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袁军教授应用“安眠五穴”治疗肝郁脾虚型失眠的临证经验※

2023-04-03马文姚路元春程慧斌张雨佳

河北中医 2023年2期
关键词:心神肝郁脾虚

马文姚 袁 军 路元春 程慧斌 张雨佳

(1.河北中医学院针灸推拿学院2019级硕士研究生,河北 石家庄 050091;2.河北省中医院针灸科,河北 石家庄 050011;3.河北中医学院针灸推拿学院2020级硕士研究生,河北 石家庄 050091)

袁军教授,河北中医学院第一附属医院主任医师,博士、硕士研究生导师,香港中文大学中医学院专业顾问,世界针灸学会联合会针灸技术国际推广专家,河北省政府特殊津贴专家,第五批河北省老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医临床工作30余年,对于针灸治疗失眠有独到见解。袁军教授认为,失眠的病位在心,涉及肝、胆、脾、肾等脏腑,其基本病机是心神不宁,肝郁脾虚是其临床最为常见的证型之一。袁军教授以“安眠五穴”为主穴,辨证化裁,治疗肝郁脾虚型失眠,临床疗效显著,现将袁军教授的临证经验总结如下。

1 肝郁脾虚型失眠的病机分析

失眠的病机关键在于心神,现代中医家将失眠分为肝郁化火、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交等证型[9],然而袁军教授在临床实践中发现,肝郁脾虚亦是导致失眠的重要原因。临床上肝郁脾虚证候多表现为精神紧张、多虑、纳差等,研究调查发现,失眠患者出现上述症状的频率分别为26.9%、25.4%、12.4%[10]。黄小珍等[11]应用现代统计学方法对失眠患者的四诊信息进行分析,发现在各型失眠中,肝郁脾虚型分布最为广泛。肝郁脾虚证已成为临床最为常见的失眠证型之一。袁军教授认为,肝郁脾虚型患者比例升高与人们生活方式改变有关。现在人们生活节奏快,压力大,进食不规律,最易伤及肝脾两脏。肝藏血,主疏泄,主调畅气机,脾主生血,主统血,肝脾两脏是气血生成和运行的关键,肝脾调和,气血调畅,心神安定,故而能寐;若肝气郁滞不畅,脾虚运化不及,以致气机升降失调,气血化生不足,心神不得荣养,反受浊气侵扰,则会出现入睡困难、寐而不酣、多梦易醒等症状。

2 “安眠五穴”组穴理论分析

“安眠五穴”是袁军教授创立的治疗失眠的经验组穴,由风池、神门、郄门、神安、三阴交组成,是治疗各型失眠的基础选穴。风池属足少阳胆经,为胆经与阳跷脉、阳维脉的交会穴。少阳之气主升主动,为气机升降之动力;跷脉司眼睑开阖,主司睡眠;阳维脉维系一身之阳,具平衡阴阳之效。风池一穴而通三经,针之可调畅气机,使阴阳升降有序,阳能入阴,心神安宁而寐。神门属手少阴心经,为心经之原穴。《难经·六十六难》记载:“五脏六腑之有病者,取其原也。”《针灸聚英》曰:“三焦者,水谷之道路,原气之别使也。”原穴既是脏腑之气聚集之处,又为三焦之气与经络相交的部位。水谷之精气以三焦为通道,运行全身,渗灌诸经,其滋养经脉的作用点就是原穴,原穴又为一经之中气血最为旺盛的穴位,因此其具有填脏腑精气、补脏腑虚损之效,脏腑病变,治疗当首选原穴,故取神门穴以补心养血,安神定志。郄门属手厥阴心包经,心包经又称为心主之脉,为心之藩篱。《灵枢·邪客》记载:“故诸邪之在于心者,皆在于心之包络。”邪气扰心,多由心包代受,治疗时多取心包经腧穴以祛心经之邪。郄门为心包经之郄穴,为脏腑之气深聚的部位,《循经考穴编》记载郄门可用于治疗“心胸疼痛,五心烦热”,认为其具有清心泻火之效。神门与郄门配伍,一可补心血之虚以养神,一可泻心火之实以宁心,一补一泻,共奏安神定志之效。三阴交属足太阴脾经,为足三阴经之交会穴,脾胃为水谷之海,化生气血上奉养心;肝主藏血,血可养魂;肾主藏精,精可化血。三阴交一穴而通三经,具有健脾益气、补益肝肾、养血安神之效。神安穴为袁军教授治疗失眠之经验效穴,位于腕掌横纹上2.5寸处,桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。袁军教授在总结多年经验的基础上发现神安穴,并经临床验证,具有宁心安神,宽胸理气之功,其改善睡眠效果极佳。上述诸穴配伍,重在调和心神,兼以调肝理脾,调和气血,诸穴合用,标本兼顾,补泻得当,共奏解郁宁心、安神定志之效。

