孙氏选穴针刺法联合桂香温经止痛胶囊治疗寒凝血瘀型子宫内膜异位症痛经的临床疗效观察※

赵佳琪 张天婵 丛慧芳△

(1.黑龙江中医药大学2021级博士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院妇一科，黑龙江 哈尔滨 150001)

子宫内膜异位症(endometriosos,EMs)是指具有生长功能的异位内膜组织(即腺体或间质)出现在子宫腔及宫体肌层之外的区域[1]。EMs的临床表现常因人而异，其中部分患者无明显不适症状，而大多数患者所表现出的症状与月经周期变化有关，如下腹部不适、慢性盆腔痛、不孕、痛经、月经不调等，都是其临床常见症状，其中痛经是EMs最典型的症状。近年来，EMs发病率逐年上升，在育龄期妇女中的发病率已达10%[2]。西医治疗EMs主要选择抗雌激素的激素抑制疗法或切除病灶分解粘连的手术疗法，但疗效并不稳定，其中单纯激素类药物治疗在1年后复发率>50%[3-4]，严重影响妇女的生命健康和生活质量。桂香温经止痛胶囊是我们临床治疗寒凝血瘀型EMs痛经的经验方，其临床疗效显著[5-6]。国医大师孙申田教授在痛证治疗方面独具匠心，而且以针灸治疗痛经有很好的效果[7]。2020年1月至2021年1月，我们采用孙氏选穴针刺法联合桂香温经止痛胶囊治疗寒凝血瘀型EMs痛经40例，并与单纯采用桂香温经止痛胶囊治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为黑龙江中医药大学附属第二医院妇一科门诊寒凝血瘀型EMs痛经患者，根据随机数字表法分为2组，每组40例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断标准参照《子宫内膜异位症诊治指南》[9]中EMs的诊断标准。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[10]中寒凝血瘀型痛经的的辨证诊断标准。

1.2.2 纳入标准 符合上述中、西医诊断标准；年龄20～45岁，月经基本规律，经期疼痛VAS>2分；患者自愿参加本研究，签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 近3个月内有过中医或西医治疗史者；合并有其他妇科疾病者；患有心、肝、肾严重功能障碍者；哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予桂香温经止痛胶囊(黑龙江中医药大学附属第二医院院内制剂，黑药制字Z20160029，主要由五灵脂、延胡索、山药、山茱萸、水蛭、牛膝、川楝子、葫芦巴、细辛等组成)5粒，每日3次口服，停经后第1天开始服用，经期停药。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上联合孙氏选穴针刺法治疗。取穴：腹部足运感区(双侧)、三阴交(双侧)、气海、百会、宁神。患者取舒适体位，针刺部位局部消毒，使用0.35 mm×40 mm安迪牌无菌针灸针(贵州安迪药械有限公司)，腹部足运感区、三阴交、气海施以捻转补法使之得气，百会、宁神使用“经颅重复针刺法”，每分钟捻转200次左右，捻转3～5 min，均留针50 min，每日1次，每周治疗6次。

1.3.3 疗程 2组均以1个月经周期为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组治疗前后痛经疼痛变化情况，采用疼痛VAS进行评价，评分越高表示疼痛越剧烈[8]。②比较2组治疗前后中医证候评分变化情况，参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[11]中相关内容拟定评分标准，包括主症小腹冷痛、腰骶酸胀痛、畏寒肢冷，次症月经后期、经血量少、经色暗有血块、便溏、小便清长、舌质暗有瘀斑、脉沉涩，均按照无、轻、中、重的原则，主症分别评为0、2、4、6分，次症分别评为0、1、2、3分。③比较2组治疗前后血清前列素E2(PGE2)水平变化情况。

1.5 疗效标准 痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，痛经疼痛VAS减少≥90%；显效：临床症状、体征明显改善，痛经疼痛VAS减少≥70%，<90%；有效：临床症状、体征均有好转，痛经疼痛VAS评分减少≥30%，<70%；无效：临床症状、体征稍有减轻或无变化，痛经疼痛VAS减少<30%[9]。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率87.50%(35/40)，对照组总有效率72.50%(29/40)，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较 例

2.2 2组治疗前后疼痛VAS变化比较 与本组治疗前比较，2组治疗后疼痛VAS均降低(P<0.05)，且治疗组治疗后疼痛VAS低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后疼痛VAS变化比较 分，

2.3 2组治疗前后中医证候评分变化比较 与本组治疗前比较，2组治疗后中医证候小腹冷痛、腰骶酸胀痛、畏寒肢冷、月经后期、经血量少、经色暗有血块、便溏、小便清长、舌质暗有瘀斑、脉沉涩评分及总分均降低(P<0.05)，且治疗组治疗后中医证候各项评分及总分均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后中医证候评分变化比较 分，

2.4 2组治疗前后血清PGE2水平变化比较 与本组治疗前比较，2组治疗后血清PGE2水平均降低(P<0.05)，且治疗组治疗后血清PGE2水平低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组治疗前后血清PGE2水平变化比较

