医护技一体化快速康复管理模式在重症康复病房中的应用*

刘月泉 黄怀 童海燕 李海 肖燕平 刘真 刘尧芳 徐若媛钟燕彪 张圆

重症康复病房（intensive rehabilitation care unit，IRCU）收治的患者以颅脑损伤、脑卒中或其他外伤后的亚急性期重症患者为主，患者在该病房经过治疗后病情可稳定。IRCU 患者来源于神经外科、神经内科、重症医学科等。进入21 世纪后，医学技术不断发展，随着重症病房患者康复干预研究不断深入，早期康复干预在此类患者干预中应用越来越广泛。国家卫生部颁布的《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》，三级综合医院康复医学科要以疾病急性期患者为主，立足开展早期康复治疗，及时将患者转入社区医院等，促进患者快速康复[1]。医护技一体化工作模式作为患者管理服务新型模式之一，其在IRCU 的推广具有积极意义，可以充分发挥医生、康复师、护士三位一体的优势，共同研讨、制订、完成患者相关治疗方案，为患者提供更为全面的治疗、管理干预，缩短住院时间[2]。当前关于医护技一体化快速康复管理模式在IRCU 的应用鲜有报道，基于此，本研究以2021 年1 月-2022 年6 月赣南医学院第一附属医院收治的康复科住院的60 例重症患者为研究对象，探讨在此类患者管理中采用医护技一体化快速康复管理模式的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月-2022 年6 月本院收治的60 例在康复科住院的重症患者。纳入标准：（1）未合并记忆或认知功能障碍；（2）肌力≥2 级；（3）意识清醒；（4）生命体征平稳。排除标准：（1）不能配合康复训练或检查；（2）严重心、肺、肝、肾功能不全或血液系统疾病；（3）合并其他脏器严重病变；（4）脑出血开颅手术；（5）蛛网膜下腔出血、脑干或小脑出血；（6）精神异常。采用随机数字表法将患者分成对照组（30 例）、观察组（30 例）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者自愿加入本研究，了解研究目的并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用常规管理模式干预。在康复管理服务开展中，护理人员请求医生、康复师配合，护士长汇总医生、康复师等查房记录，全面评估患者，医生开出治疗与康复管理项目，康复师与护士被动执行医生的医嘱进行康复治疗与康复管理。护理人员定期观察患者病情变化，记录患者血压、心率、脉搏等情况，保持患者皮肤干净，适当对患者肢体进行按摩等。

观察组采用医护技一体化快速康复管理模式。（1）患者综合评估。由主任护师或副主任护师对所有成员培训快速康复知识，直至掌握相关内容。组成健康管理干预小组，小组成员包括医生、护士、康复师，医生、康复师等为护士长提供相关信息，针对患者制订管理干预方案，可以从自身领域给予健康康复管理建议，护理人员全面掌握一般资料、皮肤、管道、神经系统功能、心肺功能。综合分析患者情况，制订并实施护理干预方案，每天一起到床边查房，并定期评估患者的治疗与康复效果，效果欠佳者适当调整康复方案。（2）康复管理方案的执行与改进。医护人员根据自身所学健康知识和技能，结合患者实际情况，在原有健康管理干预方案的基础上，提出建设性意见。针对管理中的潜在问题，制订相应解决对策，提高健康管理质量。在健康管理中关注细节管控，医护人员动作熟练且轻柔，每日记录患者病症变化情况。（3）个性化健康宣教。医护人员评估患者认知情况，采用短视频、口头宣教等方式向患者讲解疾病与治疗相关知识，讲解过程中语言要通俗易懂，遇到患者提问时，需要耐心解答。（4）舒适管理。医护人员保持患者病房温度、湿度适宜，嘱咐患者家属提供换洗衣物，2 h/次更换体位，体位转变时需要缓慢、动作轻柔，予以安抚、鼓励。（5）康复训练。小组开展会议，制订患者康复训练方案，根据患者情况，评估运动耐受情况，制订运动方案。患者病情好转后，指导患者先进行床上肢体运动，以患者耐受为宜，当出现痛苦面容立即停止。两组患者持续康复管理1 周。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组康复情况、患者满意度及住院时间。

1.3.1 康复情况 于两组患者管理前后，统计神经功能缺损评分（NIHSS）、改良Barthel 指数（modified Barthel index，MBI）评分。（1）NIHSS 量表包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、失语、构音障碍、忽视症共11 个条目，总分42分，得分越高神经功能缺损越严重。（2）MBI 量表包括进食、修饰、沐浴、穿衣、控制大便、控制小便、用厕、平地行走、床椅转移、上下楼梯等10 项内容，每项根据患者完成状况分为完成、部分完成、需要帮助才能完成，分别计10、5、0分，总分100 分。采用5 级评分法，评分越高说明患者日常生活活动能力越好。0～40 分为自理能力重度依赖，全部需要别人或工具协助完成日常活动；41～60 分为中度依赖，需要部分协助；61～99 分为轻度依赖，需要少部分帮助或指导，100分无需依赖，生活自理。

