标准化专职护理管理在慢性肾衰竭连续性血液净化中的作用

摘 要：目的：探讨标准化专职护理管理在慢性肾衰竭连续性血液净化中的作用。方法：将蚌埠医学院第一附属医院2022年1月至2022年12月70例慢性肾衰竭连续性血液净化患者，按抽签法分二组。对照组给予常规护理，实验组实施标准化专职护理管理。比较两组护理前后生存质量、肾功能、护理满意度、护理不良事件反馈率。结果：实验组生存质量高于对照组，肾功能优于对照组，护理满意度高于对照组，护理不良事件反馈率低于对照组，P＜0.05。结论：慢性肾衰竭连续性血液净化患者实施标准化专职护理管理效果确切。

关键词：标准化专职护理管理，慢性肾衰竭，连续性血液净化，作用

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.18.060

连续血液净化技术也叫连续肾替代疗法（CRRT），是一种连续、缓慢地清除体内水分和溶质的疗法[1]。该系统可直接快速、连续地清除患者体内的有害物质，从而提高了重症患者的生存质量。因为连续血液净化技术在临床上有着很大的应用，而且它的治疗效果也是非常明确和稳定的[2]，故而连续性血液净化是慢性肾衰竭的重要治疗手段，能够在最短的时间内清除掉血液中的有毒有害物质，促进人体的水电解质恢复平衡。但是这种治疗方法有很大的操作难度，如果不进行有效护理，会对患者的康复造成很大的影响。因此，在进行连续性血液净化时，更要做好相应的护理工作，以保证临床治疗的整体质量[3-4]。将专职护理管理应用到这部分患者护理的过程中，逐渐在临床上得到应用，本研究对这种护理模式的具体效果进行了分析，探析了标准化专职护理管理在慢性肾衰竭连续性血液净化中的作用。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将蚌埠医学院第一附属医院2022年1月至2022年12月70例慢性肾衰竭连续性血液净化患者，按抽签法分二组，每组例数35。其中实验组年龄34～76岁，平均（48.21±2.27）岁，男∶女=24∶11。对照组年龄31～75岁，平均（48.78±2.91）岁，男∶女=22∶13。两组一般资料统计P＞0.05。

1.2 方法

对照组给予常规护理，对照组在进行血液净化治疗的过程中，各项护理工作按照常规护理形式进行，护理人员密切关注患者在治疗过程中各方面生命指标的变化，并及时分析有无异常。实验组实施标准化专职护理管理。具体方法有：（1）建立护理团队，为了保证该方面护理工作的综合成效，成立专职护理小组，其中由患者的主治医师、专业护理人员和相应的专职护士组成。在开展护理干预之前，还应该对小组成员进行集中讲解，让他们知道专职护理的功能和在实施过程中要注意的问题。保证每个成员都有更专业、更细致的工作态度。（2）保证一个好的医疗条件。在进行血液净化时，要为患者提供最舒适的治疗环境，调节病房的温度、湿度等，提高患者的舒适感。在治疗室里可以摆放一些相关的书籍，方便患者阅读。（3）对患者进行心理疏导。患者在接受治疗时，由于担心自己的恢复，不可避免地会有紧张、忧虑等消极心理。护士要做好心理辅导工作，告诉患者目前治疗方案的有效性，让患者在康复的时候能够保持一个稳定的心态。（4）加强对安全隐患的重视。在做好这一类患者的护理工作时，各个环节的护理工作都要按照“无菌”的原则来操作。同时要对患者进行安全隐患的评价，并结合患者的具体状况，对患者在进行治疗时可能会发生的一些异常症状以及突发性的事件进行分析。为了防止患者在康复时、突然拔管，需要对相应的导管进行固定。（5）连续性血液净化全过程的管理。1）熟练操作设备。对于连续性血液净化治疗患者来说，技术设备的正确操作与使用，将会对临床治疗结果产生影响，还会防止治疗过程中出现并发症与不良反应。准确、熟练地使用血液净化治疗的技术设备要求护理人员必须要精确地熟悉该装置的工作原理和工作流程，以便在临床上选择最适合的治疗方式，正确设定治疗过程中所需要的各种参数，并且要在临床上对这些参数的变化进行观测，以便能及时、精确地发现异常，对预警问题进行及时的解决，在保证该装置正常运行的前提下，保证患者的治疗效果。目前所用设备的滤器主要由聚并膜、聚胺膜、磺化聚丙烯腈膜等合成，所以，在治疗应用中，不但要求设备滤器具有较好的生物相容性和渗透性，还要求滤器血流阻力与产生凝血的概率比较小，以保证患者的治疗效果。2）正确选择血管通路。在连续性血液净化处理过程中，为了确保患者的治疗效果，还必须精确娴熟地运用处理技术。临床上常用的处理方法有：选择合适的血流通道，控制体外循环，控制滤器凝血，正确应用抗凝药物。其中，在进行血管路径的选择时，要知道股静脉、颈内静脉和锁骨下静脉是最为常见的血管路径，临床上较为常见的血管路径为颈内静脉与锁骨下静脉，在治疗过程中，要对动静脉压力以及血管路径的导管中是否存在凝血情况进行观察，以保证患者的治疗效果。为了防止导管凝血，导管连接不能太靠近静脉输液路径，以免影响药物浓度。另外，还必须将导管上的翼缝在皮肤上，并用透明敷料从多个角度对导管进行覆盖和固定，以免导管意外滑落，保证导管固定的安全。3）合理应用抗凝药物。这是防止在治疗中出现血栓的重要因素。对于系统肝素化组，首先是静脉注射2000～5000单位，其次是5～10单位/kg.h）在保持心肺转流的同时，保证避免出现显著的出血状况；对于使用肝素的患者，在滤器前加肝素，滤器后加鱼精蛋白，可以有效地防止系统肝素化，并可抑制凝血病的发生；对于没有抗凝剂的患者，为了防止凝血，可以先用0.9%氯化钠对透析器和血路进行预冲，再用肝素对管道进行冲洗。针对以上问题，要注意选择合适的抗凝剂给药方法，密切观察滤器与循环凝血迹象，及时发现凝血导致的治疗问题。4）患者的营养和心理支持。在连续性血液净化治疗中，因为患者处于高分解代谢状态，而在血液净化治疗中，水去除和產物代谢等，也会导致患者的营养成分不明确，从而不能满足患者机体所需的营养。因此，必须要对患者的身体进行充足的热量和营养补充，才能保证患者的疾病治疗顺利进行。除此之外，在治疗的过程中，因为疾病与治疗过程的相互影响，导致患者会不可避免地产生焦虑、担忧、烦躁等不良的心理情绪。所以，必须要强化对患者的心理护理，护士应该在治疗的过程中，主动地去关注并安慰患者，并对患者的心理情绪展开疏导，让患者能够积极地接受治疗。特别要注意对患者的讲话语气和讲话方式，尽量不要去讨论患者的病情，以免让患者产生恐慌等心理情绪。在抢救治疗中，要注意准确、快速地进行应对，让患者能够有更多的安全感，从而提升患者的治疗干预效果。5）预防感染的措施。在血液净化治疗过程中，由于体外循环以及管路、滤器等的连接，很可能会导致细菌感染，从而对患者的情况和治疗带来不良的影响，所以，要做好相关的感染防治工作，以免对患者的情况造成影响，保证患者的治疗效果。首先，在血液净化治疗过程中，要严格遵守无菌法，并在患者留置的管道上，做好管道的清洁和消毒，并且要及时更换新的管道，以免被污染和浸湿，从而导致感染；其次，在血液净化机停机的情况下，要立即封闭管道，防止细菌进入，造成感染。

