认知行为干预联合运动疗法应用于FD患者的效果

2023-03-31苏秀萍陈玲红连丽凤张秀桔

中国医学创新 2023年7期

苏秀萍陈玲红连丽凤张秀桔

功能性消化不良（FD）是由胃和十二指肠功能紊乱而引起的消化道疾病，但胃镜检查无明显异常，也无器质性病变，具有病情反复，间断发病，不易治愈的特点，易引起患者焦虑、抑郁等不良情绪，严重降低患者的生活质量[1]。药物治疗可在短期内缓解患者胃部不适，但缺乏持久性，故需寻找更加健康有效的康复干预措施，消除消化不良症状，增强康复效果[2]。认知行为干预可纠正患者对疾病的错误认知，改变不良行为，可在一定程度上减少患者负性情绪的产生。但其以理论为基础，缺少相应的行为训练[3]。运动疗法主要以有氧运动为主，患者每日进行规律的有氧运动，有助于缓解消化不良症状、改善情绪，与认知行为干预联合应用于FD 患者可能效果更好。基于此，本研究探讨认知行为干预联合运动疗法应用于FD 患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年2 月-2022 年2 月中国人民解放军联勤保障部队第910 医院收治的122 例FD 患者。纳入标准：（1）符合文献[4]中FD 诊断标准；（2）病程为6～24 个月；（3）入组前3 个月内出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状。排除标准：（1）胃肠道存在器质性病变，如消化道出血、溃疡、肿瘤等；（2）既往进行过腹部手术；（3）合并恶性肿瘤、血液系统、代谢性疾病或心、肝、肾等器官严重功能障碍；（4）孕妇或哺乳期妇女；（5）依从性差。按照随机数字表法将患者分为两组，每组61 例。本研究已取得本院医学伦理委员会批准，获得患者及家属同意并签署知情同意书。

1.2 方法两组均予以护胃、助消化、促胃肠动力、抑酸、抗抑郁等药物。对照组予以认知行为干预，具体方法如下：医护人员根据消化道症状，向患者讲解FD 的病因、精神及心理因素对该疾病的影响及可采取哪些措施缓解患者消化道症状。每周1 次采用面对面或电话交流等方式对患者进行一对一随访，通过倾听、共情、安慰、分析等沟通技巧，取得患者信任，帮助其分析疾病产生的原因及过程，使其充分认识到精神压力、负性情绪等对疾病发生发展的影响，及时调整心理状态，建立战胜疾病的信心。与患者共同制订治疗计划，进行社交训练，分析不合理信念和情绪，实现认知重建。

观察组在对照组的基础上予以运动疗法，具体方法如下：（1）建立微信群，下载运动类APP，由医护人员指导APP 及微信群使用方法。采用运动类APP 记录患者运动时间、运动量及运动方式，并截图发送至微信群。（2）适应性训练。前期进行1 周的适应性训练，培养患者自主运动的意识。（3）有氧运动，每日清晨和晚间进行30 min 的有氧运动，形式可为以下任何1 项运动：90～120 步/min 的快走、慢跑、慢骑自行车、室内运动单车等，运动后心率不宜超过110 次/min。（4）保证规律作息，早8：00 前起床，晚22：30～23：00 入睡，睡眠时间以7～9 h 为宜。两组均干预3 个月。

1.3 观察指标及判定标准观察两组胃肠道症状改善情况、胃肠激素、负性情绪、生活质量。（1）胃肠道症状改善情况：干预前和干预3 个月采用胃肠道症状积分问卷（GIS）评价两组消化不良症状，该量表包括上腹痛、胃胀、早饱、恶心、呕吐、胸骨后不适、胃部不适、食欲不振、烧心和痉挛性上腹部疼痛10 个维度，每个维度得分为0～4分，共40分，分值越高，症状越严重[5]。（2）胃肠激素：干预前和干预3 个月抽取患者肘部静脉血5 mL，采用放射免疫法检测两组胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）、血管活性肠肽（VIP）水平。（3）负性情绪：干预前和干预3 个月采用汉密尔顿焦虑量表-14（HAMA-14）[6]及汉密尔顿抑郁量表-24（HAMD-24）[7]分别评估两组患者焦虑、抑郁情绪，其中HAMA 及HAMD 总分分别为56、76分，分值越高，负性情绪越严重。（4）生活质量：干预前和干预3 个月采用胃肠道生活质量指数（GIQLI）评估两组患者生活质量，该量表包括躯体生理功能、自觉症状、心理情绪以及社会活动等方面，采用5 级评分（0～4），总分为144分，分值越高，生活质量越好[8]。

