人工股骨头置换术病人围手术期护理效果评价

孙润霞

（甘肃省定西市人民医院，甘肃定西 743000）

股骨胫骨骨折是临床上发病概率较高的骨折损伤类型之一，多发于老年人群，其病发原因与老年人钙质流失、骨质疏松、股骨胫骨脆弱等特征存在紧密关系[1]。股骨胫骨的解剖结构非常特别，骨折后恢复不良极易导致患者出现合并股骨头坏死以及骨折不愈合等消极情况，加大患者的病痛，严重影响患者的正常生活，所以手术治疗方式的选择非常重要[2]。现阶段，临床上针对股骨胫骨骨折，广泛使用人工股骨头置换术，围术期护理的效果将会对手术治疗造成直接的影响，因此，医院必须落实各项有效的手术护理工作[3]。基于此，本文特选取120例接受人工股骨头置换术的高龄股骨胫骨骨折患者，对其围术期落实了相应的护理措施，详情如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

病例选取2019～2020年来甘肃省定西市人民医院接受人工股骨头置换术的高龄股骨胫骨骨折患者120例，其中男性65例，女性55例，年龄均值（70.75±1.23）岁，均分为两组，分别予以常规护理（对照组）及整体护理（观察组），基线资料比较结果显示可比（P＞0.05）。排除经查合并其他无法接受人工股骨头置管术患者、精神障碍患者以及临床资料不全患者。入组患者及家属均知晓本次研究内容并已签署知情同意书。

（二）方法

对照组实施围术期常规护理，观察组实施围术期整体护理，具体包括：

术前护理：1.心理护理。针对患者的心理情绪，护理人员应在术前对患者予以心理疏导。患者面对骨折疾病会存在负面情绪，护理人员应及时消除，让患者知晓人工股骨头置换术具体的治疗方式、流程以及优势所在与配合要点，让患者积极配合治疗。护理人员应叮嘱患者家属要予以患者充分的陪伴与开导，让患者感受到充足的家庭支持。护理人员要提前让患者知晓手术治疗的目的以及可能存在的并发疾病，让患者做好心理建设，以成功的治疗案例增强患者的治疗信心。2.病情评估与手术耐受力。护理人员要在术前落实相关准备工作，协助患者完成各项检查，积极干预慢性疾病，让患者的血糖与血压维持在平稳状态。在高血压患者用药后，护理人员要严格监测血压，以免血压过低或下降速度过快。护理人员要将糖尿病患者的血糖控制在正常范围。慢性支气管炎患者应该注意积极预防肺部感染。3.术前训练。护理人员要在术前告知患者及其家属积极进行术后功能锻炼的意义，引导患者进行股四头肌、呼吸功能以及床上排便等训练，以防止患者术后出现便秘与肺部感染。术前到术后的功能训练计划要结合患者具体的身体情况和需求来制定。患者要在护理人员的指导下进行指关节与屈伸踝关节运动，训练臀部与大腿肌肉，以免发生深静脉血栓，避免肌肉与关节僵硬、萎缩。护理人员要指导患者深呼吸、咳嗽以及床上排便，正确使用便盆，避免发生术后坠积性肺炎、尿潴留以及便秘，规避皮肤擦伤。4.饮食指导。患者要选择热量、维生素、蛋白含量高，易消化的食物。高血压患者予以低盐、低脂饮食。糖尿病患者严格控制糖分摄入，多吃新鲜的蔬菜水果、瘦肉、鱼类，严禁食用刺激生冷、辛辣的食物。

