医疗收费电子票据应用存在的问题与对策

李乐

［摘 要］医疗凭证电子化是互联网时代医院票据管理的主流方向。医疗收费票据电子化不仅能够有效提升医院收费票据管理的整体水平，避免传统纸质票据管理上的诸多风险漏洞，还能够借由收费票据电子化进一步推动智慧医院的发展建设，提升医院在医疗项目开展、医疗服务提供方面的整体质量。但在医疗收费票据电子化广泛推行的过程中，一些伴随医疗收费票据电子化的问题也逐一出现。如何有效解决这些问题，就成为医院发展过程中的重点问题。文章从医疗收费票据电子化的积极意义入手，总结目前医疗收费电子票据在具体应用中存在的一些典型问题，并就如何有效推进医疗收费电子票据的积极应用提出一些对策建议。

［关键词］医疗收费票据；票据电子化；医院

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2023.22.018

［中图分类号］R197.322［文献标识码］A［文章编号］1673-0194（2023）22-0057-03

0     引 言

随着信息技术的不断发展，将各类先进的信息技术应用于管理，已经成为提升管理效能的重要手段。医疗卫生服务事业的健康发展，一直是我国政府十分关注的问题，并且在大力推进。提升医疗卫生服务质量不仅是保障我国公民基本医疗卫生权益的必然要求，同时还是推动我国医疗事业发展、医疗服务水平提升的重要支撑。为此，近年来我国政府不断加大对国内医疗卫生事业的改革力度，如个税改革中的大病医疗专项扣除，加快推进国内医疗改革，大力杜绝以药养医现象，以及大力推行分级医疗制度等。这些改革与新政策出台大大缓解了我国民众就医难与就医贵的问题，同时也在很大程度上有效缓和了长期存在的医患矛盾。另外，在医疗卫生事业的改革中，医疗收费票据电子化得到了大力实践，并受到广泛关注。

1     医疗收费票据电子化的积极意义

在医院层面，国家管控力度的不断加大在短期内对医院的管理工作提出了更高的要求，也提出了更加迫切的改革要求。为此，医院需要进一步加强信息技术的应用，以提升管理效能、降低管理成本，保证医院的正常运转，以及满足医疗服务市场日益丰富且多元的医疗服务需求。医疗收费票据管理一直是医院管理工作的重头戏，它不仅直接影响到医院的成本及收益，还影响着医院财务风险管控等相关工作的开展质量。因此，积极推行医疗收费票据电子化是现代医院必须予以重视并深入研究的重要课题。同时，医疗收费票据电子化也有很大的积极意义，具体如下。

1.1   醫疗收费票据电子化能够改善患者就医体验

去医院就医是每一个普通人都会经历的事情，尤其是在我国经济发展水平不断提高、人们物质生活需求得到基本满足的情况下，越来越多的人不断提升对自己身体健康以及心理健康的重视度，同时对就医体验也有了更高的要求。医疗收费票据是病患看病过程中非常重要的一件物品，直接反映了就医成本。但纸质发票无论是在开具还是审核抑或报销等方面都会耗费病患及家属大量的时间和精力，而且纸质票据在管理与使用过程中极易出现遗失、损毁等问题，要进行票据的补开又会耗费额外的精力与时间，影响病患的就医体验。医疗收费票据电子化能够极大简化医疗收费票据的管理及使用流程，能够有效杜绝因票据遗失、损毁等问题给患者、医院以及保险机构带来的不良影响，能为病患及其家属提供较大的便利，给予其良好的就医体验。

1.2   医疗收费票据电子化有助于信息共享

医疗收费票据是医院票据管理的重要一环，同时也直接影响着医院内部管理以及其他监管部门、第三方保险机构的相关工作。在传统纸质票据管理模式下，医疗收费票据一直都存在数量庞大且容易遗失、损毁等隐患，给管理工作带来较大难度。医院内部各部门之间、医院与监管部门之间，以及医院与第三方保险机构之间的信息交互也一直存在滞后、错漏等问题。而医疗收费票据电子化彻底避免了纸质票据管理模式下的种种问题，不仅能够通过信息交互渠道实现医院内部医疗收费票据信息的快速交互、收集，同时实现相关信息的外部共享，进而提升监管部门的监管质量，还能大大降低第三方保险机构在此方面的工作的复杂性［1］。

