基础临床护理路径标准化管理在糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者中的应用

摘 要：目的：观察对糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者予以基础临床护理路径标准化管理的价值。方法：观察对象选择于2021年5月-2022年5月就诊于甘肃省定西市人民医院的糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者78例，随机方法进行分组观察，39例予以常规护理者纳入对照组，39例予以基础临床护理路径标准化管理者纳入研究组，对护理效果进行对比和观察。结果：对比对照组，研究组患者自护行为评分明显较高（P <0.05）；对比对照组，研究组患者护理满意度明显较高（P <0.05）；负性情绪评分护理前对比（P>0.05）；与对照组比较，负性情绪评分研究组患者护理后更佳（P <0.05）。结论：对糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者予以基础临床护理路径标准化管理价值较高，建议推广。

关键词：糖尿病，非酒精性脂肪肝，基础临床护理路径标准化管理

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.14.067

糖尿病合并非酒精性脂肪肝作为一种常见的疾病类型，两种疾病会互相影响和作用，糖脂代谢紊乱和非酒精性脂肪肝关系密切，两种疾病发病基础均为胰岛素抵抗[1]。两种疾病合并存在会损伤多个器官，会降低患者生活质量，会使经济负担增加。在患者治疗中养成良好生活习惯非常重要，不但要遵医嘱用药，提升治疗依从性，同时要在患者体力活动、饮食等方面有效干预，以良性转化脂肪肝，对并发症有效控制[2]。为保证患者生活质量得以稳步提升，以及显著的临床疗效，护理干预有着举足轻重的作用，但考虑在标准化护理中，常规性护理有所欠缺，无法获得满意的护理效果。为促进护理效果提升，蚌埠医学院第一附属医院经不断实践发现基础临床护理路径标准化管理可获得较好的效果，本研究对其应用价值进一步观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象选择于2021年5月-2022年5月就诊于我院的糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者78例，随机方法进行分组观察，39例予以常规护理者纳入对照组，年龄：（41.45±4.35）岁（30～65岁），性别：27例男，12例女，病程：（1.08±0.35）年（3个月～2年）；39例予以基础临床护理路径标准化管理者纳入研究组，年龄：（41.50±4.30）岁（31～66岁），性别：25例男，14例女，病程：（1.10±0.37）年（4个月～2年）。可比性分析结果：2组比较结果显示P >0. 05，可比较。

1.2 納入标准与排除标准

纳入标准：（1）糖尿病合并非酒精性脂肪肝在临床上诊断明确；（2）沟通、认知功能均正常者；（3）针对本研究患者和家属均知情、同意。

排除标准：（1）无法生活自理者；（2）恶性肿瘤者；（3）糖尿病严重并发症者；（4）精神疾病、痴呆、思维不清者；（5）退出者因其无法配合本次研究。

1.3 方法

将采纳常规护理干预于对照组，健康宣教护理工作列为常规性护理工作内容。将疾病、治疗、注意事项等向患者讲解，严密监测患者病情，药物、饮食和运动指导等。

研究组予以基础临床护理路径标准化管理，方法：（1）构建质控小组，主要包括责任护士、责任组长、糖尿病专科护士、主管医生、护士长、科主任等，其中责任护士包括主管护师，责任组长包括副主任护师或主管护师。保证工作职责明确，合理分配工作，糖尿病专科护士、主管医生、护士长、科主任基于循证医学，对病例资料和文献大量查阅，共同设计基础临床护理路径；护士长组织培训，培训各级护士，对基础临床护理路径相关内容和评价标准讲解；而责任组长则评估检查阶段性内容，以路径表为依据和责任护士共同实施护理干预。（2）对标准护理方案和护理常规制定，与糖尿病合并非酒精性脂肪肝疾病相结合，制定临床路径表和健康教育路径表，保证图文并茂，便于患者理解和阅读。具体护理路径为：入院第1～2d，包括入院护理、自我护理行为量表发放、标准采集护理、静脉通路维护、用药护理、饮食护理、健康教育评估、生命体征观察、营养评估、跌倒评估、压疮评估、入院评估、卫生处置；第3～7d，安全护理质量记录和评估、心理护理、并发症筛查、糖尿病并发症筛查、口腔护理、足部护理、基础护理、睡眠护理、有氧运动护理；第8～10d，行为习惯干预护理、自我监测护理、低血糖护理；住院第11～4d，满意度调查表发放、自我护理行为量表发放、出院护理。（3）标准化管理，责任护士和主管医生做好患者入院评估，对疾病临床护理路径内容向患者解释，并对知情同意书签署，对健康档案构建，对相关量表自行填写和指导；保证对临床护理路径实施规范化，在护理病历中放置临床路径表，保证有效落实护理路径；责任组长负责督查各阶段内容，对路径完成情况每天检查，定期分析和总结存在问题，提出整改建议，保证持续改进。

