中低位直肠癌患者实施改良Bacon手术治疗后应用健康信念模式下开展居家式自我管理的效果评价*

江美芳 傅爱荣 李玲 陈玲飞 郭莎莉

直肠癌作为临床上一类较为常见的消化系统恶性肿瘤性疾病，以60 岁以上的老年人为主要发病人群，对患者的生命健康造成了较大的影响。当前临床工作中，治疗该病的方法以手术为主，不过手术治疗作为一种侵入性操作，患者的生理功能及心理功能均容易受到较大影响[1]。加之老年患者的自我护理能力水平均较低，自身注意力及记忆能力也存在一定的衰退，均导致了患者的预后受到较大的影响[2]。另外，直肠癌患者经过治疗后需要较长的恢复时间，因此，除了需要在院内接受护理人员悉心的照顾外，出院居家的自我管理也至关重要。现江西省肿瘤医院将健康信念模式下开展居家式自我管理应用于改良Bacon 手术治疗的直肠癌患者中，旨在提高患者的自我护理能力，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月-2021 年2 月本院收治的接受改良Bacon 手术治疗的120 例中低位直肠癌患者。纳入标准：（1）均行病理学检查后确诊为直肠癌；（2）符合改良Bacon 手术治疗适应证。排除标准：（1）认知功能障碍、精神状态异常；（2）合并其他类型器质性疾病、恶性肿瘤；（3）术前已经出现急性肠梗阻、穿孔或出血。采取随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各60例，除去中途退出或中断研究、转院或临床资料缺失者，共111 例患者纳入本研究。本试验经医学伦理委员会审核批准，患者均签署本次试验知情同意书。

1.2 方法 对照组给予常规管理，包括基础指标观察、定期换药、饮食及运动等日常指导等[3]。

观察组在对照组的基础上给予健康信念模式下开展居家式自我管理，方法如下：（1）健康教育团队的构成，团队构成包括主治医师1名，责任护士4 名、社区服务机构护士2名，由主治医师对患者当前状态进行全面的评价，并与责任护士共同制订管理方法、管理流程和管理内容，明确岗位职责，做好相应的培训工作等，由社区护士负责监督并记录患者自我管理的实施情况，同时负责患者与责任护士之间的沟通及联系。保证各级护士责任明确，可分工合作，落实护理内容[4]。每周对患者进行2 次健康教育。（2）资源整合，在对患者实施健康教育指导前，由健康教育团队共同参与并整合医院的资源优势及社区的服务模式，在患者出院后，由责任护士整合其临床资料移交给患者所处的社区服务机构。社区医疗工作人员了解患者病情后，辅助指导患者及其家属进行居家式自我管理[5]。（3）健康教育知识的宣教，在实施健康宣教期间，从患者的病情、基础知识、治疗方法及影响健康教育质量因素等方面出发，给予患者易理解及接受的护理方法，同时通过发放《基于健康信念模式下开展居家式自我管理手册》，并向患者介绍中低位直肠癌的相关健康教育知识，包括疾病定义和概念、诱发疾病进展的高危因素（环境、饮食、情绪及遗传等），改良Bacon 手术治疗方法（主要操作步骤环节及相关注意事项等）、常见并发症（切口感染、下肢静脉血栓、肠梗阻/麻痹、肺部感染/肺不张、心肌缺血/心律失常、尿路感染等）、自我管理的方法及重要性等，利用多个渠道保证患者获得居家式自我管理能力。（4）自我管理操作能力培训，配合《基于健康信念模式下开展居家式自我管理手册》对患者及其家属掌握正确的自我管理方式及行为进行培训。①直肠癌术后常见并发症的管理及预防，如何更换造口袋及注意事项等、造口袋的购买途径和清理方法。②辅助患者进行自我腹部加压和规律腹肌收缩运动，完成造口扩张训练。③指导患者每日晨起后口服300 mL水，并在用餐后的30 min 开始训练其自主排便的意识及行为。④观察并判断造口内陷情况、皮肤感染时的自主处理方法等。（5）心理疏导干预，针对患者病情进行心理疏导，指导患者以正确的心态面对疾病，并告知患者及其家属维持良好的沟通，让患者适应疾病及手术治疗所带来的变化，同时指导并鼓励患者掌握自我心理调节的方法，包括与家属或病友之间的交谈、撰写日记、倾听放松的音乐、回忆过往美好的故事、天气良好时外出散步等[6]。（6）定期门诊复查，待患者出院后，指导患者定期来院复查，并加强对其病情及生理指导的评估及判断，帮助其构建健康的日常行为。（7）邀请患者及其家属共同进入健康教育微信群，并在微信群中定期推送直肠癌居家式自我管理相关知识，并在每周五晚上19：00-20：00 进行医护与患者之间的在线交流，在患者出院后定期随访，纠正患者当前存在的障碍和错误认知，并通过微信向患者发送图文，由此提供信息化的指导及跟踪干预。两组均连续实施3 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组自我护理能力评分、健康信念评分、并发症发生率及满意度。（1）采用ESCA 量表评估患者的自我护理能力，包括自我概念（0～32 分）、自我护理技能（0～48 分）、健康知识水平（0～68 分）、自护责任感（0～24 分），共43 个条目，5 级评分法（0～4 分），满分为172分，得分越高，自我护理能力越强[7]。（2）采用Champion 健康信念量表（CH-BMS 量表）对患者的健康信念进行评价，共包括36 个条目，每个条目1～5分，包括健康动力（7～35 分）、易感性（5～25 分）、严重性（7～35 分）、障碍（6～30 分）、益处（6～30 分）、自我效能（5～25 分），得分越高，健康信念越强[8]。（3）常见并发症包括切口感染、下肢静脉血栓、肠梗阻/麻痹、肺部感染/肺不张、心肌缺血/心律失常、尿路感染等。（4）采用本院自制的满意度量表进行评价，该量表满分为100分，可分为非常满意（80～100 分）、满意（60～79 分）及不满意（≤59 分），满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0 统计软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组自我护理能力评分比较 管理前，两组自我概念、自我护理技能、健康知识水平、自护责任感评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组管理后自我概念、自我护理技能、健康知识水平、自护责任感评分均高于管理前，观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组自我护理能力评分比较[分，（±s）]

