患者机械通气期间呼吸机相关性肺炎的影响

吴美娇

（沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110024）

ICU即重症监护室接收的患者大多病情危重，其中部分患者因为自身呼吸道正常功能减弱或丧失，单独的面罩给氧无法为其提供理想的呼吸支持，需要对其实施经口气管插管呼吸支持[1]。该措施可以有效的改变患者的呼吸情况，予以通气、换气支持，属于ICU内常用的呼吸支持方式，具备理想的应用效果[2]。但是经口气管插管是一种伴有巨大刺激的呼吸支持方式，伴有多种并发症情况[3-4]。有研究显示，在进行经口气管插管后患者在通气48 h至拔管48 h之间发生呼吸机性相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的风险极高，一旦出现VPA，患者在呼吸支持后会出现脱机困难，且可能诱发其他疾病的发生，另外VAP本身就对患者的生命安全具备一定的威胁性[5-6]。为探寻该类患者更适宜的护理方式，本研究现对综合护理应用于ICU经口气管插管患者的护理效果与一般临床护理进行对比观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象选取笔者所在医院ICU实施经口气管插管呼吸支持患者120例，时间为2019年5月至2021年5月，分组方式为随机抽签方式，分为试验组（n=60）、对照组（n=60）。试验组患者男女比例为32∶28，年龄32～73岁，平均年龄为（50.39±5.75）岁。对照组患者男女比例为34∶26，年龄33～74岁，平均年龄为（50.73±5.71）岁。两组患者的一般病例资料比较，P＞0.05，可进行对比。患者或家属对研究知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

纳入标准：①所有患者均符合ICU指征，均在我院ICU监护治疗，且均实施经口气管插管呼吸支持。②年龄≥30周岁。

排除标准：①患者自身携带精神类疾病，如人格分裂等。②有心脑血管、肝肾功能障碍或其他严重疾病者。③妊娠期妇女。④高龄老人或免疫功能缺陷疾病患者。⑤患者存在意识障碍，昏迷不醒。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规的ICU临床护理干预，包括体征监测、药物管理、营养支持、皮肤清洁等。

1.2.2 试验组 实施综合护理干预，具体措施如下。①基础干预：ICU患者多数较为危重，因为疾病或床上，患者的自身呼吸系统自主能力较差，即便是实施气管插管呼吸支持，患者的呼吸状态也较为一般，为减轻患者的肺部压力，以及避免出现误吸、反流等不良情况，应当将其床头抬高至30°～45°。长期处于该姿势可能造成患者的肢体受压严重，为避免其出现压疮等情况，应当定时对患者进行翻身、肢体按摩，且铺设软垫。为避免患者出现下肢深静脉血栓应当将其下肢进行适当的抬高，且日间予以患者弹性材料包扎下肢。气管插管后患者的呼吸道受到的刺激较为强烈，呼吸道分泌物增多，护理工作人员应当及时的对患者进行排痰处理，包括翻身叩背、振荡排痰等处理。另使用DR加强对患者的监护。②口腔护理：如果不能保持患者理想的口腔清洁，患者的呼吸机相关肺炎风险会增大，需要对患者的口腔进行清洁护理，因为患者还携带有气管插管，在护理前应当注意插管情况，然后将患者的头部予以一定倾斜，在低侧进行负压吸引措施后，在高侧嘴角缓慢滴入口腔冲洗液；完成冲洗后对患者的口腔pH值进行测定，确认清洁情况，同时依据pH值选择适当的口腔护理液擦拭。③人工吸痰护理：对于肺功能较差的患者，应适度把握吸痰时机，若合并低氧血症需尽量缩短吸痰时间，减少吸引次数，确保吸痰操作精准，每次吸痰时间低于15 s，确保有效吸引。对于辅助呼吸机的患者，在吸痰前后给予氧疗，同时注意选择合适的吸痰管，用生理盐水或石蜡油润滑，及时为患者翻身叩背，促进痰液的排出。在操作过程中，要求严格遵循无菌操作原则，每次操作均需配戴无菌手套，冲洗吸痰管的生理盐水瓶要注明口、鼻腔、气管内等字样。对于应用呼吸机的患者，可用注射器抽吸配好的药液5～10 mL接呼吸机通气1～2 min，以稀释痰液，促进痰液的顺利排出。④健康教育：在患者意识清晰，状态尚可的情况下对其进行健康教育，告知其配合呼吸支持的重要性与必要性，耐心开导、鼓励和安慰患者，并告知医护人员将陪护在其身旁，解除紧张情绪，增强患者战胜疾病的信心。⑤心理干预：ICU病区患者大多情况较差，患者多经历病房抢救，自身有一种天然的恐惧感，整体情绪起伏较大，护理工作人员需要对患者进行适当的心理干预，同时对患者进行安抚、鼓励。⑥营养支持：ICU患者多是需要进行营养支持，一般建议尽快对该类患者实施营养支持，以提升其机体状态，降低感染风险。⑦环境干预：ICU病房限制探视和陪护人员数量，进入ICU者应戴帽子、口罩，必要时穿隔离衣，每日按ICU病房管理制度进行消毒。对于患者的干预措施尽可能放置在日间，在夜间关停一些不必要的仪器，调低一些设备的工作频率，以为患者提供一个较为安静的环境，提升其睡眠质量，促进患者恢复。⑧拔管护理：气管插管最长留置5 d，拔管前必须先将存留在口鼻咽及气管内的分泌物吸除干净，同时充分吸氧后再拔管，拔管时先把吸痰管插至气管插管最深处，气囊排气边吸边拔。拔管后30 min监测血气分析指标。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的VAP发生率。观察比较两组患者在治疗前后的血气、心理指标。血气指标包括动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压、血氧饱和度。心理指标以汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）进行评估，评分越低患者的焦虑心理越轻。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS21.0系统软件中进行计算，以（）进行计量统计，以（%）进行计数统计，分别采用t检验与χ2检验，P＜0.05则表示有统计学意义。

