超声引导下颈神经根阻滞治疗急性带状疱疹神经痛的临床研究*

黄立志

带状疱疹（herpes zoster，HZ）是急性感染性疾病[1]。带状疱疹神经痛（HZN）是带状疱疹发作的一种典型症状，受累皮区的疱疹通常伴随烧灼、针刺、刀割样疼痛[2-3]，如不及时治疗，病情可持续进展为慢性顽固性病理性神经痛的带状疱疹后神经痛（PHN）[4]。药物治疗仍是急性期HZN 的基础治疗，实践中发现药物治疗的效果不一，可能是由于患者病情多为中度至重度，以及应用抗病毒药物时易出现头晕、恶心、胸闷等症状，导致其不能耐受治疗，患者的疼痛感觉不能得到有效缓解[5-6]。神经阻滞已广泛用于疼痛治疗，汤达承等[7]、余恩念等[8]研究也证实其对HZN 有一定的治疗作用。超声引导下行颈神经根阻滞（CNRB）时可直接避开食管、神经等重要结构，准确注射药液到神经根附近，以阻断疼痛感觉向中枢神经传递。临床上关于脉冲射频治疗PHN 国内外均有相关报道[9-11]，但关于超声引导下CNRB 治疗急性期HZN 的治疗报道较少见。本研究将展开如下讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择景德镇市乐平天湖医院2020 年7 月-2022 年6 月收治住院的急性HZN 患者60 例作为观察对象。纳入标准：（1）诊断符合急性HZN[12]；（2）病变部位分布于颈、脊神经支配区域；（3）病程小于1 个月；（4）一般情况良好，无严重心肺等器质性病变；（5）拟穿刺部位无感染；（6）能接受手术治疗。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）伴有肿瘤等恶性疾病；（3）免疫功能异常或必须接受免疫抑制治疗；（4）凝血功能异常；（5）对本研究所用药物有过敏史。按随机数字表法分为药物组和CNRB组，各30 例。本研究通过本院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 药物组：给予药物治疗。给予阿昔洛韦氯化钠注射液（Ⅱ）（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H19990147，规格：100 mL∶阿昔洛韦0.1 g 与氯化钠0.9 g）抗病毒治疗，每日给药3 次（间隔8 h），连用10 d；普瑞巴林（生产厂家：重庆赛维药业有限公司，批准文号：国药准字H20130073，规格：75 mg），每日给药2次，每次75 mg；甲钴胺片（生产厂家：杭州康恩贝制药有限公司，批准文号：国药准字H20060921，规格：0.5 mg），每日给药3 次（间隔8 h），每次0.5 mg。CNRB组：在药物治疗基础上给予超声引导下CNRB 治疗。（1）超声下定位患侧颈横突后结节和神经根出口位置，确认靶神经根在体表对应的位置，并在体表做标记。（2）消毒后，于原标记位置重新定位，超声显影下定位至横突后结节近神经根处。（3）出现相应范围疼痛及肌肉跳动，证明穿刺到位。在超声引导下穿刺到位后，目标颈神经根注射消炎镇痛液2 mL。消炎镇痛液配制方法：2%利多卡因（生产厂家：丹东医创药业有限责任公司，批准文号：国药准字H10940193，规格：5 mL∶86 mg）3 mL+复方倍他米松[生产厂家：重庆华邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20093412，规格：1 mL∶二丙酸倍他米松（以倍他米松计）5 mg与倍他米松磷酸钠（以倍他米松计）2 mg]1 mL+维生素B6（生产厂家：海南惠普森医药生物技术有限公司，批准文号：国药准字H20052743，规格：0.1 g）0.1 g+维生素B12（生产厂家：长春精优药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10940197，规格：5 mL∶维生素B122.5 mg 与45 mg 氯化钠）1 mL+生理盐水4 mL。1 周治疗1次，4 周为1 个疗程。两组均接受4 周的治疗。

