皮内针联合易罐运动疗法治疗颈肩综合征的临床观察※

纪少丰 刘少灿 佘坤源

(广东省汕头市第二人民医院中医骨伤科,广东 汕头 515011)

颈肩综合征属于软组织风湿病的一种，早期可因颈椎间盘退变、生理曲度变直、关节失稳等导致周围软组织水肿充血，引起肌群失衡、颈肩部肌肉痉挛，产生无菌炎症，出现颈肩酸痛、活动障碍，故又被称为颈肩肌筋炎[1]。若未及时治疗，可影响患者功能活动、精神状态、日常生活等。早期主要以康复运动为主，但康复手段较为单一，且方法陈旧，整体效果欠佳，故有学者尝试中医治疗该病[2]。颈肩综合征属中医学“痹证”范畴，多因外伤、风寒湿邪致筋脉失荣、血脉不通、气血失和而发病，因此需秉以通畅气血、疏通经络的原则[3]。皮内针、易罐运动疗法是新型中医治疗手段。易罐运动疗法包含中医、西医两种理念，通过运动能够缓解局部疼痛感和不适感，该疗法能够达到舒筋解痉、散瘀消肿、温阳通脉目的；皮内针着重疏通经络，减少致痛物质在体内滞留时间，加快新陈代谢，促进血液循环，扩张局部血管，从而达到活血止痛、舒筋活络、祛风解表等目的。然而，目前关于皮内针、易罐运动疗法的报道较少，疗效仍处于探索阶段。基于此，我们采用皮内针联合易罐运动疗法治疗颈肩综合征患者100例，并与易罐运动疗法治疗100例对照，观察疗效及对疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数(NDI)、关节活动度的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2021年2月广东省汕头市第二人民医院中医骨伤科门诊治疗的颈肩综合征患者200例，按照随机数字表法分为2组。治疗组100例，男71例，女29例；年龄28～69岁，平均(48.65±11.15)岁；病程4～18个月，平均(11.25±3.25)个月。对照组100例，男69例，女31例；年龄27～68岁，平均(48.42±11.33)岁；病程3～19个月，平均(11.64±3.78)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 ①有颈椎退行性病变或有外伤史，或感受风寒湿，或有慢性劳损，或长期低头工作者；②颈部活动受限，分别在肩胛骨上角、斜方肌下方肩井穴处、第一胸椎棘突旁、第七颈椎、胸锁乳突肌上端、肩胛骨内缘等部位存在压痛点；③颈项僵硬不适、颈项肩背疼痛，颈项活动时疼痛加重，疼痛向前臂放射，多合并头晕头痛、上肢酸胀疼痛、发麻无力；④X线检查，颈椎曲度反曲或变直，侧位片有双突征或双边征，颈椎体有不稳或骨赘形成；⑤除外颈椎外病变(肘管综合征、肱骨外上髁炎、肩关节周围炎、环枢椎半脱位)所导致以麻木或上肢疼痛为主的疾病；⑥临床症状与X线表现符合[4]。

1.2.2 纳入标准 ①综合评定上述症状和体征，符合诊断标准的患者；②年龄18～75岁；③无严重的心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病或全身衰竭者；④入组时已停用免疫抑制剂或糖皮质激素；⑤病情稳定；⑥知情同意接受治疗者；⑦本研究经我院医学伦理委员会批准，批号为：EC20190413 (1) -P01。