1.3 观察指标

比较两组护理前后生存质量、护理满意度、护理不良事件反馈率、护理前后肾功能。

1.4 统计学处理

SPSS 23.0软件中，计数χ2统计，计量行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结 果

2.1 生存质量

护理前两组生存质量比较，P ＞0.05，护理后两组均显著升高，而其中实验组显著高于对照组，P＜0.05。详细数据见表1。

2.2 护理满意度

实验组的护理满意度比对照组高（P＜0.05）详细数据见2。

2.3 护理不良事件反馈率

实验组护理不良事件反馈率低于对照组（P＜0.05）。实验组护理不良事件反馈有1例，占2.86%，而对照组护理不良事件反馈7例，占20. 0%。

2.4 治疗前后肾功能比较

实验重症心力衰竭合并肾衰竭患者经治疗后的血肌酐、血尿素氮优于对照，P ＜0 . 0 5，对照组：治疗前的血肌酐为（53 4 . 2 7±18 2 .9 3）mmol / L、血尿素氮为（34.76±8.34）mmol / L，经治疗后的血肌酐为（2 9 8 . 4 0±45. 01）m mol / L，血尿素氮为（22 .67±5.0 4）mmol / L。实验组：治疗前的血肌酐为（533. 21±183. 5 4）m mol / L、血尿素氮为（3 5 . 01±8 . 5 6）m m o l / L，经治疗后的血肌酐为（172 .45±62 .83）mmol / L，血尿素氮为（13.37±4.98）mmol/L。

3 讨 论

连续血液净化具有稳定的血流动力学特点，可以连续地去除患者体内的毒素，保持其水电解质状态，为患者提供良好的内环境。所以，连续血液净化治疗已逐步被临床应用于慢性肾衰竭患者的治疗。但是，因为连续性血液净化治疗风险比较高，如果在治疗过程中没有进行好的护理，很容易导致患者出现体外循环凝血、意外拔管、以及低血压等不良反应，也会严重影响净化效果[5]。因此，对此类患者实行有效的护理管理就显得尤其重要。将标准化专职护理模式应用到该部分患者的治疗中，由主治医师和专业护理人员进行护理，对患者在治疗过程中可能出现的异常症状等进行及时的分析，并制定有针对性的护理措施，能够有效保证患者在治疗过程中的安全。通过此次对照护理可以看出，在此护理措施的效果下，可以明显提高这方面的护理工作的质量，有利于患者的康复。本研究显示，实验组生存质量高于对照组，肾功能优于对照组，护理满意度高于对照组，护理不良事件反馈率低于对照组，P＜0.05。可见，慢性肾衰竭连续性血液净化患者实施标准化专职护理管理效果确切。

参考文献

王炎义.预见性护理在预防重症胰腺炎行连续性血液净化患者下肢静脉血栓中的应用价值分析[J].中国社区医师，2022，38（33）：148-150.

马晴，许贤荣，许静，等.风险护理思维预防连续性血液净化患者下肢静脉血栓形成效果[ J ] .中国医药导报，2022，19（31）：166-169+181.

林艺娟，洪丁鳳.风险流程管理与针对性护理在连续性血液净化中应用[J].疾病监测与控制，2022，16（5）：399-401.

李明贞，梁卫卫，崔磊平，等.无缝链接式护理联合流程管理模式在肾内科连续性血液净化患者中的应用效果[J].国际护理学杂志，2022，41（18）：3398-3402.

陈兰，沈艳.连续性血液净化治疗危重型新型布尼亚病毒感染患者的护理措施与疗效观察[J].中国实用医药，2022，17（19）：47-50.

作者简介

张倩，本科，护师，研究方向为连续性血液净化。

（责任编辑：刘宪银）