中药贴敷联合红光照射对标准化护理老年糖尿病周围神经病变患者的疗效观察

2023-03-25梁英梅李先尧

中国标准化 2023年12期

梁英梅李先尧

摘要：目的：观察中药贴敷联合红光照射对标准化护理糖尿病周围神经病变患者的疗效。方法：选取本院2020年9月-2021年12月收治的60例糖尿病周围神经病变的患者，随机分为对照组和观察组，每组30例，对照组给予基础治疗和常规护理干预，观察组在基础治疗和常规护理干预基础上给予中药贴敷联合红光照射治疗。观察对照组和观察组治疗前后多伦多临床评分（TCSS）、震动感觉阈值（VPT）和空腹血糖、糖化血红蛋白和生活质量得分，对比2组差别有无统计学意义。结果：2组治疗后的TCSS评分、VPT、方面均明显降低。观察组TCSS评分、VPT值、空腹血糖、糖化血红蛋白和生活质量较对照组降低更为明显（P＜0.05）。结论：中药贴敷联合红光照射护理可改善糖尿病周围神经病变患者神经功能，有助于提高医疗和护理效果。

关键词：中药贴敷，红光照射，标准化护理，糖尿病周围神经病变

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.12.066

糖尿病周围神经病变（d ia b e t ic p e r ip h e r a lneuropathy，DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是因长期高血糖引起的周围神经系统病变，可累及神经系统任何一部分，临床上常表现为肢体疼痛、麻木、蚁行感等感觉障碍，发病多呈现对称性和多发性，下肢症状较上肢更为多见，严重者可导致足部溃疡、坏疽[1]，甚至截肢，给患者的生活带来诸多限制和困扰。目前，临床治疗DPN难度较大，主要是在平稳控制血糖的基础上加以营养神经、镇痛及改善微循环等对症治疗，但治疗效果难以有效缓解患者的病痛[2]。中药穴位贴敷疗法历史悠久，DPN患者使用该疗法可以直达病所，使受累肢体末端受益[3]，此外联合红光照射，通过改善患者的血液循环速度，增加血流灌注，起到疏通经络、内病外治的功效，最终提高临床治疗效果[1]。本研究将我院收治的60例患者作为研究对象，观察中药贴敷联合红光照射标准化护理糖尿病周围神经病变患者的疗效，旨在为DPN患者寻找能有效缓解病痛的方法，提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择梧州市中医医院2020年9月-2021年12月收治的60例DPN患者，采用随机数字表法随机分为观察组和对照组各30例。对照组中男13例，女17例；年龄≥60岁，平均（ 67.2±5.5）岁；糖尿病病程3～25年，平均（11.4±6.8）年。观察组中男14例，女16例，年龄≥60岁，平均（66.7±5.0）岁；糖尿病病程3～24年，平均（11.0±6.1）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）符合《糖尿病性神经病变诊断与治疗》中DPN的诊断标准[4]；（2）神经系统检查可见腱反射、足部感觉、振动觉及温度觉异常，神经传导速度明显减慢；（3）患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）由颈椎病、脑血管疾病等其他非糖尿病因素所致的周围神经病变；（2）伴有心、肾、肝等脏器严重病变或伴有其他严重并发症；（3）有认知、精神、沟通障碍患者；（4）研究过程中不能配合者。

1.4 治疗方法

两组患者均予控制血糖、改善循环、营养神经、护胃等对症治疗；同时采用健康宣教、糖尿病科学饮食、适量运动、监测血压、血糖、忌辛辣之品及烟酒等常规的标准化护理措施。

1.4.1 对照组

给予基础治疗加糖尿病常规护理，共治疗2周。严格遵医嘱口服降糖药和（或）注射胰岛素进行积极控制血糖，同时口服维生素B6和维生素B12。

1.4.2 观察组

在对照组基础上给予中药穴位贴敷联合红光照射治疗。

（1）中药贴敷：准备当归、桂枝各10 g，白芍、甘草片、细辛、木通各3 g。将药物研成粉末后用生姜汁调成糊状，取适量准备好的药物放置于加膜、加圈無纺布空白贴的内圈中，药物应均匀涂抹于贴敷中央，厚薄一般以0.2～0.5 cm为宜，制备成穴位贴。

贴敷肾俞、脾俞、足三里、三阴交、命门及复溜这六大穴位。由专科护士遵医嘱每天选取3个不同穴位进行贴敷，贴敷部位应交替使用，不宜单个部位连续贴敷。每天贴敷1次，贴敷时间一般为4～8 h，持续治疗2周。

