从中医整体观念分析新时代的传染性疾病护理措施

常梦婷，胡久东，王建青

（安徽中医药大学，安徽合肥 230012）

中医整体观念贯穿整体中医体系，是预防和治疗疾病的重要指导思想。整体观念是指事物完整的、统一的、联系性的认识。中医认为人体的各个结构在生理和功能上相互协调，能促进机体的整体性，从而促进人体的正常生长发育。以中医整体观念护理患者可以使患者从病理状态恢复到正常的生理状态。中医整体观念坚持从人外在的天地和内在的精气神出发，能使个体的生理、心理发挥积极的主观能动性，中医整体观念能通过医疗护理干预以防止疾病发生、发展，做到整体预防和治疗疾病[2]。在传染性疾病的防控中，中医护理理念在治疗和预防疾病方面发挥着不可忽视的作用。中医整体观念秉持着“继承发展、守正创新”和中西结合的思想，既能为传染性疾病防控提供合理的发展方向，也能促进传染病防控体系的完善，同时还能为传染病的治疗提供新的发展思路。

一、新时代传染病与中医“疫病”的前世今生

新时代的传染性疾病属于传染性极强的肺部感染性疾病。传染性疾病临床上的病变部位主要是在肺部，但是病情发展迅速，传播较快，难以控制，危重时可由肺波及到其他脏腑。新时代的传染性疾病具有较高的传染性和变异性，在中医角度中隶属于“疫病”。中医疫病的历史源远流长，《诸病源候论》中用“此病皆因岁时不和，温凉失节”来描述疫病的传染性，疫病的病因在当时被解释为“温凉失节”，证型以邪热壅肺证、湿邪中阻证为主。从中医证候角度来看，大多数传染性疾病的临床症候主要表现为发热、咳嗽、乏力，这也是许多专家认为现今的传染性疾病与中医的湿疫属同宗同源的原因，两者是一脉相承、不断发展演变的关系，其临床表现符合中医湿疫的特点。

二、从中医整体观念分析传染病预防与护理的措施

新型传染性疾病的主要临床表现有发热、乏力、干咳、呼吸困难等症状，少数患者伴有呕吐和腹泻等症状，其传播途径主要为飞沫和接触传播。从中医角度来分析，新型传染性疾病的病位主要在肺，损及脾心肾等脏腑，窍闭神昏。新型传染性疾病的基本病机特点为“湿、闭、热、毒、虚、瘀”等，主要病因属性为湿毒，隶属于疠气。中医注重疾病的早期预防，在治疗受损的脏腑时，中医会采取预防性的护理措施。“牵一发而动全身”，脏腑组织密切相关，疾病早期的表现在肺，如不加干预，就会逐渐波及脾、心、肾等脏腑。中医整体观认为人与社会、人与自然、社会与自然是统一的整体，外部的社会环境也会影响疾病的变化。因此，在疾病的初发时期，中医主张采取隔离、消毒、戴口罩等防护措施，这能有效阻止疾病的传播，防止病情加重。在日常生活中，人们也可以提高机体免疫力、佩戴香囊、进行艾灸以及适当锻炼。中医主张医护人员要监测患者的心理状况，做好情志护理。在饮食方面，中医提倡患者需“以食补身”，提高机体的抵抗力。运动锻炼也是必不可少的，患者可以采取太极拳、八段锦、五禽戏等具有中医特色的锻炼方式，强身健体。中医整体观念认为人与社会也是统一的整体，因此，在治疗疾病时，医护人员要注重患者社会功能的恢复。

