早孕期子宫动脉PI联合胎儿血流动力学参数预测重度子痫前期的临床意义

张文娟 刘辉

子痫前期属于妊娠期高血压疾病常见类型，可引起手脚水肿、血压升高等一系列症状，且随着病情的不断进展，还可进展为子痫，严重影响母婴健康[1-2]。子痫前期的发病机制较为复杂，可涉及遗传、血管内皮损伤、子宫-胎盘血管结构异常等多个方面，使得临床防治难度较大，若能寻找到早期可预测重度子痫前期发病的相关指标，则有助于指导临床防治工作[3-4]。子宫动脉搏动指数（PI）能够反映子宫动脉血流状况，当PI 处于较高状态时，可引起子宫动脉收缩，从而影响胎盘血供，不仅对胎儿发育造成影响，也会增加母体高血压、子痫前期发病风险[5-6]。子痫前期在病理状态下，可引起全身小动脉痉挛，减少有效血管腔及增加血管阻力，促使胎盘血供出现异常，使得胎儿血流动力学参数在也可出现异常变化。鉴于此，本研究旨在分析早孕期子宫动脉PI 联合胎儿血流动力学参数在重度子痫前期预测中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020 年1 月-2022 年5 月高安市妇幼保健院规律产检并分娩的104 例孕妇临床资料，将52 例伴有重度子痫前期患者作为观察组，将产检正常的52 例孕妇设为对照组。纳入标准：子痫前期符合文献[7]《妇产科学》内相关诊断标准；均为本院建档孕妇；精神状态正常；单胎妊娠。排除标准：妊娠期前伴有高血压；存在影响血流参数疾病；肝肾功能障碍；合并其他产科合并症。研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法 所有入选研究对象采用PHILIPS 生产的IU22 彩色多普勒超声诊断仪开展子宫动脉PI 及胎儿血流动力学参数检查。具体操作如下：所有孕妇均取仰卧位或侧卧位，设置探头频率2.5～5.0 MHz，指导受检时需保持膀胱适度充盈，之后自孕妇子宫下段两侧肌层及盆壁间寻找两侧髂内动脉，并由远端分支寻找两侧子宫动脉主干，之后获得稳定频谱后由仪器自动测算子宫动脉PI，且获取3 个以上稳定频谱取平均值。胎儿血流动力学参数：仪器相同，探头频率设置为3.5 MHz，先开展胎儿脐动脉检测，将探头置于距胎盘附着点5 cm 左右检查，获取脐动脉平面，检测并计算出PI、阻力指数（RI）及收缩峰值流速与舒张期流速比值（S/D）；之后再行大脑中动脉监测，先明确胎儿头颅位置，探头与颞部保持水平，探查大脑Willis环，扫描示红蓝色环，左侧大脑前动脉为蓝色，左侧大脑中动脉及后动脉为红色，右侧相反，监测并由仪器测算大脑中动脉PI、RI、S/D。

1.3 观察指标（1）子宫动脉PI 及胎儿血流动力学参数：比较两组早孕期子宫动脉PI、胎儿脐动脉PI、RI、S/D、胎儿大脑中动脉PI、RI、S/D 差异。（2）预测价值：绘制受试者工作特征曲线（ROC），分析子宫动脉PI、胎儿脐动脉PI、RI、S/D、大脑中动脉PI、RI、S/D 及联合检测在重度子痫前期预测中的临床价值。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0 软件分析数据，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。绘制ROC曲线并计算曲线下面积（area under curve，AUC）值，AUC 值＞0.90 表示诊断效能极高，0.71～0.90表示诊断效能良好，0.50～0.70 表示诊断效能较差；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组年龄22～35岁，平均（27.65±2.14）岁；体重50～78 kg，平均（58.47±4.39）kg；孕周22～34周，平均（27.52±2.04）周；孕次0～4次，平均（1.89±0.74）次；产次0～2次，平均（0.78±0.34）次。对照组年龄21～35岁，平均（27.69±2.18）岁；体重48～79 kg，平均（58.52±4.42）kg；孕周22～34周，平均（27.49±2.02）周；孕次0～4次，平均（1.85±0.82）次；产次0～2次，平均（0.75±0.32）次。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 子宫动脉PI 及胎儿血流动力学参数 观察组子宫动脉PI、脐动脉PI、RI、S/D 均高于对照组，胎儿大脑中动脉PI、RI、S/D 均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组子宫动脉PI及胎儿血流动力学参数对比（±s）

表1 两组子宫动脉PI及胎儿血流动力学参数对比（±s）

2.3 子宫动脉PI 及胎儿血流动力学参数预测重度子痫前期价值 绘制ROC 曲线结果显示，子宫动脉PI、脐动脉PI、RI、S/D、胎儿大脑中动脉PI、RI、S/D 及联合检测预测重度子痫前期的AUC 为：0.750、0.716、0.717、0.683、0.747、0.710、0.697、0.942，联合检测预测价值最高。见表2、图1。