术后护理：1.病情观察。术后患者转入ICU病房，护理人员要严格紧密监测患者的血氧饱和度、呼吸、心率、血压等基本生命体征，观察患者的尿量与意识。糖尿病患者需要监测血糖变化，结合患者情况予以吸氧治疗，做好抢救准备。床边放置心电监测仪，随时监测患者的血氧饱和度、心电图以及生命体征，发现异常及时上报。2.切口与引流管护理。在患者病床旁直接接入负压引流袋用于引流，引流必须通畅，观察引流液的性质、颜色、数量并详细记录。血性液体过多应及时上报，引流液倾倒时必须落实无菌操作，24小时内引流液不超过50ml即可拔除引流管。严格观察患者切口敷料的渗血情况，以免切口内积血造成感染，遵医嘱予以抗生素感染预防治疗。3.并发症预防。患者应注意多吃新鲜的蔬菜水果，保持清淡、易消化、高热量、高维生素、高蛋白的饮食。护理人员要叮嘱患者多喝水，防止便秘，便秘患者予以按摩以及缓泻剂。观察患者手术切口，及时更换清洁干燥的敷料，发现渗血及时处理。定时帮助患者翻身，否则长期压迫会出现压疮，及时更换衣物与床单，预防褥疮，定时清洁会阴，便后及时擦洗，保持尿道清洁，以免感染泌尿系统。落实保暖工作，适当按摩患者腿部。术后患肢的摆放位置非常重要，不可过度内收与旋转，术前引导患者进行股四头肌、呼吸功能以及床上排便等训练，帮助恢复患者的肺部功能，防止患者出现便秘以及下肢静脉血栓等并发情况。4.预防假体松动、脱位髋关节。患者术后回到病房，最好3-4人搬动，将患者的下肢、躯干、头、颈分别托起，将患者平放于床上，移动患者时保护髋部，以免假体滑脱。患者在排便、翻身等动作过程中，要确保髋部的稳定性，动作应轻柔，双手托住髋部，以免动作过大导致患肢外旋内收。卧床患肢T鞋制动，如有必要予以皮牵引。在膝关节处垫软薄垫，保持功能位，患肢抬高20度-25度，以重力原理帮助静脉回流。严格紧密监测患者髋关节位置是否存在包块，患肢是否缩短等，尽早发现，及时处理，不可压迫患肢，以免过度屈髋，保证静脉回流。5.康复训练指导。术后尽早予以患者康复训练，帮助患者术后康复，控制并发症，降低死亡率。待患者麻醉清醒后，结合患者具体的耐受情况练习踝关节屈伸，辅助下肢肌肉按摩；术后2-3天活动股四头肌等长收缩及踝关节屈伸，每个动作5-10秒，结合患者的耐受情况反复训练，同时辅助健肢及双上肢练习；术后3-7天，患者沿着床边坐立，十天后可在床边站立，拆线后扶拐下地活动。训练的整个过程需要护理人员在旁边指导，保护好髋关节，术后21天可轻微负重，1-3个月后，可逐渐过渡到完全负重。6.出院指导。出院前，护理人员告知患者及其家属继续康复治疗，并让其了解具体的方法以及注意事项，使患者主动掌握抗阻力主动肌肉的练习方法，特别是外展肌群肌力的锻炼。患者尽量规避进行膝关节与髋关节的屈曲活动。患者尽量避免在膝盖部交叉位置放置两腿，不要坐矮小的板凳，不要蹲，不要爬陡坡，以免髋关节过度内收或外旋。患者术后三个月内不可侧卧，六个月内不可内收和外旋，站立时尽量舒展外肢，以免压迫髋关节。同时，患者要配合营养均衡的饮食，加强功能锻炼，按时复诊。

（三）评价标准

本研究对两种护理方式下的患者并发症发生情况、手术操作时间、术后功能恢复情况、住院耗时以及术后引流量的影响进行分析。

优：行走正常，生活自理能力正常；

良：基本可以行走，生活基本自理；

差：上述各项指标均未达到。

（四）统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，计量资料用（）表示，t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

（一）两组患者术后引流量、住院耗时以及术中操作时间比较

两组患者术后引流量、住院耗时以及术中操作时间比较，观察组显著优于对照组，统计学数值P小于0.05，详见表1。

表1 两组患者术后引流量、住院耗时以及术中操作时间比较（± s）

表1 两组患者术后引流量、住院耗时以及术中操作时间比较（± s）

（ml）住院耗时（d）术中操作时间（min）观察组（n=60）114.32±10.77 10.4±2.13 97.14±4.57对照组（n=60）153.53±11.15 13.52±2.25 126.25±11.61 t 值 4.387 2.951 7.487 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 术后引流量

（二）两组患者的功能恢复效果比较

两组患者的功能恢复效果比较，观察组优于对照组，统计学数值P小于0.05，详见表2。

表2 两组患者的功能恢复效果比较[n/%]

（三）两组患者术后并发症发生情况比较

术后并发症发生情况比较：观察组（0.00%）显著优于对照组（18.33%），其中，对照组3例无菌性松动脱位、5例假体远端骨折、3例静脉血栓（共11例），观察组无并发症病例，两组比较统计学数值P小于0.05。

（四）两组患者疼痛与负面情绪评分比较

疼痛与负面情绪评分比较，护理前，两组无差异（P＞0.05），护理后，观察组显著优于对照组，统计学数值P小于0.05。

三、讨论

在人工股骨头置换术高龄股骨胫骨骨折患者的围术期落实整体护理，可以舒缓患者的消极情绪，让患者拥有积极向上的心理状态，减轻患者面对骨折疾病的心理压力，让患者有稳定的情绪，提高患者对治疗与护理的依从性[4-5]。同时，整体护理还可以强化患者的术前各项机体功能，达到手术目标，控制不良事件[6-7]。在整体化护理的影响下，患者术后的并发症情况得到了显著的控制。全面细节的护理措施能降低患者术后发生合并下肢静脉血栓、脱位、感染以及便秘等并发症的风险，保证了手术治疗效果，缩短了患者的恢复时间，促进了良好的预后，提高了患者的生存质量。

人工股骨头置换术能缩短手术操作时间，降低患者出现并发症的风险，减少引流量，帮助患者在短时间内快速恢复各项功能，确保理想的治疗效果，推广意义深远。