3 治疗思路

3.1 安眠宜调心神 《灵枢·邪客》曰:“心者,五脏六腑之大主也。”《景岳全书》指出:“心藏神,神不守宅,故不寐。”人的心神依赖于气血的滋养,若心之气血充足,阴阳调和,则心神得气血荣养而能安眠。若心脏本虚,或痰火、瘀血等扰动心神,致使心之阴阳失衡,阳不入阴,则会导致心神不宁而不能入寐。袁军教授强调,心神失调贯穿失眠发病的始终,在治疗失眠的过程中,应重视以调和心神为基础,故取“安眠五穴”为主穴,以调理脏腑,宁心安神。

3.2 疏肝宜兼泻火 袁军教授总结失眠患者的临床表现,发现失眠患者平素多急躁、易怒。郁怒易伤肝脏,肝气不舒,郁滞不畅,则易化火伤阴,扰动心神,故患者还常常伴有口干、口苦、心烦等症状。基于肝脏易郁而化火这一特性,袁军教授指出,临床在治疗肝郁的患者时,应在疏解肝郁的同时兼以清泻肝火,可取期门、行间等穴。期门属足厥阴肝经,为肝之募穴。《伤寒论》记载“此肝乘脾也,名曰纵,刺期门”,认为针刺期门可解肝经郁滞,用于治疗肝郁乘脾之证。行间属足厥阴肝经,为肝经之荥穴,其性属火,为肝经之子穴,可泻肝经之实,具有理肝气、清肝火的功效。两穴合用,可解郁清肝,宁心安神。

3.3 健脾宜兼祛湿 临床接诊的失眠患者多诉工作繁忙、时常加班,常伴有腹胀、腹泻、四肢疲乏等症状。因此,袁军教授指出,治疗脾虚患者,应在益气健脾的同时兼以理气祛湿,临床治疗时可取脾俞、阴陵泉等穴。脾俞穴属足太阳膀胱经,为脾之背俞穴,具有补脾助运、益气养血的功效。阴陵泉归于足太阴脾经,为脾经之合穴,其性属水,《针灸大成》记载其可用于治疗“胁下满,水胀腹坚”,认为阴陵泉具有健脾气、祛湿邪的功效。两穴配伍,可健脾助运,养心安神。

3.4 配合生活调控 袁军教授指出,生活方式是影响睡眠的重要因素。现代研究亦表明,失眠的发病与患者的饮食规律、生活习惯、情志、心理等因素密切相关[12-13]。因此,袁军教授主张在针灸治疗失眠的同时,应注意引导患者积极进行生活调控,具体的措施包括:合理安排作息时间,避免早睡及熬夜;适度地进行娱乐活动,排解压力,保持心情舒畅;适度运动,适当地进行散步、慢跑等较为和缓的体育锻炼;清淡饮食,避免进食高热量、重口味的食品;睡前用热水泡脚,避免进食浓茶、咖啡、奶茶等饮品;避免长时间使用手机、电脑等电子产品等。

4 验案举隅

刘某,男,42岁。2021年4月18日初诊。主诉:入睡困难6个月余。患者平素性情急躁,工作劳累,6个月前无明显诱因开始出现间断入睡困难,眠浅易醒,患者未予重视,未行相关治疗,近日患者失眠症状有加重趋势,遂至我科就诊。刻诊:入睡困难,眠浅易醒,醒后难以再次入睡,性情急躁,善思多虑,每于情绪波动时失眠症状加重,每晚睡眠持续时间约4.5~5 h,偶有乏力、气短,心烦,纳尚可,易腹泻,大便不成形,小便尚可,舌质暗红胖大,舌边有齿痕,舌苔黄厚,脉弦数。西医诊断:失眠。中医诊断:不寐(肝郁脾虚证)。治疗以疏肝健脾、解郁安神为法。针灸取穴以“安眠五穴”为主穴,辨证加减。针灸处方(均取双侧):风池、神门、郄门、神安、三阴交、期门、行间、太冲、脾俞、阴陵泉。针具选用华佗牌一次性针灸针(苏州医疗用品厂有限公司),风池、神门、郄门、神安、期门、行间、太冲选用0.30 mm×25 mm的针灸针,三阴交、阴陵泉、脾俞选用0.30 mm×40 mm的针灸针。治疗时先嘱患者取俯卧位,以碘伏棉签消毒皮肤后,于脾俞行快针疗法,再嘱患者取仰卧位,针刺其余穴位。风池、神门、郄门、神安、三阴交施平补平泻,期门、行间、太冲施泻法,脾俞、阴陵泉施补法。针刺得气后留针约30 min,每日治疗1次。同时嘱患者清淡饮食,保持心情舒畅,积极调控生活方式。治疗2周。2021年5月2日复诊,诉其失眠症状较前改善,每晚睡眠持续时间延长至5 h左右,心烦、乏力、气短较前减轻,但仍有腹泻、大便不成形,舌脉如前。予调整针灸处方,在原有处方的基础上加双侧天枢、足三里,继续治疗。2021年5月9日,患者复诊,诉其失眠症状明显改善,每晚睡眠持续时间延长至6 h左右,乏力、气短、腹泻等症状明显减轻。针灸处方保持不变,减少针灸治疗频次为每周3次,继续治疗1个月,巩固疗效。治疗结束后随访6个月,未再复发。

