肾结石患者经皮肾镜取石术后发生脓毒症的影响因素分析

杨光文 罗洪星 胡宇 李国槟

肾结石的发生与代谢异常、药物、尿路异物等多种因素有关，会导致腰痛、血尿、恶心等症状，随着结石增大及数量增多，甚至会引发肾功能衰竭，危害患者健康[1-2]。经皮肾镜取石术（PCNL）是治疗肾结石的常用术式，具有取石效果佳、损伤轻、术后恢复快等优势，备受患者青睐[3]。但部分PCNL 患者术后受多种因素的影响可能会发生脓毒症，甚至进展为感染性休克，危害性极大[4]。因此，尽早明确肾结石患者PCNL 术后发生脓毒症的危险因素，对临床采取措施预防脓毒症，改善患者预后具有重要意义。基于此，本研究旨在探究肾结石患者PCNL 术后脓毒症发生的高危因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月-2022 年3 月于铜仁市人民医院接受PCNL 治疗的200 例肾结石患者。（1）纳入标准：①符合文献[5]《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中肾结石诊断标准；②均接受PCNL 术治疗；③患者均首次接受相关治疗，且手术成功。（2）排除标准：①术前有发热症状；②合并免疫功能衰退疾病；③有泌尿生殖系统畸形；④为多镜联合手术；⑤患侧肾解剖畸形，如孤立肾、马蹄肾等；⑥有精神疾病；⑦临床资料不完整。将PCNL 后发生脓毒症的35 例肾结石患者纳入发生组，另将PCNL 后未发生脓毒症的165 例肾结石患者纳入未发生组。本研究经医学伦理委员会批准，患者纳入遵照自愿原则，签署知情同意书。

1.2 方法（1）参照欧洲脓毒症诊断标准：当患者出现尿路感染症状并伴有全身炎症反应综合征（SIRS）时，可诊断为脓毒症。SIRS 标准为：①心率＞90 次/min；②体温＞38 ℃或≤36 ℃；③呼吸＞20 次/min；④血白细胞＞12×109/L 或＜4×109/L，或幼稚细胞＞10%。符合上述≥2 项者为SIRS[6]。（2）临床资料收集方法：收集患者性别（男、女）、年龄、手术时间、结石数量、结石平均直径、术前尿常规检查情况、术前血常规检查情况、结石位置（肾盂、肾盏结石、肾盂输尿管连接处）、是否合并糖尿病等。尿常规：收集患者术前1 d 的中段尿5 mL，采用全自动细胞计数仪（贝克曼库尔特，型号：Vi-CELL BLU）检测患者尿液中的白细胞计数，＞10 个/μL 为阳性，≤10 个/μL 为阴性；术前血常规检查：抽取患者空腹静脉血3 mL，采用全自动细胞计数仪检测血白细胞计数，＞10×109/L 为阳性，≤10×109/L 为阴性。

1.3 统计学处理 应用SPSS 21.0 软件分析数据，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；采用logistic 回归分析肾结石患者PCNL 术后发生脓毒症的影响因素。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾结石患者PCNL 术后发生脓毒症的单因素分析 单因素分析显示，两组性别、手术时间、结石数量、结石平均直径、术前尿常规、合并糖尿病比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组年龄、术前血常规、结石位置比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 肾结石患者PCNL术后发生脓毒症的单因素分析

2.2 肾结石患者PCNL 术后发生脓毒症的危险因素分析 将表1 中经比较差异有统计学意义的各因素作为自变量[性别（男=0，女=1）、术前尿常规（阴性=0，阳性=1）、合并糖尿病（否=0，是=1）]，连续变量均原值输入，将肾结石患者PCNL术后脓毒症的发生情况作为应变量（未发生=0，发生=1）。经logistic 回归分析显示，女性、手术时间长、结石数量多、结石平均直径大、术前尿常规阳性、合并糖尿病是肾结石患者PCNL 术后发生脓毒症的危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 肾结石患者PCNL术后发生脓毒症的危险因素logistic回归分析

