关节腔内注射玻璃酸钠两点穿刺对膝关节骨关节炎患者生存状态及功能恢复的影响*

杨正协 陈立灿

膝关节骨关节炎是临床常见病，其可导致患者出现膝关节疼痛、肿胀及功能障碍等方面的情况，对患者的生存状态造成较大不良影响，是临床高发且治疗需求较高的一类疾病[1]。临床中对于膝关节骨关节炎的治疗方案较多，其中以关节腔内注射玻璃酸钠的研究相对较多，且效果较受肯定，而关于本类治疗的各方面细节研究是重点，其中穿刺点的选择作为穿刺治疗过程中的一个重要方面，但是本方面的研究仍相对不足，同时既往多为任意穿刺点进行穿刺注射即髌骨外上、外下、内上、内下任意四个穿刺点中取一个点，而两点穿刺在控制穿刺部位方面具有一定优势[2-3]，但是关于两点穿刺的研究极为匮乏，本研究根据玻璃酸钠注射液具有高分子量、高浓度、高黏弹性的特点，考虑重力的作用原理，假想外上和/或内上的穿刺点注药，是否更有治疗效果。故本研究现探究关节腔内注射玻璃酸钠两点穿刺对膝关节骨关节炎患者生存状态及功能恢复的影响，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年7 月-2021 年6 月在梧州市红十字会医院骨外科门诊就诊的膝关节骨关节炎患者120 例。纳入标准：确诊为早中期膝关节骨关节炎。排除标准：3 个月内进行相关治疗；既往下肢骨折史；合并糖尿病及其他慢性病；3 个月内手术史；妊娠期、哺乳期女性；患有精神疾病。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组60 例。所有患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理学委员会批准。

1.2 方法 两组患者均采用关节腔内注射玻璃酸钠进行治疗。对照组于自然屈膝坐位下进行穿刺治疗，于四个穿刺点中选取任意点或痛点（图1A）进行玻璃酸钠（生产厂家：华煕福瑞达生物医药有限公司，批准文号：国药准字H20143093，规格：2.5 mL/支）进行注射，注射量为2.5 mL，1 周注射1 次。观察组根据患者症状及痛点位置选择外上和/或内上的穿刺点注药（图1B）。予患者取伸膝仰卧位，膝关节自然伸展，如需外上进针，进针定位取髌骨的外缘和上缘相交的点为穿刺部位；如需内上进针，进针定位取髌骨的内缘和上缘相交的点为穿刺部位，外上和内上进针点均是将针以头外侧到尾内侧方向成45°角插入髌骨上外侧缘上方1 cm 和外侧1 cm处。注射量为2.5 mL，1 周注射1次，两组均治疗5 次。注射完毕，叮嘱患者注意休息，不要长时间地活动，尽量避免蹲厕、上下楼梯等对关节影响比较大的动作。注射后3 d 内请勿泡澡，可淋浴，防止感染。可以躺在床上无负重地屈伸膝关节，加快药物吸收。

图1 穿刺部位

1.3 观察指标与判定标准 统计及比较两组的疼痛缓解时间、治疗效果的持续时间（根据患者症状复发后复诊时间判断）、治疗前后的WOMAC 量表评分、VAS 评分及生存质量（WHOQOL-BREF 评分）。（1）WOMAC 量表：本量表为有效评估患者膝关节骨关节炎情况的有效量表，其包括24 个条目，分别对疼痛（5 个条目）、僵硬（2 个条目）和关节功能（17 个条目）等三个方面进行评估，评分越高表示病情越为严重[4]，将两组患者分别于治疗前及治疗后3、6、12 个月分别评估一次。（2）VAS 评分：本标准是有效评估患者疼痛情况的重要标准，其评分范围为0～10分，0 分为无疼痛，10 分为极端疼痛，其中1～3 分、4～6 分及7～10 分分别为轻度、中度及重度疼痛[5]，将两组患者分别于治疗前及治疗后3、6、12 个月分别评估一次。（3）WHOQOL-BREF 评分：本量表为有效评估患者生存质量的有效量表，其包括26 个评估问题，对生存质量相关的生理健康、心理状态、社会关系及独立能力等四个维度进行评估，每个维度得分均换算为百分制，分值越高则生存质量越好[6]，将两组患者分别于治疗前及治疗后3、6、12 个月分别评估一次。

