血液透析患者的护理你了解多少
2023-03-25刘焕文陕西省中医医院血液透析室
■刘焕文(陕西省中医医院血液透析室)
血液透析(HD)是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。血液透析也称为人工肾或洗肾,是尿毒症患者维持生命的一个治疗手段。
血液透析前的准备
首先,需要建立有效的血管通路,保证体外循环血量充足,从而达到最佳的治疗效果。目前临床上首选自体动静脉内瘘。其次,患者需要做好心理调适,积极配合治疗并遵医嘱。
血液透析中的护理
血液透析过程中,护理人员应密切观察患者生命体征的变化,比如血压、呼吸、脉搏,一旦有异常,应及时告诉医生并针对性处理。观察穿刺针或放置导管的部位有无肿胀和出血;在透析治疗前和治疗结束前分别测量血压1 次,一旦发生低血压及时对症处理。伴有高血压的患者应严格按照医嘱正确口服降压药。
1.血管通路护理 透析过程中固定好穿刺针及深静脉导管,防止出现脱落和移位。每隔30 分钟观察穿刺点和导管部位是否有出血或肿胀。一旦出现出血和肿胀,应立停止血泵,冰敷肿胀部位,重新穿刺后继续透析。如果患者有意识障碍、躁动不能配合治疗,不妨采用适当的夹板固定,避免在血液透析过程中造成穿刺针或导管滑脱出血。
2.体外循环血路 每隔30 分钟检查1 次外周循环血路连接是否紧密,观察透析器颜色是否变暗。如果在静脉壶发现小气泡,则表明静脉压逐渐升高,有凝血的风险。此时应立即用生理盐水缓慢冲洗血路管与透析器,观察是否有凝血发生,并酌情更换透析器和血路管。
血液透析后的护理
血液透析后,患者居家自我管理非常重要。其中包括容量监测、血压监测、饮食管理、血管通路护理:
1.容量管理 容量管理以控制钠盐摄入为主,坚持限盐饮食,每日摄入3~5 克食盐;避免透析期间体重增加过多,以不超过2~3 千克,或<5%干体重为宜。对于难以降低目标干体重的患者可延长透析时间,增加透析频率,或可调钠透析。
2.血压管理 对于合并高血压的患者,连续检测3 天血压,至少每天在早、中、晚、睡前测量4 次,并绘制患者血压波动曲线。在医生的指导下规律服用降压药物,切记不按时服用或随意增减药量。
3.合理饮食 血液透析患者容易发生食欲减退、蛋白质摄入不足、内分泌代谢紊乱、营养失调等情况,通过定期监测,结合透析充分性及并发症评估结果,在医生的指导下制订和调整营养治疗方案,避免高钾、高磷以及水分摄入过多。
4.血管通路护理(1)卫生护理:保持血管通路周围的清洁,每天用温水和肥皂清洗周围皮肤,并保持干燥。避免使用刺激性或过度清洁的化学物质。(2)固定插管:使用透明透气的敷料、适当大小的胶带或专用固定装置来固定插管,确保血管通路插管固定,避免移动插管。(3)观察并记录:密切观察血管通路周围的皮肤状况,注意是否有红肿、渗出或感染迹象。(4)血流检查:定期检查血管通路的血流情况。注意血液回流的速度和质量。如果发现异常,需要及时通知医生。(5)避免感染:血管通路是感染进入体内的重要通道。保持良好的手卫生,经常洗手并正确使用消毒剂。遵循无菌操作原则,避免插管和通路周围污染。
5.定期复查 透析患者一定要定期进行各种生化指标检测。比如血红蛋白、钙、磷代谢的情况,甲状旁腺激素的水平,以及血肌酐、尿素氮的情况、电解质的情况、出凝血情况等,方便及时调整透析处方。