如何预防骨科患者术后并发症

2024-01-19秦晓慧宁婵广州和平骨科医院

人人健康 2023年31期

■秦晓慧宁婵（广州和平骨科医院）

临床上骨科疾病很常见，以创伤、关节、脊柱、骨肿瘤为主，大部分适用手术治疗，而且多数术式是修复手术或者重建手术。但这些都属于侵入性术式，可能导致患者出现感染等并发症，影响预后。尤其是切口感染的发生，会影响手术疗效，增加骨科疾病的恢复难度，延长患者恢复时间，增加其他并发症发生的可能性。手术使用的固定材料也可能导致患者出现并发症。此外，术后的应激反应也会影响患者康复。因此，针对骨科手术患者住院期间常见的并发症，应明确其发生原因，据此建立起预防性护理干预措施，对于减少并发症、改善预后有积极意义。

骨科手术患者住院期间可能出现的并发症

脂肪栓塞综合征

此并发症的发生率并不高，但造成的后果比较严重，死亡率很高。主要是骨盆或长骨骨折后短时间内出现呼吸困难、意识障碍、瘀点等，但一般上肢骨折后很少见，主要发生原因是脂肪栓子进入血流，堵塞小血管。

坠积性肺炎

一般是因为患者长期卧床，导致呼吸道分泌物不能顺利咳出，淤积产生大量细菌，引发感染性疾病。多出现在老年患者，年龄、呼吸肌麻痹、侵入性操作、呼吸道清除能力减弱/消失、全身性因素（昏迷等）可能导致此并发症。

应激性溃疡

应激性溃疡多出现在骨折患者术后早期阶段，轻微症状有呕血、黑便等；比较严重的症状有消化道出血、失血性休克，直接威胁生命安全。因为其严重性，所以临床上要关注对其的处理，主要是控制消化道出血。分析导致此并发症的原因，主要涉及以下方面：严重的外伤导致机体出现缺氧、低血容量、休克；创伤对患者精神刺激较大，或者服用有刺激胃黏膜作用的药物、食物等；创伤造成的疼痛比较强烈，局部大量出血，刺激胃酸和胃蛋白酶大量分泌。

泌尿系统感染

腰部以下骨折手术患者出现泌尿系统感染比较常见，因为患者一般需要留置尿管，可能引发泌尿系统感染。此并发症的发生主要原因是致病菌感染和广谱抗生素的普遍应用。感染途径为上行、血源性、淋巴和邻近组织感染，特别是老年患者比较常见，处理难度比较大，需要做好预防性护理。

切口并发症

骨科手术都是择期手术，切口属于Ⅰ类切口，大部分情况切口可以达到甲级愈合。但因为并发症或其他因素的影响，也可能出现切口并发症，如切口部位出现渗液、出血、肿胀、感染、愈合不良、瘢痕等，影响术后康复，甚至导致患者需二次手术。所以，需要加强对手术切口的管理。对手术切口并发症的危险因素进行总结，发现有合并症（高血压、糖尿病等）、不良生活习惯（吸烟、饮酒等）、手术因素（重复手术、使用止血带、手术时间过长等）以及部分药物的使用等。对切口并发症的处理，需要根据具体的类型进行管理，如切口渗液，可能会影响愈合，增加切口感染的可能性。所以，为了减少渗液，可以选择不使用止血带，或者对肥胖患者在切口关闭前进行清创，或者使用氨甲环酸。这些方法都可以减少切口出血，抑制炎症反应，促进切口愈合。

压疮

骨科疾病患者术后需要长时间卧床休养，即使可以下床活动，活动量和行为也需要控制。因此，身体上的骨突部位与病床会长期接触，可能出现压疮。特别是术后早期恢复阶段，肌肉活力变化，无法运动，翻身也受到限制，出现压疮的概率比较大。但一般并不严重，可以通过有效的护理措施进行预防。比如可以在骨突部位贴上防压疮贴，进行适当的按摩和皮肤护理，定时帮助患者翻身等，减少压疮的发生。

