妊娠期糖尿病产妇采取PDCA结合ABC规范化管理对母婴结局的改善作用

摘 要：目的：研究分析妊娠期糖尿病（GDM）产妇采取PDCA结合ABC规范化管理对母婴结局的改善作用。方法：选取蚌埠医学院第一附属医院在2022年1月至2022年12月期间收治的200例GDM产妇作为研究对象，按照随机抽签法将患者分为观察组（n =100，采取PDCA结合规范化管理）和对照组（n =100，采取常规护理管理），对比两组的血糖水平和妊娠结局。结果：在干预后观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、不良妊娠结局发生率都要显著低于对照组（P＜0.05）。结论：在GDM中采取PDCA结合ABC规范化管理有着良好的应用优势，对母婴结局改善有着积极作用。

关键词：妊娠期糖尿病，PDCA，ABC管理，母婴结局

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.18.065

妊娠期糖尿病（GDM）指的是产妇妊娠期机体糖代谢异常，而在妊娠期内首次出现的糖尿病，GDM在我国有着较高的发病率，占妊娠总人数的5%[1]。近年来，随着我国经济的快速发展，人们的生活水平明显提升，饮食结构发生巨大变化，产妇营养过剩现象十分普遍，加之人们婚育观念的转变，晚婚晚育的人数不断增加，在一定程度上提高了GDM的发生概率，使得疾病呈现出逐年增长趋势。GDM通常无典型症状，使得疾病的漏诊概率较高，疾病可对母婴安全造成严重威胁，若是未能及时采取有效的管理干预措施，随着病情的发生，将会引起其他妊娠并发症，从而提高分娩风险，导致不良妊娠结局发生概率提升[2]。因此，GDM产妇围生期干预非常必要。鉴于此，本次研究选取医院收治的GDM产妇，采取PDCA结合ABC规范化管理，研究妊娠期糖尿病（GDM）治疗效果及对妊娠影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院在2022年1月至2022年12月期间收治的2 0 0例GDM产妇展开分析，参与研究的产妇以随机抽签法分为数量相同的两组，即为观察组10 0例和对照组10 0例。观察组：年龄上限36岁，年龄下限20岁，平均（26.78±3.05）岁；体重范围64～78kg，平均（68.51±2.60）kg；初产妇22例，经产妇78例。对照组：年龄上限35岁，年龄下限21岁，平均（26.55±0.97）岁；体重范围65～77kg，平均（68.37±2.53）kg；初产妇20例，经产妇80例。基线资料两组作比无差异性（P ＞0.05）。

纳入标准：（1）参与研究的产妇在孕2 4～2 8周内，早晨处于空腹状态时，采取糖耐量试验（OGTT），检测结果显示，空腹血糖在5.1 mmol/L以上、服糖后1h血糖在10.0 mmol/L以上、服糖后2 h血糖在8.5 mmol/L以上，产妇若是与上述标准中的一项或多项符合，即诊断为GDM；（2）既往无糖尿病史；（3）能够坚持随访至分娩后；（4）无精神疾病和意识障碍，可进行正常沟通；（5）在知晓研究全部内容后自愿参与并签字。

排除标准：（1）肝肾等重要脏器功能存在异常；（2）合并血液系统、恶性肿瘤等疾病；（3）合并其他妊娠并发症；（4）对本次护理管理依从性不高。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采取常规护理管理，具体方法如下：（1）围生期心理护理。护理人员需要注意观察产妇的心理状态和情绪变化，采取心理疏导措施，减轻产妇的紧张情绪，促使其在产前能够保持良好的心理状态；（2）饮食干预。在产前根据产妇和胎儿的身体状况，对其饮食结构进行调整，控制产妇的进食量，防止妊娠期体重异常增长；（3）血糖监测。在护理过程中需要定期监测产妇的血糖水平，积极采取血糖控制措施，维持血糖水平稳定；（4）适当运动。指导产妇在耐受范围内进行适当运动锻炼，以此来糾正胰岛素抵抗，对机体的血糖控制起到了积极作用；（5）药物指导。指导产妇遵医嘱用药，形成科学用药意识，促进对治疗依从性的提升。

