宫腔镜手术联合去氧孕烯炔雌醇片治疗子宫内膜息肉患者的效果

宋翠

子宫内膜息肉（EMP）是一种多因素导致机体内分泌紊乱而引发的子宫内膜慢性炎症病变[1]，主要表现为经量增多，经期延长、阴道不规则出血，一些患者还伴有腹痛，病情严重者甚至会出现不孕的情况，这将严重影响患者的生活，对其身心健康极为不利。有研究表明，EMP 好发于育龄期女性，发病率达到了26%，且与年龄呈正相关[2]。宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TCRP），具有恢复快、创伤小等特点，现已在临床广泛使用[3-4]，但术后机体性激素水平仍处于较高状态，导致其非常容易复发[5]。去氧孕烯炔雌醇片是一种能有效抑制子宫内膜增生，且能有效调节性激素水平的短效避孕药[6]。本研究采用TCRP 联合去氧孕烯炔雌醇片用于EMP患者的治疗，旨在探究其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广西壮族自治区江滨医院妇产科2017 年2 月-2021 年2 月接收的70 例EMP 患者作为研究对象。纳入标准：（1）经宫腔镜检查、影像学检查、病理学检查确诊为EMP；（2）不孕超过1 年；（3）愿意随访12 个月。排除标准：（1）存在凝血功能障碍；（2）处于生殖道炎症急性期；（3）合并生殖系统肿瘤。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各35例，本研究已经本院医学伦理委员会批准。患者本人及家属知情同意。

1.2 方法 两组患者入院后进行常规宣教，月经干净3～7 d 内完善术前检查，排除手术禁忌证。对照组在全身麻醉下行TCRP 治疗：选用美国史赛克宫腔镜（1188）及其配套器械，患者取膀胱截石位在0.9%氯化钠（生产厂家：济民健康管理股份有限公司，批准文号：国药准字H20068088，规格：3 000 mL∶27 g）膨宮（流速100 mL/min，膨宫压90 mmHg）后，使用宫腔镜检查息肉部位、大小，并对子宫腔及子宫角逐一排查；选用环状电极对息肉基底行电切，切下组织及时送病检；术后按常规予抗生素预防性抗感染。观察组在对照组基础上术后予去氧孕烯炔雌醇片（生产厂家：N.V.Organon，批注文号：注册证号H20090423，规格：每片含去氧孕烯0.15 mg 与炔雌醇30 μg）口服，1 次/d，1 片/次。疗程1 从术后第5 天起，第2、3 个疗程从经期第5 天起，共3 个疗程，每个疗程持续3 周。两组术后均随访12 个月。

1.3 观察指标及判定标准 对两组术前、术后6、12 个月的月经量、子宫内膜厚度，术前、术后12个月血清性激素水平，以及术后12 个月复发情况进行评估。（1）月经量：选择月经失血图（PBAC）进行评估，依据卫生垫浸染度、血块大小和卫生巾使用数量计分，总分大于100分，提示经量过多。（2）子宫内膜厚度：于月经周期第15～16 天复查阴道B 超（荷兰飞利浦，型号：Affiniti 70），观察患者子宫内膜厚度变化并进行测量。（3）血清性激素水平：于月经来潮的第2～5天，选择肘静脉采血（5 mL）离心取上清液，使用化学发光测定仪（贝克曼，型号：DX800）再次对患者血清性激素进行检测，项目为卵泡刺激素（FSH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）。（4）复发情况：术后12 个月，复查B 超、宫腔镜，如再次确诊为息肉，同时出现经期长、月经量大、腹痛等症状即为复发。

1.4 统计学处理 数据录入SPSS 22.0 软件中分析。计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄26～42岁，平均（38.36±3.01）岁；病程1～7年，平均（4.65±1.47）年；息肉直径0.8～1.9 cm，平均（1.47±0.25）cm；单发18 例（51.43%），多发17 例（48.57%）。观察组年龄25～43岁，平均（37.36±3.46）岁；病程2～6年，平均（4.71±1.42）年；息肉直径0.7～2.3 cm，平均（1.52±0.28）cm；单发16 例（45.71%），多发19 例（54.29%）。两组年龄、病程等一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组月经量比较 术前，两组月经量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6、12 个月，两组月经量均较术前减少，且观察组月经量均较对照组少（P＜0.05）。见表1。

表1 两组月经量比较[分，（±s）]

表1 两组月经量比较[分，（±s）]

*与术前比较，P＜0.05。

2.3 两组子宫内膜厚度比较 术前，两组子宫内膜厚度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6、12 个月，两组子宫内膜厚度均较术前减小，且观察组子宫内膜厚度均较对照组小（P＜0.05）。见表2。

