神经肌肉电刺激仪联合标准化吞咽功能训练对脑瘫患儿吞咽功能的影响

李永宁 焦迪

摘 要：目的：分析脑瘫患儿接受神经肌肉电刺激仪联合吞咽功能训练干预的效果。方法：选取2020年8月至2022年10月郑州工业应用技术学院接收的200例脑瘫患儿为研究对象，遵循1：1原则随机分组，各100例，一组采用标准化吞咽功能训练干预为对照组，一组结合神经肌肉电刺激仪干预为观察组，比较两组效果、吞咽功能与并发症。结果：观察组总有效率（92.00%）高于对照组（76.00%）（P＜0.05）；观察组吞咽功能评分（1.66±0.44）分低于对照组（2.11±0.42）分（P＜0.05）；观察组并发症发生率（4.00%）较对照组更低（12.00%）（P＜0.05）。结论：经联合干预可有效减少并发症发生，改善患儿吞咽功能，提高干预效果，促使患儿病情改善，值得推广。

关键词：神经肌肉电刺激仪，吞咽功能训练，脑瘫，吞咽功能，并发症

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.18.068

脑瘫是常发于新生儿的脑部疾病，主要是指新生儿出生一个月内脑部发育未成熟情况，属于一种非进行性脑损伤的综合症疾病，可导致患儿运动、智力等功能障碍，易出现吞咽困难、流涎等症状，主要病灶在大脑，常累及患儿四肢，对其健康成长有严重的负面影响[1]。同时，大部分脑瘫患儿受口面部神经肌肉运动功能障碍影响，导致患儿进食困难，甚至造成患儿营养不良、吸入性肺炎等严重并发症，故及时采取有效治疗，促使患儿健康发育，恢复其运动控制功能是关键[2]。既往临床多以标准化吞咽功能训练进行干预，虽可有效缓解患儿吞咽功能障碍，但耗时较长、治疗速度缓慢，效果并不理想。近年来，随着医疗技术发展，神经肌肉电刺激仪逐渐在临床推广，可借助电流对患儿外周运动神经产生刺激，促使其运动功能恢复[3]。因此，积极开展神经肌肉电刺激仪联合标准化吞咽功能训练干预，对尽早恢复患儿吞咽功能，改善其预后有重要意义。基于此，本研究以2020年8月至2022年10月收治的200例患儿为例分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州工业应用技术学院2020年8月至2022年10月收治的脑瘫患儿200例，纳入标准：（1）均符合《中国脑性瘫痪康复指南》[4]中脑瘫的相关诊断标准；（2）均伴有进食缓慢、吞咽困难等症状；（3）家属意识清晰，对本次实验自愿配合；（4）家属签署协议书；（5）基础资料完善。排除标准：（1）对本次干预措施不耐受者；（2）患重要脏器功能缺损者；（3）患有恶性肿瘤或癌细胞转移者；（4）患有先天性肢体畸形、心脏病者；（5）存在喉部畸形者；（6）患有新冠肺炎等传染病者；（7）病历资料缺损或丢失者。随机分组，各100例，对照组男54例，女46例；年龄2-8岁，平均（4.22±1.64）岁；分型：共计失调型8例，痉挛型24例，肌张力低下型30例，不随意运动型10例，混合型28例；观察组男52例，女48例；年龄2～7岁，平均（4.16±1.66）岁；分型：共计失调型9例，痉挛型22例，肌张力低下型31例，不随意运动型9例，混合型29例；两组年龄、性别及疾病类型比较无差别（P ＞0.05），符合医学伦理委员会标准（20200801），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用标准化吞咽功能训练干预，即（1）感官刺激。护理人员借助棉签或手指对患儿口腔触觉进行刺激，并采用冰冷物品轻轻刺激舌根、软腭及咽后壁等部位，在刺激时，嘱咐患儿主动吞咽。选择不同味道的棉棒刺激舌头，促使患儿味觉恢复。（2）口颜面训练。坚持循序渐进原则，并与患儿年龄结合，选择合适的口、唇、舌肌肉训练方案进行功能训练，期间指导患儿做发声、发音及屏气练习。若患儿年龄较小，无法准确听取治疗，可采用棉签在唇部涂抹葡萄糖，诱导患儿主动做伸舌训练。（3）进食训练。待上述训练结束后，辅助患儿保持仰卧位，头部向前屈曲，由糊状食物开始，随后依据训练进程逐渐增加难度，向较硬的食物过渡，但需时刻注意患儿进食量，每间隔20 min训练1次，1次/d。

