混合式教学在儿童皮肤性病学实践教学中的思考

倪思利，张建，谭琦，罗晓燕

（重庆医科大学附属儿童医院，重庆 400014）

实践教学是沟通实践和理论的重要桥梁。儿童皮肤性病学实践教学是临床医学教学的关键组成部分，能够培养学生的临床经验和能力，能加深学生对儿童皮肤性病学理论知识的认识和理解。儿童皮肤性病学作为皮肤性病学科的一个特别分支，具有“系统倾向性”，以感染性、先天遗传性和变态反应性皮肤病为主[1]。随着社会的发展和生活水平的改善，儿童皮肤疾病趋于普遍化和多元化，社会大众对具有儿童皮肤疾病相关经验和知识的儿科医生的需求愈发迫切。儿科医生在临床诊断和治疗的过程中，难免会遇到儿童皮肤疾病需要处理或鉴别，这些都使得儿童皮肤性病的教学成为临床医学教学中必不可缺的一部分。儿童皮肤性病学以形态学为基础，学生在学习过程中对皮肤病变、病损的认识尤为重要，临床实践教学则是获取皮肤疾病形态学变化的最好途径。因此，各医学高校需努力探索并实践疫情下的儿童皮肤性病学实践教学，探索特殊时期的人才培养经验和方案。

教育部在《关于在疫情防控期间做好普通高等学校在线教学组织与管理工作的指导意见》[2]中强调：各高校应充分利用MOOC等线上教育平台上优质在线课程教学资源，合理运用各级各类在线平台的课程、校内网络学习空间，踊跃开展线上讲课和线上学习等在线教学活动，保障疫情防控期间的教学进度和质量。

一、儿童皮肤性病学教学中实践教学的特点和现状

皮肤性病学科以形态学为主，该课程具有较强的直观性，需要以对皮肤病变形态的直接观察为基础。皮肤性病学课程的学习以掌握皮肤“皮疹”为基石[3]，皮肤疾病分类也多以皮疹形态为基础。现目前，皮肤病学的相关教材展示了近两千种皮肤疾病，其均由各种原发性和继发性皮损组成，某些皮疹即为某种疾病的特征性表现，其具有重要诊断和鉴别意义；而一种疾病或某一疾病的不同发生过程中，可能出现几种不同的皮疹；同一种皮疹也可发生在多个疾病或同一疾病的不同发生发展阶段。因此，掌握皮肤疾病皮损的形态对于掌握皮肤疾病诊断和鉴别诊断十分关键。临床实践教学则是学生认识、掌握皮损形态的关键教学环节。

儿童皮肤性病学是一个儿科相关的专业学科，其是在皮肤性病学和儿科学基础上建立起来的特殊的学科。随着医学专业的不断发展、延伸，儿童皮肤性病学逐渐区别于皮肤性病学，儿童皮肤性病学与儿科学和皮肤性病学即相互关联，又具有自己的特色。目前，我国还未出版与儿童皮肤病学相关的专业教材，各医学高校所教授的皮肤性病学课程仍然以人民卫生出版社出版的《皮肤性病学》教材为主，教材内容未突出儿童皮肤特点[4]。考虑到图书出版的流程和规律，最新版的教材也常常会落后于当时科学的发展，所以仅仅依靠教材的内容进行教学难以跟上学科的发展进度。随着社会的发展进步，预防保健等医疗水平也随之提高，许多儿童皮肤病和儿童性病逐渐减少甚至消失。人们的就医积极性也随着人们对健康的重视而逐渐提高，家长对儿童皮肤疾病也越发重视，儿童皮肤疾病多数能得到早期治疗。由于疾病发生发展有一定的规律和进展过程，如今某些儿童皮肤疾病在临床上只能见到疾病初期或特定阶段的临床表现，而疾病某一阶段的临床病例很少见。比如，先天性梅毒一期和二期比较多见，而三期梅毒几乎无处可寻。儿童皮肤病发病具有明显的季节相关性，受到授课时间和教学计划的影响，学校难以满足所有教师都能在儿童皮肤疾病高发季节进行授课的需求，部分医学生只能在儿童皮肤疾病低发的季节进行临床实践。同时，患儿配合性差，学生会受到患者数目、病种和配合度的限制，这使儿童皮肤性病学的临床实践教学常常难以达到理想的教学效果。由于课程安排的缘故，学生临床实践的时间较为固定，而皮肤疾病具有周期性变化规律，学生在儿童皮肤性病学临床实践过程中很难遇到典型和少见的儿童皮肤疾病，这导致学生对儿童皮肤疾病缺乏直观的了解，影响了学生的学习效果。

