标准化咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜置管术对难治性分泌性中耳炎的治疗效果

2023-03-25王武张香香王培芸李进宁

中国标准化 2023年16期

王武　张香香　王培芸　李进宁

摘要：目的：探讨在难治性分泌性中耳炎患者的治疗中联合采用标准化咽鼓管球囊扩张术与鼓膜置管术的临床效果。方法：选取2021年1月至2022年12月甘肃省白银市第一人民医院收治的80例患者，随机数字表法将患者分成对照组（n =40，仅采用鼓膜置管术）与研究组（n =40，在鼓膜置管术的同时联合标准化咽鼓管球囊扩张术），对比咽鼓管功能障碍评分、气骨导差值、纯音听阈水平、总疗效、并发症及复发率。结果：研究组ETQD-7评分、气骨导差值、纯音听阈均值均较低，P＜0.05；研究组治疗总有效率较高，P＜0.05；研究组并发症及复发率均较低，P＜0.05。结论：采用标准化咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜置管术治疗难治性分泌性中耳炎可改善咽鼓管功能障碍，提高听力，减少复发率，建议推广应用。

关键词：难治性分泌性中耳炎，鼓膜置管术，标准化咽鼓管球囊扩张术，咽鼓管功能障碍，复发率

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.16.052

人耳包括内耳、中耳、外耳，当中耳部位发生炎症时就形成中耳炎，分泌性中耳炎也称为渗出性中耳炎，若患者咽鼓管通气出现障碍就会引发中耳黏膜静脉扩张，当血清从中耳漏出形成中耳积液就会发生急性分泌性中耳炎，典型临床表现是听力下降、耳闷胀感、轻微耳痛以及耳鸣等，若患者病程超过2年且经3次以上置管治疗仍未改善则称作难治性分泌性中耳炎，严重影响患者的生活质量[1]。临床医学认为该疾病的发生与细菌感染、免疫反应、咽鼓管功能障碍等因素有关，治疗该疾病的关键在于提升机体免疫力，解决咽鼓管功能障碍。鼓膜置管术是常用的治疗措施，可在短时间内改善症状，但复发率较高，远期疗效不理想，随着临床对该疾病的深入研究发现咽鼓管球囊扩张术对难治性分泌性中耳炎有较好疗效[2-3]。为了进一步证实该项技术的有效性，本文研究主要探讨在难治性分泌性中耳炎患者的治疗中联合采用标准化咽鼓管球囊扩张术与鼓膜置管术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021年1月至2022年12月甘肃省白银市第一人民医院收治的80例患者，随机数字表法将患者分成对照组（n=40，男/女=2 2 /18），年龄及均值20～57（40.53±1.53）岁，病程及均值2～5（2.85±0.63）年；研究组（n=40，男/女=20/20），年龄及均值21～56（40.36±1.47）岁，病程及均值2～6（3.02±0.77）年，一般资料P ＞0.05。纳入标准：（1）临床检验证实为分泌性中耳炎；（2）病程≥2年；（3）经鼓膜置管术3次以上；（4）符合手术指征；（5）患者知情同意。排除标准：（1）合并急性炎症；（2）合并上呼吸道感染；（3）手术不耐受；（4）咽鼓管畸形、颈内动脉管骨裂或中耳畸形；（5）存在头颈部肿瘤；（6）肝肾等脏器功能障碍。

1.2 方法

对照组：该组患者仅采取鼓膜置管术，患者取仰卧位，经口气管插管全麻成功后，术区消毒，使患者保持仰卧位且患耳向上的手术体位，在耳内镜引导下用鼓膜切开刀在鼓膜前下方作弧形切口（1～1.5mm），使用吸引管将鼓室内积液吸出并将鼓膜通气管置入，接着冲洗鼓室，使用地塞米松磷酸钠注射液（5 mg）进行冲洗。术后3～6个月通气管会自然脱落，若6个月后仍未脱落再在耳内镜下将其拔出。

研究组：该组患者在鼓膜置管术的同时联合运用标准化咽鼓管球囊扩张术，鼓膜置管术参考对照组，对患者进行全身麻醉，在鼻内镜引导下从咽鼓管鼻咽处置入咽鼓管球囊导管，保持尖端45°置入，经工作腔将球囊导管导入咽鼓管2 cm，将压力泵与扩张器的末端连接并开始注水让导丝前段的球囊膨胀，控制水压在16 Pa，2 min后逐渐减压并将导管取出，查看头端是否有反折，操作完成。两组患者术后均给予抗感染以及激素等常规治疗。

1.3 观察指标

（1）对比咽鼓管功能障碍评分、气骨导差值、纯音听阈水平，1）使用七项咽鼓管功能障碍症状量表（ETQD-7），单项均以1～7分进行计分，取平均值，障碍严重则得分高；2）使用声导抗仪、纯音听力计测定气骨导差值、纯音听阈水平。

（2）对比总疗效。显效：耳闷、耳鸣等症状消失，听力恢复正常，声导抗图显示在A型，气骨导差值≤10 dB；有效：耳闷、耳鸣等症状好转，听力较治疗前提高≥20 dB，声导抗图显示在As型，气骨导差值＞10 dB；无效：上述指标均未达到标准。