（一）发热

新型传染性疾病的症状非常典型，发热既是主要的临床症状，也是最明显的诊断依据。肺部及呼吸道传染病的主要病位在肺部，呼吸道的感染则会发展成为明显的高热，如果护理不当则会迁延到其他脏腑。因此，新型传染性疾病的护理措施除了常见的降温护理外，也包括心理护理、卧床休息、营养及水分的补充、监测体温等基础护理。中医整体观念认为人体是一个有机整体，人体能通过气、血、津液的共同作用完成机体统一的机能活动。中医强调治未病，主张全面地评估疾病的发展进程，从疾病的整个发展史中采取治疗措施以预防各种并发症的演变，注重预见性的护理措施。例如，在门诊遇到发热的患者时，中医将会迅速采取隔离措施和消毒措施，密切隔离患者接触过的人群及地区，接触过的物品立刻消毒处理。从中医角度分析，新型传染病发热的主要病因是湿热邪气经皮毛侵入体内，大多属于湿热证。从藏象学说分析，热邪具有炎热、升腾的特点，极易侵染心神，会导致患者心神浮躁、狂躁不安，给患者带来一系列高血压的前兆症状。热邪易伤津动气，当火热邪气侵染人体时，会迫津外泄，气随津泄导致津亏气耗。火热邪气会烧灼津液，导致患者体内津液不足。护士在护理时，要及时关注患者是否出现虚脱现象，及时给患者补水，预防虚脱发生。内伤七情也会对患者的病情有所影响，护士要注重患者的心理状况，疏导患者的不良情绪。

（二）乏力、腹泻

乏力和腹泻也是重要的临床表现，尤其是在新型传染病的初期，老年人和儿童最容易出现此症状。乏力和腹泻的护理包括疾病进行期和预见性的护理措施，其护理不单是治疗乏力和腹泻等的基础护理，还包括心理、饮食、运动、外部的环境等护理。护理的目的在于提高机体的抵抗力，预防潜在疾病的发展。常见的临床护理注重强调休息和安全防护，注重饮食的护理，以高蛋白质、富有营养的食物为主，且注重防寒保暖。健康护理指导多以呼吸功能的锻炼和康复训练为主，如缩唇式呼吸法、膈式/腹式呼吸法。太极拳、八段锦等运动方式能够正阳祛邪，防止外邪侵袭。乏力和腹泻多属于脾虚的表现，脾主运化，喜燥而恶湿，脾受损时，患者则会出现便溏、倦怠等表现[3]。从中医整体观念分析，新型传染性疾病的病因多以湿邪入侵机体，湿邪具有重浊的特点，休息和保暖有利于去除体内的湿寒邪气，利于体内脾阳气的恢复。脾阳虚时会影响到心血的滋养，会导致患者出现健忘、失眠、心悸等症状。足够的休息能够缓解心血的消耗状况，也会影响到肺部的呼吸和行水的功能。“肺为主气之枢，脾为生气之源”，脾阳虚会导致患者的呼吸功能下降，故在健康指导时，医护人员会强调患者呼吸功能的锻炼，以防止出现肺部的潜在并发症，这个措施可以从中医整体观念的角度进行解释。

（三）干咳

干咳主要是因呼吸道受到刺激后引发的保护反射动作。中医认为，“肺属金，气为血之帅，血为气之母”，当呼吸不畅时，气便不能推动血的运行，血不能滋养心神，导致心悸、失眠、健忘。肝与肺的关系主要体现在人体气机升降的调节，肝主升发，肺主肃降，当肺部湿热邪气过盛时，加之风邪的助阵，导致体内肺热壅盛，热邪化火伤及肝阴，致肝阳上亢，出现胸胁疼痛。肺与肾的关系主要表现在水液代谢和呼吸运动两方面，“肺为气之主，肾为气之根”，肺主行水主、宣发和肃降，通调水道，当肺出现问题时，会影响到肾主水的功能。七情内伤会严重影响机体的整体病情发展和预后状况，情绪激动会导致呼吸急促、心律不齐、漏尿等状况发生。大多数传染性疾病的传播多由呼吸道进行传播，危险性与传播性非常高。患者的日常护理主要是以缓解患者的干咳等不适症状为主，必要时进行湿化或者雾化吸入氧气，湿润呼吸道以及化痰，从体外清热祛邪，也可以采取镇咳药物治疗，平缓呼吸。医护人员要在日常操作中嘱咐患者佩戴口罩，每4小时更换一次，避免去人口密集的场所。医护人员进行操作时，应注意无菌和隔离的意识，避免将病毒传播至其他患者，防止院内感染的发生。从中医整体角度分析，医护人员应当坚持“急则治其本，缓则治其标”的原则，应当在缓解干咳的情况下，注意预防其他脏腑的损伤。在治疗方面，医护人员不止注重护理疾病的本身，还应该从患者与自然环境、社会环境三者之间的整体理念进行分析，观察患者的心率、呼吸、尿量等变化，动态监测，预防其他脏腑陷入疾病状况。

