防己黄芪汤合真武汤治疗心力衰竭的临床效果

何祥胜，彭书卜

慢性心力衰竭主要因各种功能性或结构性的心脏病导致射血功能损伤、心室过度充盈而引起的临床综合征[1]。慢性心力衰竭会导致患者机体毛细血管内的流体静力压力显著增高，引起水肿，严重会对患者的生命安全造成威胁。相关研究显示，心力衰竭患者的5年存活率与恶性肿瘤患者相近。目前，我国住院的心力衰患者占同期的心血管病患者住院率的20%，但心力衰竭的病死率占心血管病死亡总人数的40%，心力衰竭患者的预后较差[2]。临床上一般用取螺内酯、呋塞米等西药治疗心力衰竭，以有效降低患者静脉压，缓解心力衰竭症状，但长期应用存在一定局限性[3]。本研究观察防己黄芪汤合真武汤治疗心力衰竭的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年1月—2020年1月湖南省保靖县中医院收治的心力衰竭患者100例，利用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组男25例，女25例；年龄54～74(63.63±3.59)岁；NYHA心功能分级:Ⅰ级18例，Ⅱ级16例，Ⅲ级10例，Ⅳ级6例。对照组男26例，女24例；年龄53～73(62.63±3.62)岁；NYHA心功能分级:Ⅰ级19例，Ⅱ级15例，Ⅲ级9例，Ⅳ级7例。2组患者临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核通过，入院的患者与其家属均了解此次研究目的并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：NYHA心功能分级评定为Ⅰ～Ⅳ级；根据《中药新药临床研究指导原则》中有关心力衰竭诊断标准确诊；X线胸片检查可见患者双肺纹理显著增粗，患者的肺淤血，心脏增大；坚持完成研究治疗疗程。排除标准:严重肝肾功能不全患者；急性心肌梗死患者；严重心律失常、休克、急性心肌梗死患者；低血压、机体电解质紊乱、贫血、血糖未得到控制的糖尿病患者；感染性心内膜炎患者；甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进患者；既往有心脏移植术史患者；对本研究药物有过敏史患者。

1.3 治疗方法 对照组给予呋塞米片(三才石岐制药股份有限公司生产)20 mg口服，每天1次；螺内酯片(金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂生产)20 mg口服，每天1次。观察组在上述治疗基础上给予防己黄芪汤合真武汤治疗，组方:黄芪30 g，茯苓30 g，葶苈子20 g，白术15 g，生姜15 g，益母草15 g，泽兰15 g，防己10 g，制附子8 g，甘草3 g。水煎服，取药汁液400 ml，分别于早晚服用。2组患者均治疗4周。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者临床疗效，治疗前后心功能[左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、心率(HR)]、24 h尿量、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、疾病复发率及不良反应。(1)采用心脏彩超检测患者LVEF、LVESD、LVEDD及HR。(2)采集患者治疗前后24 h尿量；采集患者的空腹外周静脉血2 ml，对血液进行离心处理获得血清，采取双抗体夹心荧光免疫法检测患者的NT-proBNP水平。(3)比较2组患者1年内疾病复发率。(4)不良反应包括头痛、低血钾及胃肠道反应等。

1.5 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》相关标准拟定。显效：心力衰竭患者的疾病症状与体征显著改善，患者的心功能上升2级以上；有效：心力衰竭患者的疾病症状与体征有所好转，患者的心功能提升到1级；无效：心力衰竭患者的疾病症状与体征均无变化，甚至发生恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者总有效率为88.00%，高于对照组的62.00%(χ2=9.013，P=0.003)，见表1。

表1 对照组与观察组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后心功能指标比较 治疗前，2组患者LVEF、LVESD、LVEDD及HR比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，2组患者LVEF、LVESD、LVEDD及HR均优于治疗前，且观察组优于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 对照组与观察组患者治疗前后心功能指标比较

2.3 治疗前后24 h尿量及NT-proBNP水平比较 治疗前，2组患者24 h尿量及NT-proBNP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，2组患者24 h尿量及NT-proBNP水平均优于治疗前，且观察组优于对照组(P<0.01)，见表3。