1.3   医疗收费票据电子化能大幅提升票据的管理与使用质量

纸质票据管理是医院会计档案管理的重头戏，其中医疗收费票据管理的重要性尤为突出。在传统的纸质票据管理模式下，为了避免票据遗失、损毁或受到其他外力（气候、水灾、火灾等）的影响，医院方面需要耗费大量的人力、物力以及财力来保证会计档案以及其中各类票据的安全性。即便是管理上能够做到安全，对纸张等实物的保管也需要耗费大量的资金与时间，尤其是医院会计档案保存年限较长，给医院带来极大的资金压力。而医疗收费票据电子化彻底改变了这一固有状况，在极大降低管理成本，减少人力、时间与精力消耗的同时，也大大提升了票据的安全性，降低了保管要求。同时，医疗收费票据电子化也极大减少了印刷票据的纸张资源消耗，在提升票据管理与使用质量的同时，进一步做到了环保。

2     医疗收费电子票据在具体应用中存在的一些典型问题

2.1   接受度不高，影响电子票据顺利推广

相对于传统纸质票据，虽然电子票据更方便、更安全，但对于部分病患尤其是中老年病患而言，无实体的电子票据仍然很难让他们产生实感，他们仍然倾向于索取纸质票据，而中老年病患通常也是一家医院的主要就诊群体。这不仅直接影响到医院电子票据推广进程，同时还可能因为病患对纸质票据的需求量仍然较大，而使得票据管理耗费更多成本。

2.2   票据内容规范性较差，影响病患使用体验

经过数十年的发展，纸质票据目前已经发展成一整套较为完善的信息记录模式，患者能够较为清晰地了解票据相关内容。而我国的电子票据推广应用仍然处于起步阶段，票据内容不规范问题仍然普遍存在。同时，电子票据与纸质票据存在较大差异，容易导致电子票据无法完全满足习惯于纸质票据的病患对“收费发票”在记载内容上的一些要求，从而也影响了病患的使用体验及满意度。

2.3   退费风险与重复报销风险激增

按照有关规定，患者在针对某项医疗项目缴费后如果没有实际接受该项目的诊疗或服务，可以向医院申请退款，以保障自身的合法权益。同时，进行了保险机构投保的自身也可以凭借医疗收费票据向保险公司申请保险金赔付。在传统纸质票据流通及管理模式下，虽然纸质票据在管理与使用方面存在诸多风险及问题，但由于存在唯一性，无论是报销还是退费，受理方都会回收对应的票据，因此利用收费票据进行多头报销或一边退费一边报销的情况并不常见。但收费电子票据模式下，为了方便个人使用，病患可以多次将电子凭证下载下来并进行打印，这为某些票据持有人进行多头报销或同时退费和报销创造了机会，大大增加了医院方以及保险公司的相关风险，同时也极大扰乱了医疗卫生服务市场以及医院的内部管理秩序［2］。

3     医疗收费电子票据应用的对策

医疗收费票据电子化能够极大提升医院的管理水平，以及病患与家属的就医体验，但在推行过程中存在的问题也必须引起相关主体的高度重视。我们不仅应当看到票据电子化带来的好处，还应当关注其存在的问题和需要解决的矛盾，这样才能真正为医疗收费电子票据的全面推行与应用铺平道路、扫清阻碍。

3.1   重视宣传教育及引导

虽然现在已经进入数字经济时代，信息技术、电子凭证已经不再稀奇，但我国的票据电子化发展仍然处于初期。医院相对于其他机构具有一定的特殊性，如看病问诊的病患以老年人居多，老年人对于新鲜事物的接受能力普遍较弱，尤其是医疗收费票据这样十分重要的凭证，要在短时间内获得老年群体的支持和信任相对较难，从而制约了电子票据在医院内的应用普及。为此，医院方面应当加强对医疗收费电子票据重要性以及便利性的宣传教育及引导，结合政策并站在病患及其家属的角度认真普及专业知识，逐渐消除病患及其家属对电子票据的不信任感，提高他们的接受度。

3.2   规范票据内容

目前，许多医院医疗收费电子票据的格式和内容规范性不足，存在一些病患及其家属无法准确分辨的内容，也容易让除医务人员以外接触电子票据的人对票据内容产生一些疑惑和误解，导致一些纠纷和矛盾产生，削弱医疗收费电子票据的公信力与说明性。鉴于此，医院方面应当在进行广泛建议征集的基础之上不断完善与规范票据内容，如针对参保人员的医疗票据，应注明本次（项）使用医保账户的金额以及医保卡剩余金额，患者自费比例及金额，以及其他必要的医疗项目说明，让医疗收费电子票据不只是一张收付费凭证，同时也能够包含更多诊疗信息，增强医疗服务的透明度［3］。