表2 子宫动脉PI及胎儿血流动力学参数预测重度子痫前期价值

图1 子宫动脉PI、胎儿血流动力学参数及联合检测ROC曲线

3 讨论

子痫前期病因较为复杂，其中子宫-胎盘血管结构异常为基本病因，当绒毛外滋养细胞浸润能力受损时，会使得胎盘处于浅着床状态及子宫螺旋动脉重铸不足，促使子宫螺旋动脉管径狭窄，仅可达正常妊娠的1/2 左右，从而增加血管阻力，减少流入胎盘的血液，诱发一系列子痫前期症状[8-9]。血管内皮受损也是诱发子痫前期的重要原因之一，来源于胎盘的炎性介质可损伤血管内皮细胞，使得扩血管物质合成大量减少，促使缩血管物质释放相应增加，造成血管痉挛，导致血压异常升高，且血管内皮损伤可激活凝血因子及血小板，加重子痫前期的高凝状态[10-11]。重度子痫前期病情更为复杂，不仅存在高血压症状，病情进展过程中还可诱发胎儿窘迫、羊水过少等严重并发症，并增加子痫发生风险，危害母婴健康[12-13]。若能于孕早期预测重度子痫前期的发生，则能够及时开展相应措施干预，以保障母婴安全。

临床在预测子痫前期发生方面尚未能够达成统一共识，但普遍认为子痫前期病理过程中可引起血流动力学异常改变，故多借助多普勒超声监测母婴血流动力学变[14-15]。子宫动脉是从自髂内动脉前干发出，向内下方穿经子宫阔韧带基底部，并距子宫颈外侧2 cm 处从输尿管末端的前上方越过子宫侧缘，是女性内外生殖器供血的主要动脉。采用多普勒超声监测子宫动脉血流能良好显示子宫胎盘循环阻抗状态，从而评估子宫血流灌注情况，判断妊娠是否处于正常状态。正常妊娠后，母体与胎儿保持良好的营养物质交换是维持妊娠的重要基础，滋养细胞在早期妊娠时即可对子宫螺旋动脉进行侵袭，破坏动脉壁肌性成分，使得原本狭窄及高阻的螺旋动脉逐渐向低阻、管径宽大转化，并能够逐渐深入胎盘，为胎盘绒毛间隙供血，以完成良好的母胎间血氧交换，确保妊娠正常进行，且随着孕周的不断增加，子宫动脉阻力会逐渐下降，PI 则会随之降低[16-17]。而子痫前期患者细胞侵袭能力可能较差，使得侵袭仅局限于蜕膜层，促使子宫动脉血流阻力增加，且病理发展过程中会发生以全身小动脉痉挛为特征的变化，导致子宫动脉管径变窄，进一步增加循环阻力，故相较于正常孕妇PI 会明显升高。因此，通过监测子宫动脉PI 有助于预测重度子痫前期发生。但单纯母体参数监测存在一定局限性。随着临床研究深入发现，子痫前期病理过程中会减少全身靶器官血流灌注，从而减少母胎营养供给，使得胎儿发育减缓，故监测胎儿血流动力学参数变化也有助于重度子痫前期的预测。脐动脉为胎儿供给的重要动脉，其血流动力学变化能够反映脐-胎盘血液循环状态，尤其是妊娠过程中，随着胎儿营养需求的不断增加，脐动脉自胎盘获得血流量也会逐渐增多，促使PI、RI、S/D 下降[18]。而子痫前期发病后可促使脐动脉血流动力学发生异常变化，增加血管阻力，并减少脐动脉血流量，故可表现为脐动脉PI、RI、S/D 升高。大脑中动脉为胎儿脑组织血管丰富的血管，监测其血流动力学状况有助于临床掌握胎儿颅内循环情况。正常情况下胎儿在不断发育过程中，脑血管会随之发育，使得管径不断增粗，阻力不断下降，脑血流量大幅增加。而妊娠过程中若伴有子痫前期时，受全身小动脉痉挛影响，使得大脑中动脉扩张难以满足胎儿正常供氧需求，从而引起动脉阻力升高，脑部含氧量下降[19-20]。此状态下，机体会通过自行调节来降低脑血管阻力，增加脑血流量，确保脑部正常发育，故胎儿大脑中动脉PI、RI、S/D 明显下降。本研究结果显示，观察组子宫动脉PI、脐动脉PI、RI、S/D 均高于对照组，胎儿大脑中动脉PI、RI、S/D 均低于对照组（P＜0.05），ROC 曲线结果显示，子宫动脉PI、脐动脉PI、RI、S/D、胎儿大脑中动脉PI、RI、S/D 及联合检测预测重度子痫前期的AUC 为：0.750、0.716、0.717、0.683、0.747、0.710、0.697、0.942，联合检测预测价值最高。提示子宫动脉PI 联合胎儿血流动力学参数在重度子痫前期预测中价值高，便于临床开展防治工作。其原因为子宫PI 及胎儿血流动力学联合检测后可优势互补，更为全面地反映机体供血状态的变化，掌握母体与胎儿血流交换状况，从而更为准确地预测子痫前期的发生。

综上所述，子宫动脉PI 联合胎儿血流动力学参数能够提高重度子痫前期预测敏感度、特异度，便于及时识别高危孕妇，开展针对性干预，减少重度子痫前期的发生。