表2 两组自我护理能力评分比较[分，（±s）]

*与管理前比较，P＜0.05。

2.3 两组健康信念评分比较 管理前，两组健康动力、益处、自我效能、易感性、严重性、障碍评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组管理后健康动力、益处、自我效能、易感性、严重性、障碍评分均高于管理前，观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组健康信念评分比较[分，（±s）]

表3 两组健康信念评分比较[分，（±s）]

表3 （续）

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.879，P=0.049），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.5 两组满意度比较 观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.551，P=0.033），见表5。

表5 两组满意度比较[例（%）]

3 讨论

据调查资料显示，在我国范围内，直肠癌的发病以中低位较为常见，约占全部直肠癌的70%～75%[9-10]。当前治疗直肠癌的方法仍然以手术治疗为主，其中改良Bacon 手术凭借其效果突出，围手术期指标表现较好等优势得到了广泛应用，在提高患者生存率方面具有积极的临床意义[11]。不过由于手术本身所引起的出血、感染等并发症，加之其心理问题等均给疾病的康复带来了较大的影响。直肠癌患者实施手术治疗后不仅需要院内的规范化护理及治疗，居家期间的护理及管理同样至关重要。不过直肠癌患者的年龄普遍偏高，且普通人群缺乏疾病有关的健康管理知识，无法掌握居家自我护理技能[12]。有临床资料显示，良好的健康行为、信念及乐观的心态对疾病的预后及康复具有重要意义，尤其患者的健康行为非常容易受制于健康信念的感知，若患者感知疾病严重程度较低，则患者采取健康行为的概率也会相应地降低[13]。

本研究中，本院就健康信念模式下开展居家式自我管理在改良Bacon 手术治疗中低位直肠癌患者中的应用效果进行探讨，结果显示，基于健康信念模式下，围绕居家式自我管理对患者开展相应的健康宣教后，患者的自我护理能力明显提高，原因是该方法通过将院内及社区的人力及物力资源进行整合，给予患者有效的社区支持，并提供了定期的随访及强化指导[14]。另外，定期组织患者参与健康培训，提高患者居家自我护理能力，由此获得更好的效果[15]。同时，患者健康信念也得以提升，原因是基于健康信念模式下，围绕居家式自我管理对患者开展相应的健康宣教后，责任护士及医疗人员利用自身的专业性，加强了与患者的沟通及交流，并辅助提高患者自我护理技能，指导患者进行自我腹部加压和规律腹肌收缩运动等，在根本上帮助患者更好且更快地适应了生理上及心理上的变化，以更加健康的状态面对疾病[16-17]。此外，因自我护理能力的提升，并发症发生率也明显降低，同时患者的满意度也随之升高，原因是社区及医院保持联动，及时反馈病情，为患者创造舒适的家庭环境和住院环境，提升患者归属感及接受度。

综上所述，基于健康信念模式下开展居家式自我管理应用于改良Bacon 手术治疗中低位直肠癌患者中显著提高了患者的自我护理能力，提升其健康信念，同时也降低了并发症发生率，患者总体满意度较高。