1.3 观察指标及判定标准（1）疗效：治疗结束后用视觉模拟评分法（VAS）评价。治愈为VAS 改善率＞75%；显效为VAS 改善率为50%～75%；有效为VAS 评分改善率＞25%；无效为VAS 评分改善率为0%～25%[13]。VAS 改善率=（治疗前-治疗后）VAS评分/治疗前VAS 评分×100%，总有效=治愈+显效+有效。（2）血清疼痛物质：于治疗前、治疗4 周后，将取得的外周静脉血5 mL 进行检测，血液标本采用离心机进行处理，采用BIOBASE 博科全自动化学发光免疫分析仪BKI2200 测定血清P 物质（SP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（3）并发症：统计治疗期间的并发症发生情况。（4）统计两组治疗结束后3 个月内PHN 的发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0 软件进行统计学分析。计量资料用（±s）描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；以率（%）描述计数资料，采用χ2检验。当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 药物组男18例，女12 例；年龄50～67岁，平均（58.11±5.19）岁；病程10～29 d，平均（22.64±5.31）d。CNRB组男20例，女10 例；年龄48～67岁，平均（59.12±5.40）岁；病程10～28 d，平均（22.80±5.67）d。两组上述资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效对比 CNRB组总有效率（93.33%）高于药物组（73.33%），差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038），见表1。

表1 两组疗效对比[例（%）]

2.3 两组血清疼痛物质对比 治疗前，两组血清SP、TNF-α 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清SP、TNF-α 水平均低于治疗前，且CNRB组均低于药物组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清疼痛物质对比[pg/mL，（±s）]

表2 两组血清疼痛物质对比[pg/mL，（±s）]

2.4 两组并发症对比 CNRB组、药物组的并发症发生率分别为16.67%、13.33%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组并发症对比[例（%）]

2.5 两组PHN 发生率对比 随访3 个月，CNRB组、药物组的PHN 发生率分别为3.33%（1/30）、13.33%（4/30），组间比较，差异无统计学意义（χ2=1.964，P=0.161）。

3 讨论

HZN 严重影响患者生活质量，早期积极治疗是关键。目前超声引导下CNRB 是新型的治疗HZN微创技术，其针对神经病变靶点进行治疗，具有安全性高、创伤小、恢复快的优势[14]，受到医学界的高度关注。

SP 参与痛觉传递，TNF-α 可造成疼痛过敏[15]。结果显示：CNRB组的总有效率高于药物组，血清SP、TNF-α 水平均低于药物组（P＜0.05），表明超声引导下CNRB 联合药物能提高急性期HZN 的疗效，减轻患者的疼痛物质水平，有效缓解疼痛，与彭飞飞等[16]的报道相似。笔者分析，HZN 患者的病变神经根出现脱水、神经元兴奋性改变、细胞数量减少、炎性细胞浸润等病理改变。超声可视化指导下将药液注入接近发生炎症的神经根部位，每周接受规律的阻滞可起到阻断疼痛恶性循环，降低周围神经及中枢神经敏感性的作用[17]。注射药液中的利多卡因是局麻药，注射后几分钟即可起到缓解疼痛的效果；复方倍他米松是长效糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏的作用，能阻止异位神经放电的发生，还能抑制组胺、前列腺素及其他炎症因子的生成，降低神经根局部毛细血管通透性，改善微循环血流，从而有效减轻病变神经根的炎性水肿，缓解疼痛[18]；维生素B6可起到营养神经的作用，通过参与5-羟色胺、牛磺酸、多巴胺等神经递质的合成来增强神经系统的功能。维生素B12可以起到修复、治疗神经及营养神经的作用，也可促进核酸及蛋白的合成，进而修复髓鞘损伤。上述药物经超声引导下CNRB 给药联合作用于病变神经根部位，起到降低神经根炎性病变、促进神经修复、营养神经等作用[19]，从而减轻神经根或神经节的炎性水肿，缓解患者的疼痛，并减轻神经异常感觉，如轻触痛、烧灼。

穿刺可能引起神经根损伤，以及损伤气管、食管等重要器官。观察期间，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明超声引导下CNRB 治疗急性HZN 的安全性高，究其原因，是由于多普勒超声成像能精确定位显示血管、靶神经根、针头位置，精准地将药液注入颈神经根附近，使得较高浓度的局麻药物、皮质类固醇、营养修复神经药物直接作用于病变神经附近，避免直接对神经、神经周围血管引起损伤，从而减少穿刺相关并发症，安全性高[20]。此外，本研究随访3 个月发现，两组PHN 发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可能是由于本研究观察的病例数偏少，难以形成统计学差异，也可能是由于观察的时间较短，需在更大量的样本中进一步验证。

综上所述，超声引导下CNRB 联合药物治疗急性HZN 的效果显著，能降低患者机体疼痛物质，缓解患者的疼痛症状，且并发症少，安全性高，将在基层医院推广。