1.4 统计学处理 本研究中的数据均采用软件SPSS 23.0 进行统计学分析，计数资料与计量资料分别以本软件进行χ2检验与t检验处理，等级资料进行秩和检验处理。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中男21例，女39 例；年龄43～75岁，平均（56.11±7.79）岁；病程1.0～9.5年，平均（3.71±0.63）年；早期32例，中期28 例。观察组中男22例，女38 例；年龄43～76岁，平均（56.09±7.59）岁；病程1.1～9.8年，平均（3.75±0.66）年；早期33例，中期27 例。两组膝关节骨关节炎患者的上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有均衡性、可比性。

2.2 两组疼痛缓解时间及治疗效果的持续时间比较 观察组的疼痛缓解时间短于对照组，治疗效果的持续时间长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的疼痛缓解时间及治疗效果的持续时间比较（±s）

表1 两组的疼痛缓解时间及治疗效果的持续时间比较（±s）

2.3 两组治疗前后的WOMAC 量表评分比较 治疗前，两组的WOMAC 量表评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3、6、12 个月观察组的WOMAC 量表评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的WOMAC量表评分比较[分，（±s）]

表2 两组治疗前后的WOMAC量表评分比较[分，（±s）]

2.4 两组治疗前后的VAS 评分比较 治疗前，两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3、6、12 个月观察组的VAS 评分优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后的VAS评分比较[例（%）]

2.5 两组治疗前后的WHOQOL-BREF 评分比较治疗前，两组WHOQOL-BREF 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3、6、12 个月观察组的WHOQOL-BREF 评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后的WHOQOL-BREF评分比较[分，（±s）]

表4 两组治疗前后的WHOQOL-BREF评分比较[分，（±s）]

表4 （续）

3 讨论

膝关节骨关节炎的临床发病率较高，对患者造成的不适感突出，功能障碍也相对明显，而这也是患者就诊的主要原因。临床中对于膝关节骨关节炎治疗的方式，关节腔内注射玻璃酸钠的效果较好[7-8]，本类药物直接作用于病灶，对膝关节起到更为直接的润滑与营养作用，有助于疼痛的缓解及功能的改善，因此临床对于本类治疗方式的认可程度较高，相关的各方面研究也相对多见[9-10]。其中关于穿刺部位的研究是相对少见的研究，既往多采用四点任一点穿刺的方式进行治疗，而其中以外下穿刺点的应用相对较多[11-12]，与本部位经过组织较少，穿刺难度相对较低等有关，但也有采用任意点进行穿刺的治疗研究[13-15]。与此同时，关于不同穿刺点的治疗效果的研究却相对不足，包括对于疼痛、功能等多方面的改善效果及对生存质量的影响研究不足，因此对于不同穿刺方式更为细致全面的研究意义与需求均较高。

本研究结果显示，关节腔内注射玻璃酸钠两点（重力作用）穿刺在膝关节骨关节炎患者中的应用效果相对更好，表现为患者的疼痛缓解时间缩短，治疗效果持续时间延长，同时患者治疗后的WOMAC 量表评分、VAS 评分及WHOQOL-BREF评分也相对更好，因此认为关节腔内注射玻璃酸钠两点穿刺更为适用于本类患者，其有助于提升疗效及改善患者的生存状态。分析原因，两点穿刺的方式从外上和/或内上部位进行穿刺，对于药液的均匀分布有较好的促进作用，其利用重力的原理来达到药液从上至下缓慢分布于整个病灶部位的目的[16-17]，同时玻璃酸钠具有高分子量、高浓度及高弹性等特点，如任意注射可能导致药液分布不佳的情况[18-19]，注射点浓度较高，而其他部位则可能出现不均匀的情况，导致效果发挥不佳，而本研究中的两点穿刺则选择高位的穿刺注射点，利用重力来影响药液的流动与分布，因此更有助于药物的均匀分布与效果发挥[20-21]，故应用优势更为突出。

综上所述，关节腔内注射玻璃酸钠两点穿刺对膝关节骨关节炎患者生存状态及功能恢复的影响相对较好，其为更为适用于膝关节骨关节炎患者的治疗。