新形势下公立医院内部审计的创新思路

韩代坤?谭淑玲

摘 要：本文分析了新形势下公立医院内部审计面临的问题，并提出了创新思路和实践意义。文章首先梳理了公立医院内部审计工作的现状，指出了内审工作人员素质、内审工作开展情况等方面的问题。为了解决这些问题，本文提出了创新公立医院内部审计的六个方面：完善内审制度，提高内审機构独立性，提高内审人员业务能力，突出内部审计工作重点，定期评估内部审计质量，以及创新内部审计与国家审计的协同模式。通过这些措施，公立医院内部审计可以更好地适应新形势下的要求，提高审计质量和效果，促进医院的规范管理和持续发展。

关键词：内部审计；大数据时代；医院

随着我国社会经济的快速发展，公立医院作为国家卫生健康体系的重要组成部分，其经济责任和内部管理的重要性日益突出。在新形势下，加强公立医院内部审计工作，提高审计质量和效果，对于促进医疗机构公平公正、合理高效地运行具有重要意义。本文旨在探讨新形势下公立医院内部审计的创新思路，以期为我国公立医院内部审计工作提供有益借鉴。

一、公立医院内部审计的基本概述

（一）公立医院内部审计的内涵

公立医院内部审计是指在医院内部进行的审计工作，其目的是对医院的财务状况、内部管理和运营效率进行全面、系统的评估，为医院领导和决策者提供依据。内部审计具有独立性、客观性和公正性，旨在发现医院管理中存在的问题和风险，并为改进医院管理提出建设性意见。从本质上讲，公立医院内部审计是对医院管理的一种监督和服务。

（二）公立医院内部审计发挥的作用

公立医院内部审计在确保医疗资源合理分配、提高医院内部管理水平、促进医疗服务质量提升以及预防和减少医疗经济风险等方面发挥着重要作用。

首先，内部审计有助于保障医疗资源的合理分配，通过对医疗资源分配情况的评估，确保资源得到合理、高效的利用，避免浪费，为提高医疗服务质量和效率创造条件。其次，内部审计对提高医院内部管理水平具有显著作用。通过发现医院管理中存在的问题和漏洞，为医院提供改进管理的建议，有助于提高医院的管理水平，形成良好的治理体系。此外，内部审计还能促进医疗服务质量的提升。通过对医院的服务质量进行全面评估，为医院提供改进服务质量的建议。同时，内部审计还可以对医疗安全、医疗纠纷等方面进行防范和应对，有利于维护患者权益，提高医疗服务质量[1]。最后，内部审计在预防和减少医疗经济风险方面发挥着关键作用。通过及时发现和纠正医院财务管理中的问题，可以预防和减少医疗经济风险，保障医院的经济安全和稳定。

二、公立医院内部审计存在的问题

（一）内审机构尚需完善

在当前公立医院的内部审计体系中，存在诸多问题。首先，部分公立医院管理者对内审工作的重视程度不足，这直接影响了内审工作的有效性。管理者对内审工作的认识与重视程度，对于内审工作的推进具有决定性意义[2]。如果医院领导层没有给予内部审计工作应有的重视，这将会损害内部审计机构在整个组织中的地位，导致其无法充分发挥其职能。由于对内部审计的重要性的认识不够深入，许多医院管理者仅仅把它当成是完成国家规定的任务，忽略了它在保证医院长期健康发展中所起到的积极作用。

此外，一些公立医院的内审制度尚未健全，制度环境不利于内审工作的开展。内部审计制度是公立医院领导和员工必须遵守的准则，它的完善程度和执行力直接影响着内部审计工作的进展和监管效果。调查发现，大约8%的公立医院内审机构缺乏完善的内审制度，而针对内审制度所做的奖惩制度完善情况仅为34%。这表明，尽管公立医院内部审计工作取得了一定的进展，但仍存在一定的随意性，部分医院缺乏必要的制度环境，使得内部审计工作陷入了一种无法自拔的困境。实际调查发现，大约60%的公立医院没有设立独立的内审机构，而是将内审工作交由财务部门进行管理。内部审计机构应具备足够的权威性，并且应该保持独立性，以便在公立医院的经济运营监管中发挥其作用[3]。这样才能不受其他部门的限制，独立地履行自己的职责。将内部审计工作交由财务部门管理会导致内部审计机构的地位下降，职权范围缩小，从而无法发挥其应有的作用。同时，部分内审工作人员由其他部门转岗而来，缺乏专业系统化培训，专业能力有较大提升空间。内部审计是一项需要全面技能和多方面知识的复杂任务，因此，内部审计人员的专业水平和综合能力是至关重要的。对于内审人员年龄结构来说，45周岁左右的工作人员所占比例较大，达到75%以上[4]。这些工作人员在内审岗位上可能面临知识更新不及时、缺乏专业技能培训等问题，从而影响内审工作的有效开展。

