真武汤合葶苈大枣泻肺汤联合穴位贴敷治疗阳虚水泛型心力衰竭的临床研究*

蓝登科 黄锦新 李健珍 黄敏嫦 朱晓玲 孔银银

心力衰竭是一组复杂临床综合征，在老年患者中比较常见，主要由心脏功能或结构异常导致射血能力受损或心室充盈引起，阳虚水泛型心力衰竭患者常伴有水肿、气促等症状[1]。现代中医学认为，心力衰竭属本虚标实、虚实夹杂之证，其病机复杂，以“虚”“瘀”“水”为主，且与脾肾肝肺关系密切[2]。研究发现，心力衰竭的主要证型依旧是气虚、血瘀，在心功能Ⅳ级中，阳虚、水饮证型患者的比例增多明显，由此证实心力衰竭后期阳虚、水饮为重要病理变化[3]。因此，如何治疗阳虚水泛型心力衰竭显得尤为重要。对其的治疗，西医目前以利尿剂控制液体潴留为主，中医则将其归为“阳虚水泛证”，认为化气利水、温阳可以改善患者症状[4]。有研究证实，药物对腧穴的刺激能产生很高的敏感性，可以使药物疗效放大，贴敷药物对穴位的持续性刺激使药效由皮肤直接吸收，对人体的全身经络脏腑起直接作用，发挥增益脏腑功能、扶正祛邪、疏经通络、调和气血阴阳的效果[5]。本研究纳入鹤山市中医院100 例阳虚水泛型心力衰竭患者资料，分析评价了真武汤合葶苈大枣泻肺汤联合穴位贴敷治疗的效果，为中西医结合治疗阳虚水泛型心力衰竭提供临床依据，为中医内外合治心力衰竭提供一些思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2021 年1-12 月本院收治的阳虚水泛型心力衰竭患者100 例。（1）纳入标准：①符合心力衰竭相关诊断标准[6]；②纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；③符合中医阳虚水泛辨证标准。（2）排除标准：①肝、肾等重要脏器功能衰竭、瓣膜病、心律失常、心包疾病所致的心力衰竭；②行心脏再同步化治疗；③存在未修补的心脏瓣膜病；④存在难以控制的恶性心律失常、心源性休克、进行性加重的急性心肌梗死或不稳定型心绞痛；⑤未获控制的高血压；⑥近1 周内服用治疗心力衰竭的中药；⑦过敏体质，对多种药物、食物或本研究所用药物过敏。按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组50 例。本院医学伦理委员会审核批准，患者对研究内容知情同意，签署的知情同意书符合GCP 要求。

1.2 方法 对照组接受常规西医治疗+真武汤合葶苈大枣泻肺汤治疗。（1）病因治疗：根据患者的具体情况，给予糖尿病患者口服降糖药或采用胰岛素、血脂高者调血脂、肺部感染者抗感染等原有的基础治疗；（2）一般常规治疗：予低盐低脂饮食，注意休息、适度运动，呼吸困难、紫绀者给予吸氧；（3）基础治疗：予以“利尿剂+ACEI+β 受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂”的基础治疗、依据患者心功能状况选择增加或减少用药；（4）真武汤合葶苈大枣泻肺汤：茯苓15 g、白芍15 g、生姜10 g、附子10 g、白术10 g、葶苈子15 g、大枣10 g，每日1剂，水煎煮，取药液400 mL，分两次早晚温服。治疗组在对照组基础上联合穴位贴敷治疗。取吴茱萸配方颗粒（广东一方制药有限公司提供）、蜜糖少许，将上述颗粒用少许蜜糖调和，制成1 cm×0.5 cm重2 g 的贴膏，用法：心俞（双）、膻中、肾俞（双）各1 贴膏，每日1次，每次贴敷4～6 h。两组治疗时间均为：7 d 1 个疗程，共治疗2 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准（1）心功能指标。治疗前后，利用飞利浦公司生产的心脏彩色多普勒超声诊断系统检测记录患者左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）；同时采集患者空腹静脉血3～5 mL，离心处理后，通过北京普朗医疗公司生产的上转发光免疫分析仪，对脑钠肽（BNP）、N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）进行测定。（2）治疗前后根据6 分钟步行试验（6MWT）记录患者步行距离。（3）应用日常生活能力量表（ADL）评估患者日常生活能力，量表0～100分，日常生活能力与得分呈正比。（4）应用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ）评估患者生活质量，问卷0～105分，得分升高提示心力衰竭对生活质量影响增加，生活质量下降。（5）中医症候积分。依据患者实际病况对水肿、心悸、气短、畏寒肢冷症状进行评分，每项0～3分，症状越严重得分越高。（6）总有效率。①无效：中医症候积分降幅不足30%，心功能提高不足1级，NT-proBNP、MLHFQ 指标无改善；②有效：中医症候积分减少30%及以上，心功能提高1级，NT-proBNP、MLHFQ 指标改善；③显效：中医症候积分减少70%及以上，心功能提高2 级及以上或心功能为Ⅰ级，NT-proBNP、MLHFQ 指标显著改善。总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0 软件进行统计分析。计量资料采用（±s）表示，行t检验，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 表明差异有统计学价值。