注意事项：中药贴敷治疗期间认真观察贴敷局部皮肤有无过敏情况，询问患者有无不适；并告知患者出现皮肤微红为正常现象，若出现敷料松动或脱落及时告知护士；使用敷药后，如出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，应暂停使用，报告医师，配合处理。护士在实施中药贴敷的过程中，应指导患者及其家属掌握所要贴敷穴位的取穴方法以及贴敷方法，以便患者出院后也能自行实施贴敷治疗。

（2）红光照射：采用迈能MPET-800红光治疗仪进行治疗，患者取卧位或坐位，暴露患者病变部位皮肤，选择适宜的绑带固定治疗片，设置相应的参数，启动治疗仪为患者进行治疗，每次治疗时间为20 min，每天治疗1次，共治疗2周。迈能治疗仪每个治疗片包含68个红外红光LED光源，受累部位皮肤经30分钟直接接触的治疗，可增加血流灌注，改善局部血液循环。

1.5 观察指标

1.5.1 多伦多临床评分（TCSS）

包括神经症状评分、神经反射评分及感觉功能检查评分3部分[5]。神经症状包括下肢麻木、疼痛、乏力、针刺样感觉及行走不稳，并询问上肢是否有相似症状。如正常计0分，一个症状计1分，共6分；神经反射包括踝反射、膝反射，正常计0分，一侧减弱计1分，消失计2分，共8分；感觉功能检查包括右拇趾的痛觉、触觉、位置觉、温度觉和振动觉5项内容，无异常为0分，一个症状为1分，共5分，3项评分的总分为19分。得分越高，说明症状越严重。

1.5.2 震动感觉阈值（VPT）

采用Sensiometer A200数字震动感觉阈值检查仪，由同一名操作者完成。患者采取仰卧位、闭眼，在安静、轻松、室温合适的环境中进行检查。将震动感觉阈值检查仪探头置于患者第一足趾关节处和足背，逐渐增强电流，震动仪振幅随之增大，直至患者感觉到震动，此时显示屏显示的数值即为患者VPT检查结果，分别取左足和右足第一趾关节处和足背处记录的4次数据计算其平均值，并分别记录为左侧下肢和右侧下肢。判断标准的参考范围：VPT＜15为正常，VPT≥ 15为异常[6]。

1.5.3 实验室相关指标

观察患者治疗前后的空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）变化情况。葡萄糖测定采用干化学法；糖化血红蛋白采用高效液相色谱法测量。

1.5.4 糖尿病特异性生活质量量表[7]

该量表是周凤琼等人研制，由生理因素、心理精神因素、社会关系和治疗4个维度共27个条目组成。采用Likert 5级评分法，各条目累加起来得到的分数即为总分，量表总分为27～135分。总分越低说明生活质量越高。该量表Cronbach's a系数为0.95，稳定性系数为0.84。

1.6 统计学方法

用SPSS 25.0统计学软件整理分析数据。计量资料以均数士标准差表示，采用t 检验；计数资料采用例（%）表示，行χ2检验，以P <0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TCSS评分及VPT检查结果比较

治疗前，两组TCSS评分和VPT检查结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组TCSS评分及VPT检查结果均低于治疗前，且观察组TCSS评分、VPT检查结果较对照组下降更明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。详细数据如表1所示。

2.2 空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平

治疗后2周，两组的空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。详细数据如表2所示。

3 讨论

随着人们生活饮食习惯的变化、人均寿命的延长，糖尿病的发病率逐年上升[8]。随着患者的增龄和糖尿病病程的发展，神经系统受到不同程度的影响，部分患者因感觉功能降低，导致足部受伤后未能及时发现而延误最佳的治疗，给患者带来巨大的痛苦和经济负担。DPN在糖尿病慢性并发症中具有较高的发病率，目前，关于其发病机制尚未完全確切，大多学家认为是微血管病变、代谢紊乱、自身免疫因素、氧化应激、神经因子减少等多种因素共同作用的结果[9]。将中药贴敷联合红光照射治疗DPN患者操作简便、患者易于接受；无副作用、安全性高，患者依从性好。

综上所述，运用中药贴敷联合红光照射标准化护理治疗DPN患者，可加快血流及神经传导速度，改善局部血循环，缓解肌肉痉挛等，有效改善患者肢体麻木、疼痛等症状。本研究重点观察的是近期疗效，因此后续还待进一步研究中药贴敷联合红光照射治疗DPN的远期有效性。

参考文献

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