1.2.3 排除及剔除标准 排除标准：①脊柱不稳定病变、恶性疾病、急性组织损伤、颈椎先天性畸形；②有脑出血后遗症、严重外伤、恶性肿瘤、骨质疏松症等严重原发性疾病；③合并严重心肺肾功能不全者；④身体虚弱或皮肤敏感者；⑤妊娠期、哺乳期女性；⑥参加其他临床试验者。剔除标准：意外身故、失访、主动退出研究。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予易罐运动疗法治疗。取穴：膏肓俞(双侧)、完骨(双侧)、中府(双侧)、肩髃(双侧)、肩井(双侧)。选择直径6.8 cm的易罐(广州培元贸易有限公司)，在以上穴位拔上易罐后，指导患者进行相关运动，包括双手抱对侧肩、肩部环绕、扩胸运动及颈部向左右旋转、向右侧屈、向左侧屈、后伸、前屈、肩下压、肩上抬等，速度慢，幅度尽可能大，每个运动停留5～10 s，整个过程10 min，运动完后将易罐取下。隔日治疗1次，4次为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上联合皮内针治疗。易罐运动疗法治疗后休息片刻，再进行皮内针治疗。取穴：第1组取大杼(双侧)、阳陵泉(双侧)、肝俞(双侧)，第2组取肩井(双侧)、手三里(双侧)、肾俞(双侧)，2组穴位交替埋针。随证加减：气血亏虚者，加中脘、气海；肝肾不足者，加太溪、绝骨；风寒湿证者，加阴陵泉、风门；对于上肢手指麻痛者，加曲池、天宗。器具：选用0.22 mm×5 mm一次性无菌皮内针(苏州针灸用品有限公司)。操作方法：对穴位皮肤消毒后，操作者以示指、拇指按压进针点，稍用力进针，另一只手夹住针柄，将皮内针埋入真皮下2 mm，朝向脊柱，用防水胶布覆盖皮内针，若患者感觉明显疼痛，需适当调整针的深度和方向，并在针刺皮内后，嘱咐患者活动颈部、下肢、腰背部，注意保护针身固定在皮内，留针2天，若发现胶布处瘙痒或针位不适，需随时取针。隔日治疗1次，4次为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组治疗前及治疗1、3个疗程疼痛VAS[5]，制作一条长10 cm的线段，告知患者根据自身疼痛程度标记0～10分中其中一个数值，10分代表极度疼痛，0分表示无痛；②2组治疗前及治疗1、3个疗程评估NDI评分[6]，主要包括当前头痛、注意力、工作、驾驶、娱乐、睡眠等10个维度，每个维度5分，最高分50分，颈部功能障碍越严重，分数越高；③2组治疗前及治疗后评估关节活动度，采用SpineScan电子脊柱测量仪[继圣(上海)医疗器械有限公司]检测颈椎前屈、左旋、左侧屈、后伸、右旋活动度。

1.5 疗效标准 显效：颈肩功能基本恢复正常，症状明显减轻或消失，日常生活无影响；有效：体征、症状减轻，可从事体力劳动，但仍遗留部分体征功能障碍；无效：颈肩疼痛感明显，体征无变化或加重[7]。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组治疗前及治疗1、3个疗程疼痛VAS比较 2组治疗1、3个疗程疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05)，治疗3个疗程均较本组治疗1个疗程降低(P<0.05)，且治疗组治疗1、3个疗程均低于对照组同期(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前及治疗1、3个疗程疼痛VAS比较 分，

2.2 2组治疗前及治疗1、3个疗程NDI评分比较 2组治疗1、3个疗程NDI评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，治疗3个疗程均较本组治疗1个疗程降低(P<0.05)，且治疗组治疗1、3个疗程均低于对照组同期(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前及治疗1、3个疗程NDI评分比较 分，

2.3 2组治疗前后颈椎活动度比较 2组治疗后颈椎左侧屈、后伸、前屈、左旋、右旋活动度均较本组治疗前升高(P<0.05)，且治疗组治疗前后差值高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后颈椎活动度比较

2.4 2组治疗1、2、3个疗程总有效率比较 治疗组治疗1、2、3个疗程的总有效率均高于对照组(χ2=4.160、4.204、4.619；P=0.041、0.040、0.032)。见表4、5。

表4 2组治疗1、2、3个疗程总有效率比较 例(%)

表5 广义方程参数估计值

3 讨论

颈肩综合征是临床常见的一类软组织疾病，多发于颈肩部长期负重、从事低头性工作者，具有病情反复、病发率高等特点[8]。有研究表明，颈椎稳定性是依靠内外两种平衡因素维持的，一旦平衡失调，可导致颈肩部韧带、肌肉处于紧张状态，导致软组织水肿，长期压迫颈椎，还可引起颈肩部活动受限、麻木、疼痛、酸胀，严重影响日常生活[9]。早期常通过营养神经、解除肌肉痉挛、消炎止痛等药物治疗，虽可缓解部分症状，但整体效果不理想。

