七氟醚对高龄腹部手术患者术后炎症应激及认知状态血液指标的影响

康伟 范亚娟 王强

高龄患者的麻醉耐受性较差，对于麻醉各方面的安全要求也更高。认知障碍作为高龄麻醉手术患者的常见不良情况，是高龄手术患者监测与防控重点。与术后认知状态相关的血液指标中，Tau 蛋白（Tau）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）及S100B蛋白（S100B）等是常见指标，其对于患者的认知障碍发生情况及严重程度均有较高的反应价值[1-2]。再者，炎症应激作为手术患者围手术期变化波动较为突出的方面，在高龄患者中的监测意义较高。七氟醚作为在高龄手术患者中应用率与认可程度不断提升的一类药物，在高龄腹部手术患者中的应用研究可见[3-6]，但是对患者上述方面的影响研究不足。因此，本研究就七氟醚对高龄腹部手术患者术后炎症应激及认知状态血液指标的影响进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年12 月-2020 年12 月南京梅山医院的80 例高龄腹部手术患者。纳入标准：65 岁及以上；腹腔镜腹部手术；ASAⅠ、Ⅱ级。排除标准：腹部手术史；术前认知障碍；合并其他创伤；合并感染；合并多系统器官功能不全。根据随机数字表法分为两组，各40 例。本研究经医院医学伦理学委员会批准。患者和/或家属对研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 两组均采用咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H19990027，规格：1 mL∶5 mg）0.1 mg/kg、依托咪酯（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20020511，规格：10 mL∶20 mg）0.3 mg/kg、舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg）1 μg/kg 及维库溴铵（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20066941，规格：4 mg）0.15 mg/kg 进行麻醉诱导。然后对照组以异丙酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20010368，规格：10 mL∶0.1 g）按照每分钟0.2 mg/kg 的剂量进行应用。观察组则以吸入用七氟烷（七氟醚，生产厂家：上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20 070172；规格：120 mL）吸入1～1.3 MAC 进行应用。两组患者中同类手术方式的程序及细节无明显差异。

1.2.2 检测指标 于术前及术后1、3、7 d 采集两组患者的外周空腹静脉血，每次的血标本采集量为5.0 mL，将采集的血标本于采集后的30 min 内送检，由两名经验丰富的检验科工作人员进行操作检测，检测指标为血清炎症应激指标[白细胞介素-1β（IL-1β）及白细胞介素-6（IL-6）]及认知状态相关指标[Tau 蛋白（Tau）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）及S100B 蛋白（S100B）]，首先将血标本采用医用离心机进行离心，离心速度为3 000 r/min，离心时间为5 min，离心半径为15 cm，离心后取血清进行检测，上述血清指标的检测方式均为酶联免疫法。

1.3 观察指标及评价标准 统计及比较两组患者术后1 d 及7 d 的认知状态（MMSE 评分）、术前及术后1、3、7 d 的血清炎症应激指标（IL-1β、IL-6）及认知状态相关指标（Tau、NSE 及S100B）。认知状态：采用MMSE 评分标准进行评估，本标准对定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力及语言能力进行评估，其中评分为27～30 分为正常，21～26 分为轻度认知障碍，10～20 分为中度认知障碍，0～9 分为重度认知障碍，认知障碍总发生率=轻度认知障碍率+中度认知障碍率+重度认知障碍率。

1.4 统计学处理 本研究中的数据均采用软件SPSS 23.0 进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中包括男23例，女17例，年龄65～75岁，平均（70.3±3.0）岁，术前MMSE 评分27～30分，平均（28.1±1.0）分；ASA 分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级25 例；其中胆囊切除术25例，疝手术15 例。观察组中包括男22例，女18例，年龄65～76岁，平均（70.6±3.1）岁，术前MMSE 评分27～30分，平均（28.2±0.9）分；ASA 分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级27 例；其中胆囊切除术27例，疝手术13 例。两组高龄腹部手术患者的上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组术后1、7 d 的MMSE 评分结果比较 术后1、7 d，MMSE 评分结果显示，观察组的认知功能障碍总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后1、7 d的MMSE评分结果比较[例（%）]

2.3 两组术前及术后1、3、7 d 的血清炎症应激指标比较 术前两组血清炎症应激指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），术后1、3、7 d 观察组的血清炎症应激指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术前及术后1、3、7 d的血清炎症应激指标比较[pg/mL，（±s）]

表2 两组术前及术后1、3、7 d的血清炎症应激指标比较[pg/mL，（±s）]

2.4 两组术前及术后1、3、7 d 的血清认知状态相关指标比较 术前两组血清认知状态相关指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），术后1、3、7 d 观察组的血清认知状态相关指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术前及术后1、3、7 d的血清认知状态相关指标比较（±s）

表3 两组术前及术后1、3、7 d的血清认知状态相关指标比较（±s）

3 讨论

高龄手术患者围手术期的注意事项相对较多，对于各方面的安全性要求较高，而麻醉作为对高龄手术患者影响较大的方面，其对高龄手术患者的机体及认知等多方面均可产生一定的影响。术后认知障碍作为麻醉及手术后的一类中枢神经系统并发症[7-8]，其在高龄手术患者中的发生率较高，对于患者术后的生存质量及康复效果、康复速度等均极为不利，因此对高龄手术患者进行麻醉的过程中，对于认知状态方面的监测与干预是研究重点[9-10]。与认知功能相关的指标中，Tau、NSE 及S100B 等是研究较多的方面，较多研究显示，此类指标在术后认知障碍患者中的表达水平相对更高，与术后认知障碍的发生发展等密切相关[11-12]，因此对本类患者进行术后认知障碍防控与干预的过程中，上述指标的监测意义较高。再者，手术患者围手术期的炎症应激状态较为突出，而对于高龄手术患者进行炎症应激的控制需求相对更高，对其进行有效的控制有助于促进患者术后的尽快康复[13-15]，而有研究认为，IL-1β 及IL-6 等炎症指标在手术患者的围手术期呈现一定的变化波动，与患者的炎症应激程度密切相关，其中的IL-6 可能与认知障碍的发生有一定的关系，因此其监测价值较高[16-17]。近年来临床中将七氟醚应用于高龄手术患者的研究可见，且不乏关于七氟醚对患者上述炎症及认知状态的研究，但是研究结果差异较大[18-19]，因此本方面的进一步研究意义较高。

本研究就七氟醚对高龄腹部手术患者术后炎症应激及认知状态血液指标的影响进行探究及分析，结果显示，应用七氟醚的患者其术后1 d 及7 d 的MMSE 评分结果相对较好（P＜0.05），同时术后1、3、7 d 的血清炎症应激指标及认知状态相关指标表达显著低于对照组患者（P＜0.05），说明七氟醚在控制患者术后认知障碍发生方面具有积极的作用，其对于炎症应激指标及认知状态相关指标的控制效果相对突出，而这均为高龄手术患者术后的尽快有效康复奠定了有效的基础。分析原因，可能与七氟醚可快速有效排出体外，在患者体内蓄积量较少等有关，而这对麻醉所致的神经方面的不良影响具有积极的控制作用[20-22]，故相关的不良影响均更小。

综上所述，笔者认为七氟醚可有效控制高龄腹部手术患者的术后炎症应激及认知状态血液指标的表达，更有助于患者术后的尽快康复。