最后，部分医院的内审工作开展过程中，管理层可能存在一定程度的保护主义和抵制审计的心态。这种心态可能导致内审人员在开展审计工作时受到阻力，影响审计效果。在这种情况下，内审工作的权威性和独立性可能会受到挑战，从而影响整个内审体系的运行。

（二）内审工作开展情况

在公立医院内审工作的开展过程中，存在着诸多问题。在新形势下，公立医院的内部审计重点放在整个流程上，因此必须摒弃以往的审计干预方式。然而，在对公立医院内审工作调查中发现，能够进行全程审计的公立医院数量仅为35%，多数医院仍选择在事后阶段介入。这无形中提高了医院的组织风险，无助于医院经营效率的提升。事前、事中和事后三个阶段的结合能够在审计工作中及时发现问题，及时纠偏，确保公立医院经济活动的规范性。随着时代的发展，国家对于公立医院的内部审计要求越来越严格，既要加强内部审计的效率，也要推动内部审计的持续发展。在当前信息技术快速发展的时代，提高审计工作的技术手段，加强审计工作信息化建设已经势在必行。然而，在实际工作中，仍存在大约30%的公立医院审计工作依然采用传统的审计手段，以人工审计为主。这种做法与当今社会的发展趋势格格不入，而且大大降低了内部审计的效率[5]。运用现代审计技术手段，如数据分析、风险评估等，有助于提高审计效果和降低审计成本。此外，公立医院内审工作的沟通和协调能力尚需加强。内审工作在实际操作中需要与各部门保持密切沟通，分享信息，共同识别和解决问题。然而，在实际工作中，部分公立医院内审人员与其他部门之间的沟通存在障碍，导致内部信息不畅通，影响内审工作的效果。调查显示，约有45%的公立医院内审人员表示，与其他部门的沟通困难是影响审计工作的重要因素。

三、新形势下公立医院内部审计的创新思路

（一）完善公立医院内审制度

为了提高公立医院内部审计工作的有效性，必须完善相关制度。首先，需要确立内部审计在医院治理结构中的地位，明确内审机构的职责范围、审计权限以及与其他部门的關系。其次，建立健全内部审计制度，包括内部审计工作程序、审计报告制度、内审工作年度计划制定、审计整改追踪等方面的制度。同时，加强内部审计制度的宣传和培训，使全体员工充分了解内审制度的内容和要求，提高内审制度的执行力[6]。除此之外，还要加强与行业内其他医院的交流与合作，共同推动内审制度不断改进和完善。在制度执行过程中，要注重实际效果的评估，及时调整制度内容，使其与医院实际运营情况更加契合。

（二）提高内审机构的独立性

为了确保公立医院内部审计工作的独立性，建议将内审机构从财务部门中独立出来，设立专门的内审部门，直接向医院领导汇报工作。同时，内审部门的人员选拔、考核和任免工作应由医院领导负责，避免内部利益冲突影响审计工作的客观公正性。此外，完善内审机构的人员激励制度，充分调动内审人员的积极性和主动性，提高内审工作效果。在保证内审机构独立性的同时，要关注与其他部门之间的协调与配合，形成良好的治理氛围，共同推动医院事业发展[7]。

（三）提高内审工作人员的业务能力

公立医院内审人员的专业能力直接影响到内审工作的质量。因此，建议加强对内审人员的培训和考核。首先，制定内审人员培训计划，定期组织内审人员参加专业培训和业务学习，提高他们的专业素质和业务水平。其次，对内审人员进行定期考核，确保他们具备较高的业务水平。此外，鼓励内审人员参加行业交流活动，学习借鉴其他医院内审工作的经验和做法，促进内审工作的创新和发展。在人才培养方面，可以通过选拔优秀人才、引进外部专业人才等方式丰富内审团队的专业背景。同时，制定合理的职业发展规划，为内审人员提供良好的成长空间，激发他们的工作热情和责任感。