二、线上线下混合式教学模式在儿童皮肤性病学实践教学中的可行性与优势

（一）混合式教学模式在儿童皮肤性病学实践教学中的可行性

儿童皮肤性病学的实践教学面向儿科学、临床医学等专业的学生，需要学生到病房现场进行教学和实践观摩学习。考虑到医院的人员密集性和流动性较大，且皮肤疾病具有传染性等特点，如果儿童皮肤性病学能采取在线授课辅助教学，不仅能避免学生在医院聚集带来的安全隐患和感染风险，而且可以缓解授课教师的讲课压力，让教师能把更多的注意力集中在解说、引导和答疑上，同时还能增进师生互动。线上的学习资料可以清晰地展现皮肤疾病的病损形态，且可回放观看，有利于学生预习和复习。

近年来，教育信息化逐渐成为世界各国继续教育发展的风向，网络教学逐渐成为教育教学的重要传递形式[5]。网络教学不仅有利于提高学生的兴趣，还能培养学生的学习习惯，帮助学生养成自主学习和独立解决问题的良好习惯。国内各高校也在积极构建网络教学平台，超星学习通、腾讯课堂、MOOC直播、腾讯会议和钉钉等教学平台相继应用于高校教育教学。学生还可以在手机、平板等端口轻松实现现代信息技术与实践教育教学的相互融合，平台技术融合的教学环境可以实现师生之间、学生之间、学生与资源以及教师与资源的多维互动。我国目前已开始建立皮肤影像学数据库，并初步尝试将其应用于线上教育平台[6]。这些信息发展的成果使得师生之间可以建立起学习内容多态性、学习数据动态分析、师生互动立体、学生教学评价及时反馈、教学流程循环优化以及无畏时间和空间阻碍的新型智能化实践教学模式。新型智能化实践教学模式可以充分激发学生的学习兴趣，促进学生对儿童皮肤性病学知识的掌握与延伸。

（二）线上线下混合式教学的优势

1.混合式教学模式是应对防疫要求、保证师生健康的重要手段

尽管部分地区的学生已经返校学习，但国内部分地区仍有零星散发病例。国内高校面临着防疫形势转瞬即变的现状，教学产生了多种不确定因素，加上学生情绪波动，这使传统课堂面临巨大的挑战[7]。众多高校仍面临着随时会被封控的情况，因此，高校的教学需要向传统课堂和在线教育的混合式教学模式转型，才能在相应时间内完成规定的教学任务。线下教学可以让老师加强与学生之间的互动，能增加学生的临床经验，提高教学时效性和流畅性；线上教学可以避免教师和学生、学生和患者在空间上的直接接触。线上教学和线下教学两者可以相辅相成。

2.优化教学流程，提高教学效率，促进师生互动，保证教学效果和质量

实践课程可以选择展示、见习类课程在线上优先开展，从而缓解疫情缓和后复课的教学压力。部分实践教学内容可以在线上提早布置教学任务和讨论问题。教师可以通过建立皮肤疾病图片数据库，让学生预先熟悉授课内容、重点，激发学生的学习兴趣，提高教学效率。线上教学可以很好地促进师生之间的互动，有利于探究式、讨论式等更具参与性和吸引力的教学方式在实践课程中进行。

3.混合式教学模式可极大推动教育教学改革，促进教师发展

多媒体的产生和发展极大地推动了教学方式的转变。传统板书教学逐渐转变为多种多媒体相结合的教学方式，互联网线上教学模式多用于辅导机构的线上授课。2020年，互联网线上教学走入每一位师生的教学和学习生活，推动教师授课方式和学生学习方式的改变。线上教学的实施和开展使高校教学方式由传统线下教学的单一模式转向混合式教学模式，混合式教学模式必将推动教育教学的改革。对于混合式教学，教师需要在旧的教学方案的基础上制订新的教学方案，同时不断更新教学方法和技术，设计新的学习内容，引导学生适应线上和线下混合式学习。教师需要根据线上学生的反馈对教学课程重新组合设计，这也是提升教学效果的核心。教师要结合线上线下教育的优势，将传统教学和混合式教学进行有机结合，做到优势互补，尽量扬长避短。教师要针对线上教育的特点，采取不同于线下教育的多种教学形式，以适应教育现状的改变和教学方式的转换。

三、混合式教学模式在儿童皮肤性病学临床教学中的开展

（一）设置完整的课程框架

儿童皮肤性病学实践教学作为儿童皮肤性病学科教学的一部分内容，需要与理论课程相辅相成。混合式教学能参照教学大纲和教学目标，将理论内容按照重点、难点进行剖析，从而形成碎片化的知识。课程框架要对教学目标和教学大纲进行设计，明确课程的学习重点和难点。实践课程的设计要以临床岗位需求和理论教学内容为指导。

（二）混合式教学模式在儿童皮肤性病学临床教学中的实施

教师可以利用在线教学平台，如超星、智慧树等平台，创建相关的教学资源库。在课前，教师要推送实践教学资源、发布学习任务并创建讨论，学生通过平台进行自主学习、完成任务并参与课堂讨论。课程中，教师要讲解皮肤疾病的相关重点难点、展示特征图片、以病例为基础提出相关问题并组织学生参与讨论、解决学生提问，学生需参与病例讨论分析、提出问题、在老师辅助下解决问题。课后，教师总结相关问题、教学反思，学生可自行利用教学资源库巩固复习、参与课后讨论。在每个阶段，学生和教师均需评价反馈。

