中药泡脚配合情志护理治疗中年糖尿病周围神经病变的疗效观察

肖丽芳　李儿

摘要：目的 探讨中药泡脚配合情志护理对治疗中年糖尿病周围神经病变的效果。方法 拟中年糖尿病周围神经病变患者58例，其中29例为对照组、29例为观察组，对照组按常规护理配合情志护理，观察组在对照组的基础上加用中药泡脚。观察两组的资料效果。结果 对照组总有效率55.2%，观察组总有效率82.8%，两组总有效率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用中药泡脚配合情志护理治疗糖尿病周围神经病变效果显著，值得临床推广。

关键词：中药泡脚；糖尿病周围神经病变；情志护理

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一，患病率高，60%～90%糖尿病患者有不同的周围神经功能损伤[1]。临床症状主要表现为肢体疼痛和感觉异常，特点是对称出现远端感觉障碍，下肢多于上肢。病情加重可出现周围循环障碍、糖尿病足，甚至坏疽、截肢。其特点有病程长、根治难等特点，患者易产生抑郁，影响治疗效果，中年人由于肩负社会及家庭重要责任，比其他糖尿病患者更需要情志护理，现对58例中年糖尿病周围神经病变患者进行中药泡脚配合情志护理治疗效果，特汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 住院病历共58例，随机分为治疗组（n=29）和对照组（n=29），治疗组男12例，女17例，年龄38～55岁，糖尿病病程1个月～1年；合并周围神经病变1～3个月。对照组男15例，女14例；年龄40～53岁；糖尿病病程3个月～2年；合并周围神经病变2～6个月。患者在性别、年龄及病程方面均无显著差异，具有可比性。

1.2 诊断标准 全部病例均依照《内科疾病诊断标准》中周围神经分类和糖尿病性神经病变标准进行诊断[2]，参考《22个专业95个病种中医诊断方案》[3]中医辨证为寒凝血瘀证，具体表现为四肢麻木不仁，畏寒怕冷，肢末冷痛，寒而增痛，温而痛减，舌质暗淡，苔白滑，脉细沉。

1.3方法 两组患者均接受正确的饮食、运动指导之后，静脉点滴硫辛酸营养神经，前列地尔改善微循环，治疗组给予情志护理，观察组在治疗组基础上加用中药泡脚，泡脚方为活血温经通络方：丹参15 g，炒王不留行10 g，泽兰15 g，扯根菜15g，鸡血藤15 g，赤芍12 g，牛膝12 g，川芎10 g，当归12 g，桃仁10 g，1次/d，水温30℃左右为宜，洗后用干净、柔软、吸水性强的毛巾轻轻擦拭干净。特别注意趾缝，避免擦破。

1.4疗效标准 显效：患者肢体麻木、疼痛、乏力等不适明显减轻，自觉症状消失或明显改善；有效：肢体麻木、疼痛、乏力等不适轻度减轻，自觉症状好转；无效症状无明显改善甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析。计量资料用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较对照组和观察组治疗后的改善情况：两组治疗后，两组周围神经病变均有改善，观察组显效13例，有效11例，无效5例，观察组总有效率82.8%；对照组显效6例，有效10例，无效13例，对照组总有效率（55.2%），由此可见观察组效果明显好于对照组，P<0.05差异具有统计学意义。

3 讨论

3.1糖尿病的中医治疗 据文献报道DPN发病率可高达90%[4]。本病起病隐匿，可出现于糖尿病症状之前，易被忽视。目前普遍认为糖尿病周围神经病变的发病机制与高血糖引起的代谢紊乱、微血管病变、神经营养因子缺乏、自由基损伤及基因表达异常等多种因素有关。中医理论认为人体全身是经络连贯，脚底是各经络的集中点，又称反射区，足底反射区联系着人体每一个神经，连贯着五脏六腑。

而中药泡脚这种传统的中医治疗方法，是通过中药的熏蒸、浸泡双足及特定的手法按摩足底反射区，起到疏通经络、活血化瘀、调理气血的作用[5]。糖尿病周围神经病变在治疗上我们要做到标本兼治，这才是中医的宗旨[6]，中药泡脚不仅可以刺激足部的诸多穴位，起到疏通全身经络，还可以改善末梢的血液循环，加快新陈代谢，使末梢神经保持一定的敏感度，这对治疗糖尿病周围神经病变有显著效果。我院通过中药泡脚，经过治疗，观察组得到叫对照组更明显的治疗效果，说明了其效果好，安全性高，经济实用，操作方法简便舒适，值得临床推广。