1.2.2 观察组

观察组采取PDCA结合ABC规范化管理，方法如下：（1）计划（P）。建立PDCA循环护理管理小组，小组成员包括了护士长和若干护士，护士长作为小组组长，小组成员要对产妇的妊娠相关知识水平展开综合评估，详细掌握产妇的基本信息，包括了疾病史、病情、性格等，对产妇的心理状态开展分析，根据产妇个性化评估结果，明确护理管理目标，将“产妇掌握健康教育知识”“控制产妇血糖水平，保障母婴分娩安全”等作为目标，然后根据具体的目标，对护理计划进行优化和改进，护理内容包括了心理、饮食和用药等多个方面。1）心理疏导。由于产妇对GDM缺乏正确的认知，加之忧虑疾病会对胎儿造成不良影响，产妇的情绪不佳，焦虑、恐惧等不良情绪对产妇的病情控制不利，对临床工作的配合度下降，护理人员需要加强与产妇间的沟通交流，针对存在不良情绪的产妇，应当及时进行心理疏导，向其讲解GDM的相关知识，让产妇能够建立对疾病的正确认知，提高对临床诊疗工作的依从性，能够减轻分娩阻碍，增强产妇的分娩信心，为母婴安全提供保障。2）饮食管理。根据产妇的营养状况，对饮食结构进行科学调整，以清淡饮食为主，多食用鱼肉、鸡蛋等高蛋白食物，并适量食用新鲜果蔬，禁食刺激性食物，饮食结构需要保证营养搭配均衡，不宜食用精白、细、甜等食物，在保证血糖稳定的情况下，为产妇补充能量，以便在分娩时能够存有更多的体力。3）用药指导。定期检测产妇的血糖水平，根据血糖控制情况，对药物剂量和类型进行调整，指导产妇药物的正确使用方法，叮嘱其严格遵医嘱用药。（2）实施（D）。在健康教育开展过程中，融入ABC管理方法，根据健康教育内容，将患者划分为3个等级，即为A级、B级和C级，分别代表着必须掌握的目标、希望掌握的目标和了解目标。在健康宣教过程中，首先应当完成A级目标，这是产妇必须掌握的内容，需要重点管理，内容包括了饮食、血糖控制、用药和分娩指导；在A级完成后即可转入至B级，采取一般管理，内容包括产妇对GDM和用药相关知识的了解，同时掌握自我护理的相关知识；然后根据产妇的实际情况，实施C级目标，内容为产妇血糖和其他相关检查。（3）检查（C）。护士长需要定期对护理人员的工作展开评价，同时护理人员需要定期对产妇的知识掌握情况展开评价，评估产妇对疾病的认知程度，了解其对GDM、分娩知识等的掌握情况。小组需要定期召开小组会议，对护理效果进行总结，针对护理中的不足，及时采取对应的处理措施。（4）处理（A）。对于护理工作取得成果，护士长要肯定护理人员做出的努力，总结产妇健康教育成果，开展小组会议，对护理工作整个流程展开分析，肯定成果的同时，研讨存在的不足和可提升的空间，提出针对性的改进意见，不断优化护理目标。

1.3 观察指标

（1）比较两组的妊娠期血糖控制情况，在干预前后测量两组的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平。

（2）比较两组的妊娠结局，记录两组早产、呼吸窘迫、产后出血、胎盘早剥和宫内发育迟缓的发生例数。

1.4 统计学方法

将数据输入SPSS 21.0系统软件中进行计算，以（x+s ）进行计量统计，以（%）进行计数统计，t 检验和χ2检验，P＜0.05则表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组的妊娠期血糖控制情况

干预前血糖水平两组无差异（P ＞0.05），干预后观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白均低于对照组（P＜0.05），详细数据如表1所示。

2.2 比较两组的妊娠结局

观察组的不良妊娠结局发生率低于对照组（P＜0.05），详细数据如表2所示。

3 讨 论

GDM是妊娠期的常见并发症，指的是发生于妊娠期的糖尿病，多数患者在产后机体的糖代谢异常能够恢复到正常生理状态，但是仍有部分患者可能会发展为2型糖尿病。GDM的发生主要是因妊娠后孕妇一系列生理变化所导致的，随着妊娠时间的延长，为了满足胎儿的生长发育需要、母体对葡萄糖的利用增加等，使得机体内的血糖、葡萄糖水平逐渐下降，在妊娠的中晚期阶段，产妇体内拮抗胰岛素物质增加，妊娠时间增加机体胰岛素敏感性则逐渐降低，机体胰岛素分泌缺乏[3]。除此以外，高龄、家族糖尿病史、不良妊娠史等均是GDM的危险因素[4]。GDM若是未能采取有效的管理干预，随着病情进展，可对母婴安全造成严重威胁，可显著提升妊娠并发症的发生风险，对妊娠结局产生不良影响。

PDCA循环管理法在临床中的应用较为广泛，在临床多种疾病管理中取得了较为理想的效果。PDCA循环管理共分为4个环节，即为计划（P）、实施（D）、检查（C）和处理（A），在各个环节中，对管理工作进行完善和优化，结合患者的病情和护理需求，制定针对性的管理方案，促使管理更加规范，同时对管理工作获取的成果进行检查，针对其中的不足点，可及时采取有效的整改措施，将具体改进计划纳入至下一循环中，能够实现护理管理质量的持续改进[5]。ABC管理法是分类管理法，将其应用至临床护理中，按照比重标准将患者分为三种类型，即A、B、C类，而不同的类别所对应的护理目标有所不同，按照护理管理的主次进行分类，采取对症处理和管理，使得护理管理目标的重点更加明确，护理管理工作的开展更具条理性和针对性，从而提高护理管理质量[6]。本次研究结果显示，观察组的血糖水平要明显低于对照组，不良妊娠结局发生率也低于对照组（P＜0.05），表明PDCA结合ABC规范化管理在GDM患者中有着良好的应用优势，能够更好地控制血糖水平，降低不良妊娠结局的发生风险。

综上所述，在GDM产妇中采取PDCA结合ABC规范化管理有着较高的应用价值，产妇的血糖控制效果更佳，并降低不良妊娠结局的发生率，促使母婴结局得到显著改善，具有推广价值。

参考文献

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闫静然.戴明循环管理法联合ABC護理管理健康教育对宫颈癌术后化疗患者的应用效果[ J ] .河南医学研究，2020，29（34）：6518-6520.

作者简介

杨婷婷，本科，护师，研究方向为孕产妇分娩。

（责任编辑：刘宪银）