四、混合式教学模式在儿童皮肤性病学实践教学中的问题

（一）缺乏合理的课程设计

线上的教学内容不能直接照抄线下的教学内容，大部分需要重新设计教学内容。由于混合式教学模式是在疫情开始后才出现的，因此，大部分教师没有在线实践教学的经验和相关素材，缺乏相关经验，教学内容不能很好地适应在线教学。教师在面对线上教学这种新的教学方式时，可能会过多沿用线下的教学内容和活动，学生在面对不合适的教学方式时，很容易产生厌烦心理，不利于营造良好的课堂氛围。混合教学模式仍在实践阶段，在线教学学时和线下教学学时的分配问题还未得到很好的解决。目前，教师可选用的教学软件较少，多数集中在如钉钉、腾讯会议等在线教育软件，而这些软件功能较单一，不能满足教师多样化的授课需求。多数教师也没有在相关在线教学平台进行专业学习，只能利用在线教育软件进行简单讲授，不能充分挖掘教育软件的其他功能，对于自己设计的创新型活动，教师也因不会编制相应程序而无法实施。

（二）缺乏有效的监管和评价

提升教学质量的重要保证是教学监督管理。在线教学很难对学生的学习过程进行有效监管。大多数学校没有出台相关的教学监督文件来规范学生的学习行为，导致一些课程教学纪律涣散，学生学习流于形式。教学评价能够反映出线上线下教学活动的价值，但受技术、空间等因素的限制，线上教学评价难以监管学生。网上获取相关考试知识和剽窃他人答案等现象会直接影响教学的公平性和学生学习的主动性。

（三）线上和线下教育衔接的问题

受上课场所、实践等因素的影响，学生在线学习的效果差异较大。在线教育依赖于网络，会对使用网络困难的学生造成学习障碍，这些都会导致学生的学习效果下降。线上教育所带来的弊端需要教师精心设计线下教育来进行弥补，但目前的儿童性病学课程尚无针对线上线下教学内容的衔接方案，难以做到儿童皮肤性病学线上线下教学的相辅相成。

五、关于混合式教学模式在儿童皮肤性病学实践教学中的思考

线上和线下教学模式全面开展实施，但实践过程中依然存在诸多问题，教学模式需要通过采取有效的策略和措施以不断优化完善。

（一）合理设置教学课程

授课教师需提升自身的在线教学素养，合理设计线上和线下教学内容。首先，教师需要合理安排线上与线下教学的内容。其次，教师要合理调整线上线下教学形式，提高学科的教学效率。不同专业的学生对于儿童皮肤疾病的掌握程度可能存在不同，因此，教师可以针对不同学生的专业背景以及混合式教学模式的知识版块，为学生设计具有针对性的教学形式。最后，教师应合理设置线上线下教学活动，比如，线下在取得病人同意后进行临床问诊、查体等活动，线上也可采取标准化病人模拟问诊练习，提高课堂的趣味性，同时积极调动学生的学习兴趣。

（二）合理设置评价方式

线下教学的评价方式以考勤和考试为主。在线教学的评价方式可以多样化。教师可以尝试小组协作汇报、病案分析等评价方式，同时也要注重过程性评价，关注学生的课上表现。教师可以引导学生学会利用课程中心知识和系统的思维方式去分析皮肤疾病的发生发展。

（三）合理设置互动反馈途径

线下教学可以通过眼神交流、问答、小测试等方式进行面对面交流，课堂中，教师可以实时获得学生的反馈和教学评估。线上教学模式中，各个专业建立了相应的QQ和微信交流群，但学生仍欠缺互动。混合式教学模式中，教师应注重与学生的一对一交流，且不仅限于线下，更应该在线上。线上一对一交流在空间和时间上更加灵活，且能节省成本，能获得有效的教学反馈并发现教学中存在的问题。

六、结束语

2020年，全国高校教师主动或被动地参与到线上教学实践中。对于疫情之后的教学改革而言，经历过线上教育教学的老师，经过经验积累逐渐领会到在线教学的优势，并倾向于开展混合式教学模式。据调查，超过3/4的高校教师愿意接受混合式教学模式，混合式教学模式为疫情后的在线教学改革奠定了思想和行动基础[8]。将混合式教学模式真正运用于儿童皮肤性病学实践教学中，还需要来自学校管理者的支持以及师生的共同努力。教师要结合教学经验和数据优化教学流程，不断反思改进，丰富教学内容，提升教学效果。一线教师应不断加强相关研究和实践探索，推动信息时代下的教学模式、学习模式和服务模式的变革，促进教育教学的转型。