3.2糖尿病的情志护理 糖尿病的发展原因比较复杂，但从生物、心理、社会医学模式来看，心理因素是糖尿病发病的重要原因之一[7]。中年型糖尿病患者由于病程长，社会压力大，经济负担重，更容易引起焦虑、担忧、精神紧张等情绪，目前患者负性情绪在临床中越来越受到重视，在治疗期间根据患者情况实施情志护理尤为重要[8]，在情志护理中应注重以尊重为前提，尽量用通俗易懂的语言进行答疑，主动关心患者的心理情况和日常生活细节。《内径》指出“怒伤肝”“思伤脾”“悲哀忧愁则心動”“心动则五脏六腑皆摇”。因此合适的情志护理对中年糖尿病周围神经病变能够解除其多种负性情绪及心理问题，使患者情志舒畅，从而气血调畅、肝气调达、健脾运胃，发挥药物不可替代的作用，减轻患者的病痛，促进患者疾病康复。

3.3中药泡脚 中药泡脚就是利用合适的中药配方熬成中药水来泡脚，其中的有效中药成分在热水的热力帮助下，渗透进皮肤，被足部毛细血管吸收，进入人体血液循环系统，从而达到改善体质、调理身体、治疗疾病的效果。

3.3.1泡脚用物准备 泡脚盆，泡脚中药，以及温水、毛巾，袜子，拖鞋（冬天棉拖鞋）开水一杯（足浴后饮用，及时补充时因出汗而丢失的水分）

3.3.2泡脚器具的选择 ①质地选择：以木质盆较好，木质盆散热慢利于保温；②高度的选择：高度最好>20 cm，因泡脚水量宜没过脚踝，宽度以能容纳双脚为宜；③泡脚盆选择足底带有按摩器，边泡脚边按摩足底，兼顾患者治疗与享受；④另外泡脚的座椅高度适合，保证姿势处于舒适状态。

3.3.3泡脚时间 泡脚时间一般以30～45 min为宜，一般建议每天晚上睡前1 h足浴30 min。

3.3.4泡脚注意事项

3.3.4.1七类人不宜中药泡脚 ①妊娠及月经期中的妇女；②各种严重出血病的人；③肾衰竭、心力衰竭、心肌梗死、肝坏死等各种危重患者；④一些急性的传染病、急性的中毒、外科急症的患者；⑤正处于大怒、大悲、大喜之中或精神紧张、身体过度疲劳的人；⑥饭前后1 h内进行足浴的人；⑦足部有外伤、水疱、疥疮、发炎、化脓、溃疡、水肿及较重的静脉曲张的患者。

3.3.4.2四个禁忌 ①忌当风，泡脚会是全身微微出汗，避风很重要，以免引起感冒和腰腿痛；②忌水温过高，糖尿病周围神经病变患者，水温一般控制在30℃为宜，避免患者应神经末梢感觉差而造成皮肤烫伤；③忌用力搓擦皮肤，造成表皮细胞的损伤甚至出血，致使细菌趁机入侵；④忌足部皮肤破损，泡脚前检查足部皮肤有无破溃，根据皮肤情况选择中药泡脚方，我院已经开展有针对足部皮肤有破溃和皮肤完整的两种中药泡脚方。

另外，患者住院期间，应注意泡脚卫生，提供的泡脚桶，注意避免交叉感染，更换泡脚塑料袋，做到1人1袋。

参考文献：

[1]杨娟，李雪梅.甲钴胺穴位注射联合中药足浴治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011（3）：68-69.

[2]陸再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：770-793.

[3]国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案（合订本）[M].北京：中国中医药出版社，2011：177-184.

[4]赵璐，陈燕.糖尿病周围神经病变的中医药研究概况[J].中医研究，2008，21（5）：54-58.

[5]吕秀燕，邱翠琼，潘东红.中药足浴治疗糖尿病周围神经病变的临床观察及护理[J].中医药学报，2008，36（2）：8.

[6]曾淋.论中药泡脚于早期糖尿病周围神经病变患者的重要性[J].大众科技，2015，17（2）：86-88.

[7]柴惠琴.老年I型糖尿病100例的心理护理的临床效果评价[J].浙江预防医学，1997，SI：104-106

[8]任翠萍，李芳.心理护理干预对2型糖尿病患者心理状态及血糖控制的影响[J].实用临床医学杂志，2015，19（4）：17-19.

[9]Impact of action cues，self-efficacy and perceived barriers on daily foot exam practice in type 2 diabetes mellitus patients with peripheral neuropathy[J].Journal of Clinical Nursing，2013，22（1/2）：61-68.

编辑/张燕