骨科手术患者住院期间的预防性护理干预

预防性心理干预

护理人员要耐心与患者交流，说明骨科术后并发症的可能性，并鼓励患者询问问题，耐心地为患者解答，减轻其心理压力。为患者提供积极的心理疏导，评估患者心理状态，采用有效的改善措施，如组织娱乐活动、播放电视剧、加强家属陪护等，转移患者的注意力，使其释放心理压力，逐渐形成积极情绪，建立治愈疾病的自信心。

预防性基础护理

结合患者的年龄、骨折部位、骨折程度和手术情况，评估患者出现术后并发症的可能性，并实行分级管理。其中，要注意询问患者的病史，如果合并基础疾病，如高血压、糖尿病等，要列为重点关注对象，因为相关基础疾病的存在可能增加术后并发症的发生率。

预防应激性溃疡的护理干预。

密切监测患者术后恢复期间的生命体征变化情况，如果出现异常，如胃肠道应激反应等，要考虑并发症的可能性，及时处理。

预防压疮的护理干预。

指导患者术后保持合适的体位，向患者讲解治疗情况，取得其配合；尽量避免骨突部位受压；使用气垫床并观察病情；保持皮肤清洁干燥；大小便后及时清理；协助患者更换体位；按摩各骨突出处。鼓励患者根据恢复情况适当运动，可以先进行被动运动，逐渐进行主动运动，先从床上运动开始，再逐渐展开床下运动，达到预防压疮的目的。

降低术后感染风险护理干预。

1.严格执行无菌操作，减少陪护人员，定时空气消毒。

2.术后鼓励患者多做咳嗽运动，每日饮水在2000 毫升以上，必要时使用雾化吸入化痰药物，促进痰液排出；吹气球训练时做好口腔护理，防止肺部感染。

3.留置导管术前术后严格按规定消毒，包括导管以及护理人员手部卫生；坚持无菌操作。定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能，多饮水，必要时每日行会阴抹洗及膀胱冲洗,尽早拔除尿管等预防措施。

4.密切观察患者体温、敷料情况和血象的变化，如果有异常应及时通知医生处理。遵医嘱使用抗炎药物，监测患者炎性指标，预防交叉感染，定期复查X 线片。

降低下肢深静脉血栓风险的护理干预。

1.对患者及家属进行VTE 的健康教育；使用弹性绷带加压、气压治疗等，加速血液循环；制订饮水计划，适量补液；改善血液高凝状态，遵医嘱使用改善循环及抗凝的药。

2.严密观察患者口腔黏膜、牙龈、皮下有无出血，有无血尿血便情况；注意下肢肿胀、肢端血运、足背动脉搏动情况；可做下肢彩超及D-2 聚体指标检查。

3.制定个性化的运动处方等预防措施，降低患者术后VTE 风险。

降低躯体移动障碍风险的护理干预。

1.正确进行ADL 评分，评估躯体移动障碍的程度；协助家属满足患者洗漱、进食、大小便及各种生活方面的需求；每周帮助患者在床上洗头一次；床头铃放置在患者触手可及处。

2.指导患者保持正确体位，术后保持张力最小的体位。移动患者时动作稳、准、轻，以免加重病情。

3.指导患者做力所能及的自理活动，如进食、洗漱、功能锻炼等，预防肌肉萎缩。

4.指导患者加强营养，增强体质，以增加活动耐力。

预防性护理干预效果

多项研究显示，应用预防性护理干预管理骨科手术患者，可以减少他们在住院期间出现并发症的可能性。比如张洪文[1]综述了预防性护理干预对于骨科手术患者住院期间并发症的具体影响。全秋艳认为给高龄骨科手术患者提供前瞻性护理管理，可以减少术后并发症的发生，提高早期锻炼依从性、护理满意度以及生活质量。许胜男[2]认为，该模式可以减少患者出现下肢深静脉血栓的可能性。姚定珠[3]等人则认为，预见性护理可以减少骨科手术患者住院期间的非计划拔管率。

骨科手术患者在住院过程中出现并发症的情况比较普遍，因此需要明确导致并发症的原因，分析患者存在的危险因素，建立起预防性护理干预措施，可以有效减少并发症的发生，改善患者预后。