（四）呼吸困难

呼吸困难主要表现为呼吸费力、张口呼吸、鼻翼煽动，甚至会出现紫绀、肺水肿等缺氧的典型症状。呼吸困难的护理措施主要是改善重症患者的呼吸困难状况，预防轻症患者发生呼吸困难和重症患者因呼吸困难出现其他脏腑缺血缺氧等病情。在改善呼吸困难的基础上，重点是预见性护理，预防其他脏腑出现缺血缺氧性的坏死状况。伴随症状的观察护理要观察患者是否出现咳嗽、胸痛、神志改变，心理上是否出现紧张、焦虑、失眠、抑郁等[4]。健康指导重视伴随症状的发展、情绪的舒缓、呼吸功能和日常运动的锻炼。从中医整体观念角度分析，患者出现呼吸困难时，说明其肺部疾病发展到危重时期，已经从肺部迁延到其他脏腑，如影响到心、肝等。肺主气的功能严重受损，气生血和行血的动力不足，致血不能滋养心神，临床上会出现失眠、虚弱无力等心神失养的表现。呼吸困难影响到肝，致肝的经络得不到气的推动和血的濡养，胸胁疼痛。情志也会影响疾病的转变，主要是影响心主神明的功能。紧张、焦虑会伤心，致心神不宁，临床表现为心悸、失眠等。抑郁会伤脾，脾失健运，脾为气血生化之源，伤脾则会加重气虚和血虚的症状，加重病情。劳逸也会影响到病情的变化，影响呼吸困难的预后。

机体是一个整体，机体能从不同的方面影响疾病的变化，而疾病的发展也通过不同的角度反映出来[5]。新型传染性疾病其主要病位是在肺，从五行角度分析，肺部与其他脏腑密切相关。肺部疾病在发展过程中也会迁移到其他脏腑，如心、肾、肝等，应注重防止疾病的迁移，采取预见性的护理措施，例如健脾固肠，以防止其累及脾胃。情志、生活起居都会从不同的方面影响到疾病的转愈[6]。在制定新型传染病的护理措施时，医护人员应在现有临床护理措施的基础上，以中医整体观念作为指导思想，结合藏象学说、气血津液学说等制定护理措施。

三、中医整体观对制定传染病护理措施的现实指导意义

医学家对传染病的研究有了明显的进展，各个国家也建立了完备的传染性疾病防护与治疗体系，但传染病仍是摆在人类面前的一个重大难题。传染病发病急、病因不确定、病情急重、死亡率高等因素使得我们必须更加重视对其的研究。中医医学体系在防治传染病上具有丰富的经验和极高的价值性。医护人员可以依据中医整体理念采取相关的护理措施，以达到存人体之“正气”、祛除“疫邪”之效。古代中医在缺乏病原学知识的情况下，依据中医整体理念，结合五行学说、藏象学说、气血津液学说等仍可达到救治效果。中医理论注重增强患者自身的抵抗力和修复能力，维护整体平衡，即“扶正祛邪”，这使得中医药在治疗来势凶猛、病因不明确、缺乏疫苗和特效药物的急性传染病时，具有快速反应、迅速应对的优势[7]。中医防治具有非常丰富的理论成果，《黄帝内经》言“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”；《千金要方》载“辟疫气，令人不染温病及伤寒，岁旦屠苏酒方。”提示饮用屠苏酒可以避温病[8]；岐伯曰：“不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气。”中医整体观念在分析新时代传染病、预防和治疗传染病等方面具有重要的指导意义，能为现有的和未确定的传染性疾病护理诊断和护理计划的制定提供新思路，具有重要的借鉴价值。