1.4 观察指标

对比自护行为评分，利用SDSCA改良糖尿病自我护理行为量表进行评价，条目共11个，主要包括吸烟、足护理、血糖监测、运动、具体饮食、总体饮食，0～7分，分数越高越好；比较护理满意度，在护理结束后向患者和家属发放本院自制问卷，以调查满意度，以问卷最终得分划定满意度，共计100分，非常满意：85～10 0分，基本满意：60 ～84分，不满意：<60分，基本满意度+非常满意度=总护理满意度；比较负性情绪，在护理前后将SAS焦虑自评量表和SDS抑郁自评量表向患者说明，并让其自行填写，前者分数以50分进行划分，以分数划定严重程度，即轻度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（>69分）；后者分数以53分进行划分，以分数划定严重程度，即轻度（53～62分）、中度（63～72分）、重度（>73分），分数越低越好。

1.5 统计学方法

数据选择SP SS 23.0进行分析，t 对计量数据（x±s）开展验证，符合正态分析，χ2对计数数据[n （%）]开展验证，统计学意义以P<0.05为标准。

2 结 果

2.1 自护行为评分对比

对比对照组，研究组患者自护行为评分明显较高（P<0.05），详细数据如表1所示。

2.2 对比护理满意度

与对照组患者比较，护理满意度研究组患者更佳（P<0.05），详细数据如表2所示。

2.3 负性情绪对比

负性情绪评分护理前对比（P >0.05）；对比对照组，研究组患者负性情绪评分护理后明显较低（P<0.05），详细数据如表3所示。

3 讨 论

糖尿病合并非酒精性脂肪肝为一种常见的代谢疾病，其致病原因尚不确定，一般与饮食习惯关系密切，因饮食习惯变化会增加肥胖性疾病发生率[3]。非酒精性脂肪肝主要是过量饮酒史不存在，而病理综合征存在，包括肝实质变性、肝脂肪蓄积等，因糖尿病会使脂代谢异常、胰岛素抵抗，极易合并非酒精性脂肪肝，从患者生活质量和身心健康角度出发考虑，皆有不同程度的不良影響[4]。将药物治疗作为主导，同时生活、饮食等方面也影响治疗[5]。经发现，患者的负性情绪在疾病的治疗过程中至关重要，各种负性情绪导致治疗中的依从性降低，常规护理效果受限，故而侧重强化护理干预工作[6]。经我科观察，标准化管理下的基础临床护理路径效果显著，本次主旨研究结论得出：对比对照组，研究组患者自护行为评分明显较高（P <0.05）；对比对照组，研究组患者护理满意度明显较高（P<0.05）；负性情绪评分护理前对比（P >0.05）；对比对照组，研究组患者负性情绪评分护理后明显较低（P<0.05），得以证实标准化管理下的基础临床护理路径可提升自护行为评分和护理满意度，可改善患者负性情绪，其应用价值较高。主要是由于：基础临床护理路径标准化管理通过小组构建，基于循证医学，寻找科学的证据，制定科学的护理路径，让护理人员在临床护理中有所依据，规范化落实护理措施，并不断总结护理问题，对护理方案不断优化，使护理需求得以满足，促进护理质量不断提升，让患者用最佳身心状态应对疾病，提升自护行为，保证治疗效果[7-8]。

综上所述，对糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者予以基础临床护理路径标准化管理价值较高，建议推广。

参考文献

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[6]梁海敏.聚焦解决模式对非酒精性脂肪肝病人自我效能感及生活习惯的影响[J].全科护理，2020，18（16）：1986-1987.

[7]顾颖，王岩梅，张芸.1例非酒精性脂肪肝病人行中医综合治疗的护理[J].全科护理，2020，18（34）：4859-4862.

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作者简介

赵晓军，大学本科，副主任护师，研究方向为内分泌护理方向。

（责任编辑：刘宪银）