“顽皮的老小孩”，我该拿你怎么办

■王希悦（中国康复研究中心）

在这个世界上，有一种疾病，没有病痛，却比病痛更可怕，它会慢慢夺走一个人的神志，抹平一个人的记忆，它就是阿尔茨海默病（AD）。AD 是一种起病隐匿的神经系统退行性疾病，是引起老年痴呆最常见的疾病，病因迄今未明。

年轻的吴妈妈准备带着“顽皮的老小孩”去买东西，匆匆忙忙的总也找不到袜子，打开冰箱发现袜子在冰箱里，不用说，这是“老小孩”放的；想拿一支口红，发现所有的口红都抹在了镜子上，这又是“老小孩”做的；明明刚刚吃过了早饭，“老小孩”又把厨房里的包子拿了出来准备吃早点；好不容易走出了家门，“老小孩”又发起脾气，不去商场就要去市场。吴妈妈没有办法，安抚着“老小孩”的情绪，紧紧拽住她的手，生怕再出什么问题。然而就在付钱拿菜的工夫，“老小孩”不见了！吴妈妈找遍了市场，看着人来人往，一直以来的压力使她无助地蹲了下来，一转眼“老小孩”又出现了，从怀里掏出一个油炸糕递给吴妈妈，说着“囡囡，你最爱吃的。”年轻的吴妈妈再也忍不住，抱住“老小孩”哭着说：“妈，换我当妈妈照顾您一辈子。”

吴妈妈的例子在如今的社会正不断上演，随着人口老龄化的加剧，AD 的患病率也在不断增加，已经成为导致中国居民死亡的第五大疾病。据估计，全球有5000 万人患有AD，这个数字预计在2050 年将增加至1.5 亿，65 岁以上的人群中，约有10%～30%的人患有AD。一项研究显示，中国AD 患者每年要花费13 万元，其中超过67%的是就医交通住宿费、家庭正规护理费以及照护者的精神痛苦和意外受伤等非直接医疗费用。国内一项针对AD 患者家属的问卷调查显示，56.5%的患者家属认为治疗难以见到成效，52.5%的家属感觉辛苦的照料难以得到患者的理解和感激。摆在所有AD 患者和家属面前的是一道没有更多选择的难题，是经济和心理上的双重负担。

然而，目前仍未能明确AD 病因，且没有有效的药物治愈或逆转AD 的发展。但如果能够及时对危险因素加以控制，一定程度上可以延缓病程的发展。

作为“老小孩”的监护人，家属在日常生活中应该如何做呢？

重中之重——安全防走失

病情早期，在“老小孩”还能外出时，提前告知邻居、社区保安等患者的情况，让患者随身携带身份标识和手环、卡片等联系方式，避免患者驾驶机动车。

病情后期，要避免留下患者一人在家（尤其有离家出走史的患者），安装电子“警示”系统，外出物品放置在患者视线之外，房门贴上“停”“关闭”“禁止进入”等标识，让患者随身携带身份标识和手环、卡片等联系方式。

清洁

演示如何洗脸刷牙，尽量让患者自己完成；

每次用餐后都漱口，至少每天使用一次口腔清洁剂漱口；

帮助患者清洗假牙；

如需帮助患者刷牙，使用长柄、带弯角的或者电动的牙刷；

如果女性患者有化妆习惯，鼓励她继续并给予适当的帮助；

鼓励并协助男性患者刮胡子，使用电动剃须刀；

保持患者的指甲干净整洁。

穿着

尽量长时间地维持患者独立穿衣的能力；

多给予患者鼓励和表扬，对自己的外表有信心；

按照患者穿衣的顺序摆放衣物，如内衣、裤子、T 恤；

每次只递给患者一件衣服，或者一步一步提示；

为患者选择宽松舒适的衣服和防滑鞋；

如果患者喜欢穿着某身服装，可以多买几套轮换。

沐浴

视情况判断是否需要陪伴患者进行沐浴；

洗澡前测试水温是否合适，并使用手持式沐浴头；

增加设备，如安装把手、防滑垫、浴缸中或者淋浴时使用沐浴椅；

动作轻柔，注意尊重患者；

充分调动患者积极性，尽量自行完成洗浴动作；

如果患者有攻击行为，可给其肩上盖上浴巾，聊天转移其注意力，或者给患者手里放一块毛巾等。

二便障碍

记录患者的进食量和饮水量以及如厕的频率；

每2～3 个小时提醒患者如厕；

观察患者提示如厕的征象，如不安或者拉扯衣服；

保持患者穿着宽松舒适并容易脱去的衣物；

如果患者大小便失禁出现在夜间，晚上6 点以后要限制饮水的量；

给患者使用一次性内裤、床罩、防水垫。

有效沟通

与患者沟通简单化，问句可用是否来回答；

给予患者反应时间，不要随意打断；

不指责，可以对患者说“试试这样做”；

多运用目光接触，并呼唤患者的名字；

如果交流出现问题，尝试转移患者的注意力；

对患者使用讲话以外的其他方法，如轻柔触摸；

不要对患者使用“婴儿语”，如“吃饭饭”等；

保持耐心，尤其是患者有恼怒表现时。

应对躁动和攻击

在房间内布置患者喜欢的物品，以让患者有安全感；

减少噪声、嘈杂；

尽量维持患者日常的习惯；

沟通安慰、轻声细语的讲话；

尝试使用轻柔触摸、轻柔音乐、阅读和散步的方法；

尝试使用患者喜爱的餐食、物品或者活动来转移其注意力；

让患者减少咖啡因、糖和“垃圾食品”的摄入；

如果有攻击性行为发生，应保护自己，同时防止患者自伤。

应对幻觉和妄想

尽量不要和患者争论他所看到的或者听到的，表示关怀和安慰；

如果受到患者指责，尽量不要作出回应；

尝试转移患者注意力，并让其有安全感；

跟其他人解释，患者的表现是疾病所致。

应对翻找和藏匿

将危险和有毒的物品锁起来；

将变质的饭菜从冰箱或橱柜中及时取走；

将可能被患者藏匿的重要或贵重物品拿走，如文件、账簿、钥匙或珠宝等；

留意患者经常藏匿物品的地方；

倾倒垃圾之前注意检查。

应对财务问题

及早发现患者存在的财务问题以免造成损失；

患者可能会怀疑他人要接管他（她）的钱物，要合理应对；

警惕患者遭遇诈骗行为。

当记忆力和认知逐渐衰退，眼前曾经睿智的老人变成了一个“别人家的”小孩子，不再认识你，让你头疼，而你也不得不重新认识他。“老小孩”可以忘记整个世界，但我们不能忘记他们，我们应该学习掌握有效的方法，陪伴他们直到生命的最后一刻。