2 结果

2.1 一般资料 治疗组男26例，女24 例；病程1～8年，平均（3.82±1.04）年；年龄58～79岁，平均（66.53±4.48）岁；NYHA 心功能Ⅱ级7例，Ⅲ级26例，Ⅳ级17 例。对照组男25例，女25 例；病程1～8年，平均（3.84±1.02）年；年龄58～79岁，平均（66.57±4.49）岁；NYHA 心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级25例，Ⅳ级17 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 心功能指标 治疗前，两组心功能指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组BNP、LVEF、NT-proBNP 均优于对照组（P＜0.05），但两组LVESD、LVEDD 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组心功能指标对比（±s）

表1 两组心功能指标对比（±s）

2.3 6MWT、ADL 治疗前，两组6MWT、ADL 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组6MWT、ADL 均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组6MWT、ADL对比（±s）

表2 两组6MWT、ADL对比（±s）

2.4 生活质量 治疗前，两组MLHFQ 各项目评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组MLHFQ 各项目评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组MLHFQ对比[分，（±s）]

表3 两组MLHFQ对比[分，（±s）]

表3 （续）

2.5 中医症候积分 治疗前，两组各中医症候积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组各中医症候积分均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组中医症候积分对比[分，（±s）]

表4 两组中医症候积分对比[分，（±s）]

2.6 总有效率 治疗组总有效率（96.00%）高于对照组（78.00%）（χ2=7.162，P=0.007），见表5。

表5 两组总有效率对比[例（%）]

3 讨论

心力衰竭是由多因素参与，以心室重构、水钠潴留、交感神经过度兴奋为主要特征的临床综合征，也是多数心血管疾病终末期表现，可对患者健康构成严重威胁[7-8]。中医学认为，阳虚水泛型心力衰竭属于“喘证”“水肿”“心悸”等范畴，与心、脾、肾等脏腑虚损存在关联性[9-10]，多为本虚标实之证，基本病机为血瘀、脾肾阳虚、肺肾气虚、心阳不足[11]，对其的治疗需遵循扶正补虚、祛除实邪原则，即：通过调和气血阴阳，培补心、肺、肾、脾，温化水湿、泻肺平喘、和血通络，控制患者心力衰竭程度，缓解患者临床症状，延长患者生存时间[12]。诸多研究报道，在阳虚水泛型心力衰竭常规西医治疗基础上，联合应用穴位贴敷与真武汤合葶苈大枣泻肺汤，可改善患者心功能指标和生活质量，优化治疗效果[13-14]。

分析表1 至表5 得：治疗后，治疗组BNP、LVEF、NT-proBNP、6MWT、ADL、MLHFQ、中医症候积分、总有效率皆优于对照组，提示治疗组疗效更好。分析原理：真武汤合葶苈大枣泻肺汤中，附子为君药，具有温阳之功，可助行水化饮，散少阴之真寒；茯苓暖脾渗湿、白术健脾补气、生姜助附子温阳祛寒，三者共为臣药；葶苈子泻肺利水，大枣健脾调中，诸药合用共奏泻肺平喘、温阳利水之效[15-17]。中药穴位贴敷则是将中药与中医经络穴位融合应用的一种特殊中医疗法，通过辨证选择对应药物，用蜜糖调制，敷于相应穴位，局部刺激穴位，作用于人体经络，由经脉传入脏腑，起到“平衡阴阳、扶正祛邪”的治疗作用[18-19]。其中，选择心俞，可养心安神、调理气血；选用膻中穴位贴敷，具有活血通络、止咳平喘、宽胸理气的作用，可缓解患者心动过速、心悸、心慌症状[20]；选用肾俞穴位贴敷，可改善心肾不交引起的各种问题。故将穴位贴敷与真武汤合葶苈大枣泻肺汤联合应用，能够有效控制患者心力衰竭症状，提高治疗有效性。

综上所述，阳虚水泛型心力衰竭治疗中，应用真武汤合葶苈大枣泻肺汤联合穴位贴敷可优化疗效，改善患者心功能指标，减轻临床症状，同时可显著提高患者生活质量和日常生活能力。