（四）突出内部审计工作重点

为了更好地发挥公立医院内部审计的作用，需要突出审计工作的重点。建议结合医院的实际情况，明确审计重点领域，如收费管理、药品采购、医疗服务质量等。加强对重点领域的审计力度，重点关注风险较高的业务环节。此外，实行动态监控，随时关注医院经营过程中出现的风险隐患，及时采取措施进行整改。在审计方法上，要结合现代审计技术，如数据分析、风险评估等，提高审计效果和降低审计成本。针对不同的审计重点，制定有针对性的审计策略和方法，确保审计工作更加精准有效。

（五）定期评估内部审计质量

为了确保公立医院内部审计工作的质量，需要定期对内审工作进行评估。首先，建立内部审计质量评估标准，明确评估的目标、内容、方法和流程[8]。其次，将内审工作质量评估纳入医院内部考核体系，作为评价内审工作绩效的重要依据。通过定期评估，可以发现内审工作中存在的问题和不足，为进一步完善内审制度和提高内审工作质量提供有力支持。此外，公开评估结果，接受全体员工和社会的监督，增强内部审计工作的公信力。

（六）创新内部审计与国家审计的协同模式

为了充分发挥内部审计与国家审计的协同作用，提高审计效益，可以尝试创新内部审计与国家审计的协同模式。例如，在重大项目审计、重点领域风险监控等方面，加强内部审计与国家审计部门的沟通与合作，共同开展审计工作。通过协同审计，可以有效减少审计重复、提高审计效率，为公立医院的健康发展提供有力支持[9]。可以建立内部审计与国家审计的信息共享机制。通过互联网、大数据等技术手段，实现内部审计与国家审计信息的实时共享，加强两者之间的沟通与协作，确保审计工作的高效开展。例如，建立一个统一的审计信息平台，实现医院内部审计与国家审计部门的信息互通，便于双方快速了解彼此的审计动态，提高审计决策的针对性和准确性。

结束语

综上所述，新形势下公立医院内部审计面临诸多挑战，为提高审计质量和效果，需要从制度、机构、人员等方面进行改革和创新。通过完善公立医院内审制度，确保内审工作具有严密的制度保障；提高内审机构的独立性，保证内审工作的客观公正性；提高内审人员的业务能力，提升内审工作的专业性；突出内部审计工作重点，有针对性地解决医院关键领域的问题；定期评估内部审计质量，以便及时调整和改进；创新内部审计与国家审计的协同模式，形成合力，提高审计效益。本文的研究为公立医院内部审计工作的创新提供了有益的启示和实践建议。然而，具体实施过程中，需要根据医院的实际情况和特点进行调整和优化。希望通过不断改进和完善公立医院内部审计工作，为提高医院管理水平、降低风险、保障医疗质量和安全贡献力量。

参考文献：

[1]苑丽敏，于建丽.新形势下公立医院内部审计高质量发展路径探讨[J].中国医院，2023，27（2）：2-5.

[2]康廷星.新形势下县级公立医院内部审计探讨[J].中国总会计师，2022（6）：159-161.

[3]居锦灏.新形势下公立医院医疗设备内部审计探析[J].财富时代，2021（10）：182-183.

[4]岑植铀.新形势下公立医院内部审计的创新思路[J].中国产经，2021（16）：84-85.

[5]雷蕾.新形势下公立医院内部审计探讨[J].财经界，2019（21）：208+217.

[6]李昱扬.公立医院内部审计问题及对策分析[J].现代经济信息，2019（5）：273.

[7]顾霞，苏昱霖.新形势下公立医院业审融合构建探析[J].卫生经济研究，2018（6）：70-71.

[8]赵卫群，李精钟，陈立群.新形势下公立医院内部审计的新要求[J].卫生经济研究，2017（2）：70-71.

[9]胡雅杰，徐春梅，王亮亮.新医改形势下公立医院内部审计战略研究[J].西部中医药，2015，28（11）：64-67.