表2 两组子宫内膜厚度比较[mm，（±s）]

表2 两组子宫内膜厚度比较[mm，（±s）]

*与术前比较，P＜0.05。

2.4 两组血清性激素水平比较 术前两组FSH、P、E2对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后12 个月，两组FSH、P、E2均较术前降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清性激素水平比较（±s）

表3 两组血清性激素水平比较（±s）

*与术前比较，P＜0.05。

2.5 两组复发率比较 随访12 个月后，观察组复发5例，复发率为14.29%；对照组复发13例，复发率为37.14%，观察组复发率低于对照组（χ2=4.786，P=0.028）。

3 讨论

EMP 是由机体内分泌系统紊乱，下丘脑-垂体-卵巢轴调控失衡，性激素水平偏高，所导致的子宫内膜良性炎症性病变。其好发部位在输卵管与子宫的交界处，容易引起输卵管阻塞，不利于精卵结合[7]，且发病后会引起的月经周期延长、月经量增大、阴道不规则出血、腹痛等症状严重影响患者的正常生活。宫腔镜因其操作的可视性，能准确定位息肉，并对其大小、形态及表面的组织结构进行细致的观察，现已成为EMP 诊断的常用辅助手段[8]。TCRP 具有创口小、恢复快、负担小、漏诊少等特点，能有效缓解患者出血、腹痛等症状，但术后性激素水平仍然偏高，会继续影响子宫内膜的厚度和月经量，使机体容易出现妇科炎症，继而引起EMP的复发[9-11]。所以控制机体性激素水平对EMP 患者的预后至关重要。去氧孕烯炔雌醇片能够起到调节雌孕激素水平，抑制内膜过度增生的作用。本研究将TCRP 联合去氧孕烯炔雌醇片用于EMP 患者，以期达到控制月经量、子宫内膜厚度，降低血清性激素水平，减少EMP 复发，增强预后的效果。

月经受性激素调节，由机体的内分泌系统管控。当黄体萎缩时雌激素会突然减少，失去激素支持的子宫内膜会脱落产生月经[12]，其主要成分为血液和脱落的子宫内膜碎片。EMP 患者体内性激素水平处于较高状态，在其促进下子宫内膜表面积持续增大，经期脱落的内膜增多，导致月经量的增加[13]。本研究结果表明，两组治疗后月经量均减少，且观察组均少于对照组（P＜0.05）；观察组子宫内膜厚度均小于对照组（P＜0.05），这与孙玉珍[14]、豆晓蕾[15]的研究结果一致，说明TCRP 后联合使用去氧孕烯炔雌醇片可以有效减少月经量，控制子宫内膜厚度。可能是因为去氧孕烯炔雌醇片所含的去氧孕烯和炔雌醇对孕激素亲和力较强，能够使子宫内膜由增生状态转为分泌状态，从而控制子宫内膜生长，减少内膜脱落，起到减少月经量、控制子宫内膜厚度的作用。

EMP 是一种良性病变，多数患者预后良好，但因为TCRP 仅仅切除了可见病灶，术后体内激素仍处于失调状态，若不处理，过多雌激素、缺乏孕激素拮抗，仍持续刺激着子宫内膜，让其腺体和基质处于过度生长状态突起于内膜表面，最终形成新的息肉[16]。有研究表明，在EMP 患者TCRP 术后使用去氧孕烯炔雌醇片有利于机体性激素水平的控制[17]。本研究也显示，两组患者FSH、P、E2水平均较治疗前降低，且观察组均低于对照组（P＜0.05），这与周待兑[18]、章婷[19]的研究类似，说明了TCRP后联合使用去氧孕烯炔雌醇片，可以有效降低EMP患者的性激素水平。本研究中，观察组复发率较对照组低（P＜0.05），周琳等[20]、曹潇君等[21]也在研究中表明去氧孕烯炔雌醇片有降低EMP 复发，改善子宫环境的效果，说明TCRP 后联合使用去氧孕烯炔雌醇片的确可以降低EMP 的复发率。可能是因为在经过去氧孕烯炔雌醇片周期性的调节后，机体的下丘脑-垂体-卵巢轴得到有效调控，从而抑制了雌激素的产生，减少了雌激素对内膜增生的促进，减少EMP 发生的诱因，从根源上抑制其复发。同时给予机体适量的激素，防止过多自体激素的产生，有利于建立正常的生理周期。

综上所述，宫腔镜手术联合去氧孕烯炔雌醇片治疗EMP 患者可以有效减少月经量，控制子宫内膜厚度，降低体内血清性激素水平，且能够有效减少EMP 的复发。