中医学认为，颈肩综合征相当于“肩背痛”“筋骨痹”“颈项强痛”等范畴，该病因热、湿、寒、风等邪气闭阻经络，影响气血运行，致使邪气痹阻于经络，同时，受到生活习惯、年龄等因素影响，筋骨失养，肝主筋，肝失养，则筋痿不用，无法耐受疲劳，使软组织更易疲劳受损[10-11]。《素问·痹论》中也提到“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”，又曰“风、寒、湿三气杂至，合为痹也”。故针对颈肩综合征病因，目前以活血通络、行气止痛原则为主。易罐运动是一种新型疗法，能够促进机体自我调节修复和局部血液循环，缓解肩颈部不适感和疼痛感，减缓颈椎退变速度，增强颈背部骨肌应力。此外，由于颈肩综合征因外伤、劳损，可致使经络、气血、关节、骨改变，久病多虚，影响机体免疫功能[12]。而大杼、阳陵泉、肝俞为强壮要穴，多治疗各种慢性虚损性疾病，可培元固本，达到疏经通络、振奋阳气、祛风解表作用；另双侧肩井、手三里、肾俞可发挥疏通经脉、通利脉道作用。其中大杼为疗虚损之要穴，可补肾健骨；肾俞属足太阳膀胱经，可补肾助阳，缓解腰痛；肝俞属足太阳膀胱经，为肝之背俞穴，可起到散结止痛、疏肝解郁功效；手三里属于手阳明大肠经，可疏通经络，消肿止痛；阳陵泉为八会穴之筋会，多用于缓解上肢疼痛麻木；肩井是阳维之交会穴，具有通络止痛、活络消肿、祛风解表作用[13-14]。联合运用，可使前后、上下贯通，阳气通达，起到通络、止痛效果。通过刺激调节上述穴位，能够缓解肌肉紧张状态，有助于消除长期累积的致痛物，改善肩颈部麻木、活动障碍等症状；联合易罐运动疗法治疗能够更好恢复颈肩部肌肉弹性，解除肌肉挛缩紧张状况，达到最佳效果[15-16]。

本研究结果显示，2组接受治疗后，疼痛VAS、NDI评分均较治疗前降低(P<0.05)，颈椎活动度改善情况优于治疗前(P<0.05)，是因易罐运动疗法治疗能够有效激活因损伤而失活或“休眠”的肌肉，增强核心肌群的耐力训练，有效改善继发性疼痛，提高肌肉收缩能力，改善周围血液循环，且对中府、肩髃、膏肓俞、肩井、完骨穴位完成易罐操作，能够达到祛风散寒、消肿止痛、行气活血、通经活络等作用，融合现代康复运动特点，更好达到松解患处皮下肌筋膜目的，在一定程度上增加肌肉厚度，促进局部软组织血液循环。与传统拔罐相比，易罐更具有吸附力强、方便安全、易于操作、不受体位影响等优势，更好松解局部紧张筋膜，改善由疼痛引起的功能障碍[17]。此外，治疗组治疗3个疗程后的疼痛VAS、NDI评分低于对照组，前屈、左旋、左侧屈、后伸、右旋活动度改善情况优于对照组，说明皮内针联合易罐运动疗法治疗能更好疏松肌肉，牵引经筋，缓解腰背部肌肉痉挛，促进淋巴、血液循环以及改善颈肩部功能活动。分析原因：皮内针能够通过在各穴位埋针，刺激肩部、颈部肌肉筋膜，减轻肌肉间张力，恢复肌肉动态平衡，改善局部血液循环，阻断炎性物质对神经末梢的化学刺激，产生明显镇痛效应，配合易罐运动疗法可增强肩颈脊柱活动的稳定性和灵活性。从整体疗效分析，治疗组总有效率高于对照组，进一步说明皮内针联合易罐运动治疗效果更佳。

综上所述，皮内针联合易罐运动疗法治疗颈肩综合征能够恢复力学平衡，解除疼痛感，改善颈椎功能，显著提升疗效。但本研究也存在不足，首先样本量较少，其次主观指标较多，容易产生误差，对此推广价值还有待进一步验证。