（3）对比并发症及复发率。

1.4 统计学分析

使用SPSS 23.0对本组数据进行分析，统计计量资料以及检验分别使用n 与t ；统计计数资料以及检验分别使用（%）与χ2，有统计学意义则用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 对比咽鼓管功能障碍评分、气骨导差值、纯音听阈水平

治疗前，差异不明显，P＞0.05；治疗后，研究组ETQD-7评分、气骨导差值、纯音听阈均值均较低，P＜0.05，详细数据如表1所示。

2.2 对比总疗效

研究组治疗总有效率较高，P＜0. 05，详细数据如表2所示。

2.3 对比并发症及复发率

对照组：耳感染4例（10 . 0 0 %），耳出血2例（5.00%），鼓膜穿孔1例（2.50%），发生率17.50%；术后随访1年，6例复发，复发率15.00%；

研究组：耳感染1例（2 . 5 0 %），未出现耳出血与鼓膜穿孔，发生率2 . 50%；术后随访1年，未出现复发情况，研究组并发症及复发率均较低，χ2=5.000、6.487，P＜0.05。

3 讨论

分泌性中耳炎是耳鼻喉科发病率较高的疾病，该疾病的发病原因包括免疫力下降以及病菌感染，咽鼓管通气障碍是诱发该疾病的主要因素，若病情迁延不愈则为难治性分泌性中耳炎，临床认为该疾病与患者日常生活方式与饮食结构密切相关，发病时患者会有耳鸣、耳闷塞感以及轻微耳内胀痛等症状，可感觉到明显的听力下降，若未及时治疗可引发听力障碍，甚至丧失正常的听力[4]。鼓膜置管术是治疗难治性分泌性中耳炎的常用手段，可改善中耳通气引流并清除积液与主要病因，缓解耳胀、耳闷等症状，但部分患者会出现短期内脱管的现象，即便鼓膜愈合也会出现鼓室积液等不良症状，远期疗效不理想，复发率较高[5]。近些年，内镜技术与球囊扩张技术日渐完善，在难治性分泌性中耳炎的治疗中广泛应用标准化咽鼓管球囊扩张术，通过该项技术可实现鼻咽与鼓室间沟通的自然通道[6]。当咽鼓管腔处于开放状态、软骨部管腔静止时就会闭合成一道裂隙，在进行吞咽、打哈欠、打喷嚏等动作时就会暂时处于开放状态，调节鼓室内气压并引流鼓室内的分泌物避免鼻咽反流，如果咽鼓管功能障碍时就会引起中耳病变，所以治疗难治性分泌性中耳炎的关键在于解决咽鼓管功能障碍[7]。在鼓膜置管术的基础上开展标准化咽鼓管球囊扩张术可直接作用在咽鼓管软骨段，虽然球囊的压力会造成软骨部出现微小骨折，但黏膜下上皮细胞恢复较快，很快就会在表面形成纤维瘢痕并促使咽鼓管腔扩大进而改善咽鼓管功能[8]。在本文研究中研究组咽鼓管功能障碍评分、气骨导差值、纯音听阈均值均较低，研究组治疗总有效率较高，研究組并发症及复发率均较低，P＜0.05，由此可见两种手术技术联合应用可协同发挥作用并进一步提高总体疗效。

综上所述，在难治性分泌性中耳炎患者的治疗中采取标准化咽鼓管球囊扩张与鼓膜置管术联合应用方案效果显著，可提高治疗效果，减少复发率，值得推荐。

参考文献

[1]李秋焕，姜子刚，田晓斌，等.成人慢性复发性分泌性中耳炎采用咽鼓管球囊扩张联合鼓膜切开置管术的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021，35（12）：1073-1077+1084.

[2]金玮，陈红.鼓膜置管、曲安奈德局部灌注联合咽鼓管球囊扩张术治疗分泌性中耳炎的临床疗效观察[J].医学综述，2021，27（9）：1847-1851.

[3]李卓，王海婷.鼓膜置管与鼓膜穿刺对分泌性中耳炎患儿的听力水平及安全性分析[J]. 贵州医药，2022，46（5）：752-753.

[4]许政敏，沈翎，刘大波，等.咽鼓管球囊扩张术在儿童分泌性中耳炎治疗中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022，36（4）：243-246.

[5]王凤娟，高锦，厉科达.咽鼓管球囊扩张联合鼓膜切开置管治疗慢性复发性分泌性中耳炎29例临床报告[J].浙江创伤外科，2022，27（3）：589-590.

[6]王娜.咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜置管术治疗复发性分泌性中耳炎的疗效[J] .中国冶金工业医学杂志，2022，39（5）：587-588.

[7]董博，曾鼎勋.咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜置管术治疗难治性分泌性中耳炎的疗效评价[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2022，37（2）：26-29.

[8]邱志利，蒋晓平.咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜置管治疗难治性分泌性中耳炎的疗效分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2021，29（4）：259-262+286.

作者简介

王武，本科，主治医师，研究方向为耳鼻咽喉。