2 结果

2.1 比较试验组与对照组患者的呼吸机相关性肺炎发生率 试验组患者的VAP发病例数为2例，占试验组比例为（3.33%）；对照组的VAP发生例数为10例，占对照组比例为（16.67%）；经比较试验组患者的VAP发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

2.2 比较试验组和对照组患者的血气指标 由表1数据可知，在干预后试验组患者的血氧分压、动脉二氧化碳分压、血氧饱和度均优于对照组（P＜0.05）。

表1 试验组和对照组患者血气、心理指标的比较（）

表1 试验组和对照组患者血气、心理指标的比较（）

2.2 比较试验组和对照组患者的心理指标 由表2数据可知，在干预后试验组患者的汉密尔顿焦虑量表指标理想于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 试验组和对照组患者HAMA评分比较（）

表2 试验组和对照组患者HAMA评分比较（）

3 讨论

在临床实践中，抢救危重患者时，气管插管是建立人工气道的重要方法。ICU患者病情危重，特别是接受气管插管的患者，在护理时若管理机制不完善，则会导致气道堵塞、肺部感染等并发症，从而影响抢救的效率，甚至导致抢救失败[7]。相关研究指出，气管插管或切开后各种并发症的出现可明显降低患者的治愈率[8]。因此，对人工气道的管理是机械通气治疗极其重要的环节之一。

目前在临床上对于VAP的预防并无理想或显效药物，多是依赖临床护理，常规的ICU临床护理多是作为一种高度监护，促进治疗的一种干预模式，对于经口气管插管患者的临床护理效果较为一般[9-10]。ICU经口气管插管会给患者造成极为强烈的精神压力，尤其是在ICU内还伴有其他患者抢救状态，剧烈波动的情绪可导致其受到呼吸支持的刺激加大，体征平稳的降低。另有医学研究显示，气管插管呼吸支持会造成患者的口腔卫生情况降低，且口腔气管插管后，氧气直接经过导管抵达咽喉，未经口鼻加湿，较为干燥，容易造成呼吸道分泌物快速干涸，结成痰痂、血痂，在实际护理的时候操作难度较高，容易造成患者出现VAP[11]。故ICU经口腔气管插管患者的护理应当兼顾多方面[12-13]。精心、细致的护理关系到机械通气的效果与成败，正确的护理方法可以降低机械通气的并发症和病死率[14]。

综合护理模式是一种全方位的护理干预模式，其可以对患者的生理与心理方面提供综合性的护理干预，提升患者的治疗恢复情况，被广泛的应用于临床各类护理干预中，具有理想的应用效果。其中人工吸痰护理对气管插管的患者非常重要[15]。因为在完成气管插管操作后，患者的咳嗽反射会明显降低，长此以往会导致咳嗽能力下降，对于此人工吸痰护理是清除气道内分泌物的重要方法，也是气道管理中重要内容之一[16]。在此次研究中，实施综合护理的试验组患者的血气指标与心理状态均优于对照组（P＜0.05）。上述结果与相关研究结果一致，表明综合护理有助于改善患者的呼吸功能，最终降低患者的VAP发生率[17]。

综上所述，在ICU经口腔气管插管呼吸支持患者的护理中实施综合护理具备理想的应用效果，可显著降低患者的VAP发生率，值得临床推广。