3 讨论

PCNL 具有结石清除率高、创伤小、可重复取石、术后恢复快等优势，是临床治疗肾结石的常用术式[7]。但PCNL 术后，受自身或外界因素等影响，部分患者可能出现液体外渗、周围脏器损伤、脓毒症等多种并发症，致使住院时间延长，不利于预后[8]。有研究指出，PCNL 术后有21.00%～39.80%的患者会出现发热症状，且有0.30%～4.70%的患者会出现脓毒症[9]。脓毒症是肾结石患者PCNL 术后较严重的并发症之一，具有较高的致死率，需及早干预[10]。因此，积极明确肾结石患者PCNL 术后发生脓毒症的高危因素，对于临床降低脓毒症发生率尤为重要。

本研究单因素分析显示，两组性别、手术时间、结石数量、结石平均直径、术前尿常规、合并糖尿病比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组年龄、术前血常规、结石位置比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。多因素分析显示，女性、手术时间长、结石数量多、结石平均直径大、术前尿常规阳性、合并糖尿病是肾结石患者PCNL 术后发生脓毒症的危险因素（P＜0.05）。分析原因如下：（1）女性，与男性尿结石患者相比，女性患者的生理解剖结构较特殊，尿道较短、粗、直，且尿道口更接近阴道、肛门处，易被细菌侵袭而发生泌尿系统感染，故脓毒症发生风险也相应增加[11]。随着女性患者年龄上升，体内雌激素水平持续下降，阴道防御能力也逐渐减弱，PCNL 术后更易发生脓毒症[12]。因此，护理人员围手术期需加强对女性患者的会阴部清洁，叮嘱患者保证私处卫生。（2）手术时间长，PCNL术中肾盂内液体灌注压力升高会导致毒素、细菌等进入患者的血流及淋巴，触发全身炎症反应，增加脓毒症发生风险[13]。手术操作时间较长会导致更多的细菌、毒素等进入患者血液或淋巴中，故更易诱发脓毒症[14]。PCNL 术前医生需仔细评估患者的病情及肾内解剖结构，设计合理的手术方案，以便缩短手术时间，减少脓毒症的发生。（3）结石数量多：肾结石发生与细菌感染、代谢异常等相关，结石多含有大量的细菌或内毒素，结石数量越多，患者受到细菌侵袭发生感染的风险也越高，加之结石数量多也会在一定程度上延长手术时间，致使患者被细菌侵袭的风险增加，故术后脓毒症的发生率更高[15]。（4）结石平均直径大：结石上常附着大量的细菌，结石直径越大，其附着的细菌和所含的内毒素也较多，更易增加患者感染风险。结石直径较大术中取石所需时间也较长，术中所用的冲洗液也较多，容易造成冲洗液返流，易被细菌侵袭，故术后发生脓毒症的风险也较高[16-17]。（5）术前尿常规阳性：术前尿常规检查结果为阳性的患者多存在尿路梗阻、肾积脓等疾病，此时患者的尿路上皮黏膜已受损，抵抗外界细菌侵袭的能力减弱，易被多种细菌侵袭，从而增加患者术后脓毒症的发生风险[18]。因此，医护人员术前应对肾结石患者的身体状况进行整体评估，对于术前尿常规检查结果为阳性的患者，可于PCNL 术前1 周提前使用抗生素治疗，并于术中进行尿细菌培养，以便为术后感染防控用药提供参考，以预防脓毒症的发生。（6）合并糖尿病：因糖尿病患者长时间处于高血糖状态，其体内糖代谢、蛋白质代谢及脂肪代谢异常，机体免疫力降低，难以抵御外界细菌感染，易并发泌尿系统感染，使患者术后脓毒症发生可能性增加。因此，围术期给予肾结石患者控糖干预十分重要。

综上所述，肾结石患者PCNL 术后发生脓毒症与女性、手术时间长、结石数量多、结石直径大、术前尿常规阳性、合并糖尿病等有关，临床可据此采取针对性医疗干预措施，以减少脓毒症的发生，改善患者预后。