按:本例患者以入睡困难为主诉就诊,病属不寐范畴。袁军教授认为,失眠的病位虽在于心,然其与肝、脾密切相关,肝主调畅气机,脾主化生气血,若肝脾失调,气血亏虚,气机不畅,则会累及心神,导致心神不安,出现入睡困难、多梦、易醒等症状。如《辨证录·不寐门》所言:“肝气不舒,则肝血必耗,肝血既耗,则木中之血上不能润于心。”《景岳全书》曰:“劳倦思虑太过者,必致血液耗亡,神魂无主所以不寐。”本例患者平素情绪急躁,长期情志不遂,必会伤及肝脏,以致肝郁不舒,横逆乘脾,加之工作劳累,久思多虑,伤及脾胃,更易导致脾胃虚弱。肝气郁而不畅,气机失调,上逆扰心,心神不安,故而出现入睡困难,眠浅易醒;脾虚失运,气血生成不足,不能充养肌体,故而乏力疲倦、气短;脾虚运化不及,湿邪阻滞肠道,故而时有腹泻、大便不成形。综合患者症状及舌脉,辨为肝郁脾虚证,治疗当以疏肝健脾、宁心安神为原则。针灸处方以“安眠五穴”为主穴,取风池调畅气机、平衡阴阳,神门补气养心,郄门泻火宁心,神安宽胸理气、解郁安神,三阴交调和肝脾、养血安神,配穴以期门、行间、太冲疏肝解郁、调畅气机,脾俞、阴陵泉健脾助运、益气养血,诸穴共用,以奏调肝理脾,宁心安神之效。袁军教授认为,肝为少阳之脏,肝气久郁易化火扰心;脾为生痰之源,脾虚日久以生湿化痰,痰火郁结,阻碍气机,扰动心神,会使得失眠的证候更加复杂。因此,袁军教授强调在调理肝脾、治疗失眠的过程中,不仅要关注患者当前的症候,更应注重其证候的变化,安未受邪之地,故而在健脾的同时兼以祛湿,在疏肝的同时兼以清肝,以达到“已病防变”的目的。治疗后,患者睡眠情况有所好转,心烦、乏力、气短等症较前减轻,仍有腹泻、大便不成形,遂在原有治疗基础上加大健脾的力度,加用天枢、足三里健脾益气,以助运化。

5 结语

失眠严重影响患者身心健康,给患者的工作及学习带来极大的困扰,正确、积极地治疗失眠至关重要。现代医学治疗失眠仍以传统的镇静催眠类药物为主,这些药物虽然可以在短时间内改善失眠症状,但其不良反应较多,且远期疗效不理想。针灸治疗失眠经验丰富,安全有效,获得医患的广泛认可,研究表明,针灸治疗能够调节人体血清5-HT、GABA、去甲肾上腺素(NE)等神经递质的水平,改善患者失眠症状,缓解焦虑、抑郁等情绪障碍[14-16]。袁军教授在总结多年临床经验的基础上提出“安眠五穴”组穴,对于失眠疗效甚佳。对肝郁脾虚型患者,袁军教授主张着眼于心、肝、脾三者之间的相互关系,以调和心神为基础,同时注重调理肝脾,平衡阴阳,治疗以“安眠五穴”为主穴,临证审机,辨证化裁,配合生活调控,调治结合,多措并举,疗效确切,值得推广。

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