3 讨论

EMs虽然在组织学上是一种良性疾病，但它却有浸润、种植、复发、恶变等恶性生物学行为，因此EMs的防治尤为重要[12]。目前西医治疗EMs的主要措施是激素干预或手术切除，但无论药物治疗或是手术治疗，其复发率仍很高，因而现代临床开始寻求中医治疗，目前中药口服和针灸备受推崇[13]。

中医学中并无EMs病名记载，但其可以归为“痛经”“不孕”“癥瘕”等范畴。血不循常处称为“离经之血”。《血证论》云：“离经之血，虽清血、鲜血，亦是瘀血。”由此可知EMs的病理基础乃为瘀[14]。若寒邪客于冲任经脉，导致血脉不畅，寒凝血瘀，瘀阻胞宫、胞脉，则不通则痛[15]。我们根据东北严寒的气候地理特征，提出了EMs“伏寒伤肾，致瘀损络”的病机特点，并进一步细化其病因之“感寒三阶梯”：一是先天之寒，《幼科发挥》云“男女交媾，精气凝结，毒亦附焉”，肾为先天之本，生而为人，皆“以母为基，以父为楯”，父母所传之精留存于肾，凝胎之时所携之毒亦会存于肾，此时父母感受的寒邪之毒必会经先天之精传以后代；二是胎传之寒，孕后血聚冲任，下注胞宫，气血冲和，以养胎元，冲脉、任脉既是运送养分的通路，又是输送病邪的通道，感寒之邪亦可随冲任之脉，途径胞宫，进入胎儿身体，妊娠期阴血聚于下，阳气浮于上，孕妇体内燥热难耐，若过食生冷寒凉之品以泻心中烦热，则伏寒聚于胎元成邪；三是自感之寒，后天自身原因致寒邪入体，拘挛难安发为痛经，原因多为或着衣少而不保暖，或过食生冷，或冒雨，或久玩水，其中所处环境为其致病重要因素[16]。肾在五行中属水，水为阴邪，而寒之邪气亦为阴邪，二者同气相召易致寒邪伏于肾脏损伤肾阳[17]。《医林改错》言:“血受寒则凝结成块。”肾阳不足，胞宫肾阳温煦无力易凝血成瘀。瘀血不去，新血不生，又血热得行，得寒则凝，故治疗当以补肾温阳、化瘀通络为大法。桂香温经止痛胶囊是由少腹逐瘀汤化裁而来，方中五灵脂、延胡索行气活血，化瘀止痛；山药、山茱萸配伍，共济调补肝肾、滋水寒木之意；水蛭破血行气；牛膝逐瘀通经；川楝子疏肝理气；葫芦巴温肾祛寒，止痛行经；细辛散寒止痛。诸药配伍，共奏温肾通络、化瘀止痛之功。

国医大师孙申田教授从医60余载，其创立的孙氏头针“经颅重复针刺法”及孙氏腹针疗法极大地丰富了中医针灸学理论体系，为临床医家的诊疗提供了新方法。所谓的“经颅重复针刺法”就是施术者每分钟捻转针灸针达200次左右，使刺激量得以穿透颅骨而施于大脑皮质相应反射部位[18]。孙申田教授认为，凡刺之法，先必本于神，用针之要，无忘其神[19]。宁神穴是孙氏针灸治疗学中的经验穴，位于印堂穴与神庭穴之间，前发迹下0.5寸，主治与精神有关的疾病，可调情志，畅气机，与百会合用调神以镇痛，两穴同时采用“经颅重复针刺法”，通过高效、快速、持续的捻转手法，足量刺激，达到以调神治疗各类疾病，使得“神安病减”[20]。孙氏腹针则是根据“腹脑学说”和“脑肠肽”理论提出的，认为腹部是人体的第二大脑，对大脑有着全息影像的反映，腹脑与大脑紧密结合，协同工作。足运感区为孙氏腹针的腹九区，平行于腹正中线，体表投射为女性生殖器的位置，针刺此区可调治多种妇科疾病。气海属任脉，肓之原穴，可利下焦，补元气，行气散滞。三阴交为交会穴，足三阴经交会之所，女子以肝、肾为先天，又脾为后天之本，故此穴常用于妇科疾病的治疗，针刺可同时调补肝、脾、肾三经气血。诸穴合用，可以更好地温通经脉以补阳，气血调畅以祛瘀。

PGE2是一种重要的细胞生长和调节因子，是前列腺素的一种，也是重要的疼痛递质之一，研究表明痛经患者PGE2水平可明显升高[21]。本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，治疗组治疗后疼痛VAS低于对照组(P<0.05)，中医证候小腹冷痛、腰骶酸胀痛、畏寒肢冷、月经后期、经血量少、经色暗有血块、便溏、小便清长、舌质暗有瘀斑、脉沉涩评分及总分均低于对照组(P<0.05)，血清PGE2水平低于对照组(P<0.05)。提示孙氏选穴针刺法联合桂香温经止痛胶囊治疗寒凝血瘀型EMs痛经疗效显著，可有效缓解患者疼痛症状，改善中医证候表现，其作用机制可能与降低血清PGE2水平有关。但本研究由于客观条件的限制，观察入组患者样本有限，可能无法更好地反映临床实际情况，因而下一步要结合动物实验进行详尽的研究，以期提供更便利、更有科研价值的结论。