1.4 统计学处理数据录入SPSS 22.0 软件中分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较男25例，女36 例；年龄20～65岁，平均（47.59±11.32）岁；病程6～24 个月，平均（14.25±4.55）个月；发病次数：1～5次，平均（2.63±0.73）次。观察组男28例，女33 例；年龄20～65岁，平均（48.29±10.57）岁；病程6～24 个月，平均（14.77±4.19）个月；发病次数：1～5次，平均（2.77±0.81）次。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组胃肠道症状改善情况比较干预前，两组GIS 各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预3 个月，两组GIS 各维度评分及总分均低于干预前，且观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胃肠道症状改善情况比较[分，（±s）]

*与干预前比较，P＜0.05。

2.3 两组胃肠激素比较干预前，两组GAS、MTL、VIP 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预3 个月，两组GAS、MTL、VIP 水平均高于干预前，且观察组均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胃肠激素比较[pg/mL，（±s）]

*与干预前比较，P＜0.05。

2.4 两组负性情绪比较干预前，两组HAMA、HAMD 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预3 个月，两组HAMA、HAMD 评分均低于干预前，且观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组负性情绪比较[分，（±s）]

*与干预前比较，P＜0.05。

2.5 两组生活质量评分比较干预前，两组GIQLI各维度得分及总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预3 个月，两组GIQLI各维度得分及总分均高于干预前，且观察组均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量评分比较[分，（±s）]

*与干预前比较，P＜0.05。

3 讨论

FD 发病机制复杂多样，可能与内脏高敏感性、肠道菌群失调、精神心理、饮食习惯、胃肠道运动异常等有关，常表现为上腹痛、胃胀、早饱、恶心呕吐、食欲不振等，严重影响患者日常生活[9-10]。认知行为干预属心理疗法，可应用于FD 患者治疗中，通过改变患者认知，纠正不良的生活习惯及心理压力，有助于改善FD 患者胃部不适症状[11]。有研究指出，运动疗法可增强机体血液循环，加快新陈代谢，为消化系统功能运转提供动力，还可通过神经系统的调节功能，增加欣快感，降低焦虑、抑郁等不良情绪发生，在FD 患者中与认知行为干预联用可能会加快康复速度[12]。

在本研究中，观察组GIS 各维度评分及总分均低于对照组；观察组GAS、MTL、VIP 水平均高于对照组（P＜0.05），说明认知行为干预联合运动疗法应用于FD 患者有助于调节胃肠激素水平，改善消化不良症状。可能的原因是认知行为干预可通过帮助患者分析疾病FD 产生的原因及过程，使其充分认识到精神压力、负性情绪等对疾病发生发展的影响，进行认知重构，之后通过积极有效的行为训练，减少患者对自身不良情绪及躯体不适的过分关注，缓解过度敏感心理，阻断不良情绪与机体不适而产生的身心相互重叠而发生的负作用，加强治疗过程中的良性循环，使药物、运动、饮食等达到增益效果[13-14]。运动疗法可以明显改善机体血液循环，有利于气血运行及分布，提升新陈代谢速度，提高身体功能，促进消化系统运行。通过适当的有氧运动，可改善胃肠道微循环，加强胃肠蠕动，促进消化腺分泌激素，如GAS、MTL、VIP等，增强胃肠消化吸收功能，有助于胃排空[15]。同时，有氧运动可使膈肌和腹肌进行大幅度的活动，可起到按摩胃肠道的作用，进而改善胃肠道不适，消除消化不良症状。

在本研究中，观察组HAMA、HAMD 评分均低于对照组（P＜0.05），说明认知行为干预联合运动疗法应用于FD 患者有助于缓解负性情绪。可能的原因是认知行为干预通过对患者进行认知重构及积极有效的行为训练后，可使患者察觉并接纳既往存在的错误认知，进而可减少自身产生过度担心、悲观的心理评价，缓解焦虑、抑郁情绪，增加治疗信心[16-17]。运动疗法可通过自主性地有规律的有氧运动激活、兴奋大脑皮层，将自主性的运动信号替代非自主性运动不安，进而可缓解焦虑，提高机体自我情感控制能力；同时，在运动时，可刺激脑垂体分泌内啡肽、多巴胺等可引起精神愉悦的化合物，增强机体愉悦感，提高中枢神经系统的弹性，增加身体对刺激的耐受性[18-19]。

在本研究中，观察组GIQLI 各维度得分及总分均高于对照组（P＜0.05），说明认知行为干预联合运动疗法应用于FD 患者有助于提高生活质量。可能的原因是认知行为干预联合运动疗法通过认知重构使患者减少对自身消化不良症状的过度重视，减轻过于敏感、疑虑心理，坚定战胜疾病的决心和信念；通过有氧运动中获得增强体质，提高机体免疫力，消除胃部不适，恢复对自身机体的控制感，提高自我价值感[20]。从身心两方面入手，形成良性循环，改善临床症状，强大内心，提高生活质量。

综上所述，认知行为干预联合运动疗法应用于FD 患者有助于调节胃肠激素水平，改善消化不良症状，缓解负性情绪，提高生活质量。