1.3.2 满意度 统计管理后两组患者对医生满意度、对护士满意度、对康复师满意度、患者自身满意度，由患者依据自身感受评估，包括满意、不满意，满意度=满意例数/总例数×100%。

1.3.3 住院时间 统计两组患者自入院至患者办理出院手续时间。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0 统计软件进行数据统计分析，对医生满意度、对护士满意度、对康复师满意度等计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验；NIHSS 评分、Barthel 指数评分等计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组体重指数为18.75～24.36 kg/m2，平均（23.36±1.78）kg/m2；年龄35～78岁，平均（64.35±2.15）岁；男15例，女15 例。观察组体重指数为18.46～24.56 kg/m2，平均（23.41±1.69）kg/m2；年龄35～78岁，平均（64.29±2.13）岁；男16例，女14 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组康复情况比较 两组管理前NIHSS 评分、MBI 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组管理后NIHSS 评分均低于管理前，MBI 评分均高于管理前，观察组管理后NIHSS 评分低于对照组，MBI 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组康复情况比较[分，（±s）]

表1 两组康复情况比较[分，（±s）]

*与管理前比较，P＜0.05。

2.3 两组患者满意度比较 观察组管理后患者对医生满意度、对护士满意度、对康复师满意度、患者自身满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者满意度比较[例（%）]

2.4 两组住院时间比较 观察组住院时间为（11.25±2.02）d，短于对照组的（15.26±1.98）d，差异有统计学意义（t=7.785，P＜0.05）。

3 讨论

IRCU 收治的患者以重症为主，此类患者多因脑卒中、颅脑外伤、其他外伤后的亚急性期重症等入院，此类患者颅脑受损，导致中枢神经系统损伤，患者出现偏瘫、意识障碍、吞咽障碍、言语障碍等，若未得到及时救治，可能死亡。因此，针对此类患者采用有效、快速的康复管理干预模式至关重要[3-5]。

IRCU 收治患者特殊，对管理要求更高，采取高质量管理对于改善患者病症、促使患者康复具有重要意义。以往IRCU 患者采用常规管理模式，医护人员工作相对独立，协同性不高，尽管可以发挥一定效用，但在改善患者神经缺损、生活质量等方面发挥的效用有限，患者满意度不高。医护技一体化工作模式作为一种新型的临床工作模式，工作开展中围绕患者实际情况与需求开展，充分结合患者实际情况，紧密联系医、护、技，充分考量患者心理、生理、文化、社会等因素，制订全面管理措施，确保康复管理质量[4]。快速康复外科理念基于循证医学发展，主旨以人文本实施理念，通过全面优质的康复管理措施，减少对患者造成的心理刺激与生理刺激，助力患者快速恢复健康[6-9]。本研究结果显示，采用医护技一体化快速康复管理模式的观察组管理后NIHSS 评分、MBI 评分、医生满意度、护士满意度、康复师满意度、患者满意度、住院时间均优于对照组（P＜0.05）。医护技一体化快速康复管理模式融合了医护技一体化工作模式、快速康复外科理念，形成创新的IRCU 患者管理模式，围绕患者实际病情开展相应管理，贴合患者实际治疗、康复管理需求，缩短患者住院时间，改善患者生活与神经缺损情况。（1）重症康复患者神经缺损严重，在医护技一体化快速康复管理模式干预中，医生、护士、康复师等可以从不同角度综合评估患者情况，医护人员协同开展康复干预，确保干预质量[10-12]。医生可以针对患者情况，确定药物方案，改善患者病症，明显降低患者NIHSS 评分。（2）患者生活质量明显下降，在医护技一体化快速康复管理模式中，医护人员根据患者的状态不同采用针对性康复管理措施[13-15]。给予患者按摩，促进局部血运，预防压力性损伤，使得患者可以更快恢复健康。当患者病情有所好转后，指导其进行床上运动，恢复患者活动能力，提高生活质量，使得MBI 评分升高。（3）医护技一体化快速康复管理模式康复管理措施更为全面，提高患者康复管理满意度。针对不同患者，采用心理干预辅助常规干预，改善患者情绪，让患者感受到专业、舒适[16-18]。心理干预与健康宣教联合应用，通过健康宣教提高患者认知水平，加深患者对自身情况的了解，改善患者心理状态，配合鼓励、安抚，全面提高满意度[19-20]。通过有效康复干预，明显改善患者神经缺损情况，提高患者满意度。生活质量又被称为生存质量、生命质量，主要指患者躯体、精神上处于的一种状态，其包括社会、生理、健康、情感等诸多方面。IRCU 患者受病痛折磨，生活质量明显下降，医护技一体化快速康复管理模式应用后患者神经缺损明显改善，症状好转，坚定患者治疗信心，改善患者心理状态、运动状态，有效提升患者生活质量。

综上所述，医护技一体化快速康复管理模式在IRCU 中的应用效果理想，应用后患者NIHSS 评分降低、MBI 评分升高，医生满意度、护士满意度、康复师满意度、患者满意度均更高，能缩短住院时间，可推广。