观察组在此基础上进行神经肌肉电刺激仪（型号：DK-802；厂家：河北石家庄渡康医疗器械有限公司）干预，护理人员对患儿颈部全面消毒，在舌骨上方粘贴第1电极，甲状腺上切迹上方粘贴第2电极（与第1电极紧靠），在前2个电极等距离处粘贴第3、4电极，设置脉冲频固定率80 Hz，脉宽300 ms，电刺激强度2～15 mA，以患儿可耐受为适宜，在受电刺激强度影响，肌肉因紧张而收缩时，指导患儿做吞咽动作。30 min/次，1次/d。两组连续治疗8周。

1.3 观察指标

（1）吞咽功能[5]。采用洼田饮水试验评估，即取30 ml温开水进行实验，在5 s内一次性喝完为1级，5 s内分2次喝完为2级，5 s内一次性喝完，但出现轻微呛咳为3级；分2次或2次以上喝完，发生呛咳为4级，很难喝完为5级。

（2）疗效判定[6]。若患儿吞咽困难症状消失，饮水实验评估1级或提高2个级别以上为显效；患儿吞咽障碍改善，饮水实验评估提高1级为有效；患儿吞咽障碍未改善，甚至加重为无效。（显效+有效）/例数×100%=总有效率。

（3）记录喉痉挛、血压波动、心动过缓发生例数。

1.4 统计学方法

以SSPS 22.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（ ）描述，组间比较以t（tˊ）检验，计数资料（%）组间比较以χ2（校正χ2），P＜0. 05，认为组间差异有意义。

2 结 果

2.1 两组干预效果比较

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），详细数据见表1。

2.2 兩组吞咽功能比较

吞咽功能比较，干预前，两组比较无差别（P ＞0.05）；干预后，两组评分均提升，观察组高于对照组（P＜0.05），详细数据见表2。

2.3 两组并发症比较

发症比较，观察组更低（P＜0. 05），详细数据见表3。

3 讨 论

脑瘫患儿多存在运动、吞咽等功能障碍，尤其是吞咽功能障碍，可导致患儿进食困难，诱发呛咳、营养不良等症状，严重可造成患儿窒息、坠积性肺炎等，严重威胁患儿生命安全，且脑瘫具有较高的发病率，故尽早采取有效措施干预，促使患儿吞咽功能恢复是其关键[7]。既往临床针对脑瘫患儿治疗以标准化吞咽功能训练为主，即通过刺激患儿感官，加强其口颜面功能与进食训练等方法，刺激患儿吞咽功能恢复，从而改善患儿预后，促使其健康成长[8]。但经临床实践，标准化吞咽功能训练虽可改善患儿吞咽功能，但耗时较长，恢复进程缓慢，疗效并不理想。因此，积极探寻有效且安全的治疗技术，联合干预改善患儿病情。

本研究通过比较分析，结果证实，观察组疗效更高（P＜0.05），表明标准化吞咽功能训练联合神经肌肉电刺激仪治疗的效果更显著。因吞咽反射是一种复杂的神经肌肉反射系统，涉及舌骨下肌群、上肌群等，需沟通协调完成，而反射作用可有效保护患儿气道，避免发生误吸现象，但对于存在吞咽功能障碍的脑瘫患儿而言，通过标准化吞咽功能训练可有效改善患儿软腭与口咽部的敏感性，促使患儿神经肌肉活动反应性提高，增强患儿吞咽反射，改善其病情[9]。同时，配合神经肌肉电刺激仪可通过低频脉冲电流直接刺激患儿运动神经轴，促神经突壁去极化，促使轴突末梢感受到动作电位刺激，促使肌肉收缩；且该治疗可激活患儿潜在通络，建立良好的神经反馈回路，重建中枢神经系统，有效提高患儿吞咽功能，促使其康復。因此，联合干预有效改善患儿预后[10]。观察组吞咽功能评级低于对照组（P＜0.05），表明经联合干预有效改善患儿吞咽功能。神经肌肉电刺激仪是一种借助电刺激促使肌肉组织收缩的干预措施，可有效恢复患儿运动功能，增强其吞咽功能，再加上吞咽功能训练有助于刺激患儿味觉，提高患儿食欲，积极增加患儿进食量，提高其营养状况，且对患儿发声、发音有显著的积极作用，对患儿预后改善有重要意义[11]。观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明联合干预可有效减少并发症发生，具有较高的安全性。因神经肌肉电刺激仪干预是一种无创技术，可促使患儿口腔部位的组织灵活性及协调性提升，促使局部血液循环改善，预防肌肉萎缩发生，该技术可作用在患儿脑神经细胞，避免患儿出现血压波动及喉痉挛等并发症，具有显著的安全性，有助于患儿尽早康复[12]。

综上所述，神经肌肉电刺激仪联合吞咽功能训练的效果显著，有效增强患儿吞咽功能，减少并发症发生，值得临床广泛推广。

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作者简介

李永宁，本科，主管护师，研究方向为儿科康复。

（责任编辑：刘宪银）