3.3   加快退费风险及重复报销风险专项防控机制建设

医疗收费电子票据的推广与应用，极大提升了医院管理效率，也为患者和家属提供了更多便利，但传统纸质票据管理模式下不容易出现的退费风险及重复报销风险逐渐增多。由于纸质票据的唯一性被解除，病患便可以随意打印电子票据，在无法及时核查的情况下就极易出现退费风险与多头报销风险。为了有效杜绝这两类风险，医院必须从多方面入手有针对性地加强风险防控及相关制度的建立与完善。第一，设立专职专岗。由于风控环境从传统的线下纸质票据风控转为线上电子票据多头防控，风险防控工作难度不断增大、专业性不断增强［4］。为此，医院应当针对这一问题设置专人专岗，真正把退费风险与重复报销风险的防控工作重视起来。在退费风险防控的岗位设置与人员安排上，不仅要设置退费审核员与退费操作员两个岗位，同时岗位之间要定期进行轮替，实现两个岗位之间的相互制衡与监督。第二，设置稽核岗位与严格的稽核制度。医院负有医疗收费票据管理责任，无论是监督机构，还是第三方保险机构，在面对与票据相关的风险时都会与医院取得联系，并进行票据真实性与有效性核查。因此，医院必须做好医疗收费电子票据稽核工作，这不仅是为了医院自身的有序运转及风险防控，同时也是在履行对监管部门及第三方保险机构的相关责任。稽核岗位职责包括审核收费日报表与缴款金额是否存在出入、相关数据记录是否及时准确、付款方式是否准确。同时，严格审核退费相关手续，如退费流程、退费所提供的相关资料、退费签章等，对稽核存在问题的部门及人员要及时追究管理责任，并将稽核结果及处理结果等及时进行记录与数据上传。第三，加强针对退费风险及重复报销风险的风险防范机制建设。目前，病患与家属通过重复打印收费票据进行退费或重复报销的情况具有一定普遍性，为此，医院十分有必要针对这种问题进行有针对性的风险防范机制建设。首先，医院要通过强化信息管理与增强操作审核的规范性来严格控制电子发票打印次数，同时在每次打印发票上注明打印次数及打印时间，为发票复核人员提供更多核查线索［5］。其次，以医院为中心建立与监管部门、第三方保险机构信息互通的数据网络共享平台，提高发票信息查询的便捷性与准确性。同时，医院还应当建立面向公众的医疗收费电子票据状态查询系统，及时更新发票状态并提供快速查询的功能，降低监管部门、保险机构查询门槛，提升查询效率。再次，优化票据自动录入系统，在票据录入以及票据因为退费、报销等状态发生改变并上传网络时，能够实时同步到相关数据库及查询平台，避免因存在信息更新时间差而让违规人员找到可乘之机［6］。最后，进一步修正和优化与退费、报销相关的管理制度。如调整医院方面的报销期限，并对病患及家属明确告知；再如，与相关保险机构、报销单位加强沟通，以风险防控为目的调整报销期限，如医院方面退费期限为45天，则报销单位或保险机构可以将报销起始时间延迟到一定时间以后，避免出现有人利用时间差违规操作。

4     結束语

医疗收费电子票据在实际推行与应用过程中给医院与患者带来了便利，但同时也存在一些问题亟待解决。本文讨论了医疗收费电子票据在应用中存在的问题，如接受度问题、票据信息完善度不足问题，以及电子票据特有的安全隐患问题，并针对这些问题提出了相应的对策。但随着电子票据的持续推广，其中可能还会出现更多新问题与新风险。因此，医院要立足自身管理实际及病患的切身利益，不断分析医疗收费电子票据出现的新问题，并加强对问题的解决，以推动电子票据广泛应用。

主要参考文献

［1］汤宏.医院电子发票在医院流程中的应用研究［J］.财会学习，2021（28）：131-133.

［2］陈文新.研究电子发票在医院财务精细化核算中的应用［J］.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020（91）：

222-223.

［3］李荣荣.破解电子发票应用难题提升公立医院财务管理效率［J］.首席财务官，2020（19）：37，39.

［4］于洁.电子发票在公立医院财务工作中存在的问题以及改进措施［J］.会计师，2022（6）：121-123.

［5］张丽萍.医疗收费电子票据系统的实施及相关系统改造

［J］.中国数字医学，2021（11）：58-61.

［6］陈嘉哲.医疗收费电子票据的成效分析与建议：以上海交通大学附属瑞金医院为案例［J］.当代会计，2021（14）：

160-161.