表3 对照组与观察组患者治疗前后24 h尿量及NT-proBNP水平比较

2.4 疾病复发率比较 观察组患者1年内疾病复发率为6.00%(3/50)，低于对照组的24.00%(12/50)(χ2=6.353，P=0.012)。

2.5 不良反应比较 观察组患者胃肠道反应2例，头痛1例，不良反应总发生率为6.00%；对照组患者胃肠道反应5例，头痛3例，低血钾2例，不良反应总发生率为20.00%。观察组患者不良反应总发生率低于对照组(χ2=4.332，P=0.037)。

3 讨 论

心力衰竭是临床各种心血管疾病发展的一个病理过程，也是导致心血管疾病患者死亡的主要原因[4]。心力衰竭容易导致患者心脏射血功能出现障碍，引起心室充盈，导致左心功能出现损伤，严重时患者出现呼吸困难，引起心功能联合呼吸功能双重衰竭症状，患者会因为缺氧导致昏迷。临床一般采取利尿剂等西药帮助心力衰竭患者清除机体中潴留的水钠，改善患者心功能，但如果长时间应用利尿剂等药物会导致患者机体的酸碱平衡失衡，患者出现低血容量症状，损伤患者的肾功能，且治疗后疾病容易复发[5]。

中医将心力衰竭归属于“水肿”“喘证”“心悸”等范畴，该疾病主要因阳虚水泛、气虚血瘀导致，机体温煦失责、阳气虚衰，致使阴寒内盛，体内停滞水湿、瘀血，出现本虚标实症状，其病变部位主要发生于心旁，也常发于肾、肺、脾、肝等部位，与心、肺、肾等存在密切相关性[6]。中医认为，心力衰竭患者常会出现心悸、乏力、气喘、水肿、咯痰、咳嗽等多种症状，产生汗出表虚不固等症状。中医认为，心力衰竭的根本矛盾是患者机体的心功能不全，治疗的关键是健脾利水。真武汤组方在中医书籍《伤寒论》中有记载，其中一条记载在书中的太阳病篇82条，书中曰:“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发汗，心下悸，头眩，身明动，振振欲辟地者，真武汤主之”。另外一条记载在书中的少阴病篇316条，书中曰：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之”。前一条记载认为心力衰竭的原因是机体出过多的汗，损伤机体的阳气，外则无法解除太阳之邪，内则因少阴之气伤及机体；后者认为心力衰竭主要因少阴所致，机体内停滞阳虚水气[7]。太阳经和少阴经互为心力衰竭产生的表里致病机理，太阳经误汗伤，少阴经则会使人体的阳气骤然的失去温煦作用，导致机体骤然恶化。

防己黄芪汤主要是在《宋·太平惠民和剂局方》中记载，这种药物主要治疗风湿相搏，腰脚浮肿，关节烦疼，不能屈伸等疾病，应用于心力衰竭性水肿病症等也获得显著疗效[8]。防己黄芪汤药物组方中的黄芪可利水消肿、益气固表，有效祛除邪气，扶正机理；防己可帮助机体通行十二经，可祛风利水；白术可祛水湿，健脾祛湿，同时可帮助中药方剂中的黄芪发挥益气固表作用[9]。真武汤属于一种温阳利水名方，中医认为，附子可帮助人体补命门的真火，去除机体中的寒邪；茯苓可让机体水湿跟随小便排出体外，具有健脾渗湿功效；生姜可走而不守，帮助中药方剂中的附子发挥化气作用，同时还可帮助苓术发挥更有效的健脾作用，可发散机体表上的水湿[10]。两种中药方剂联合使用，再加上益母草、泽兰发挥活血利水作用，加上葶苈子开肺窍、下气行水作用，促使多种药物达到健脾活血、益气温阳、固表、利水等多种功效。

此外，现代药理研究证明了，制附子中含微量的甲乌碱，这种成分具有较强的强心作用，可使人体内的毒素有效排除，改善人体的心脏指数、心排血量等指标，治疗心力衰竭可发挥显著的强心作用，帮助患者扩张血管、利尿[11]。另有研究证实，防己中的粉防己碱成分可帮助心肌肥大鼠改善其心肌的舒张与收缩功能，具有有效的钙拮抗剂作用，可扩张血管，逆转肥厚的心室壁，有效增加心脏的冠脉流量，避免心肌消耗太多的能源物质，降低心肌耗氧量，改善机体的供氧情况；茯苓中提取出来的乙醇乙醚，具有较强的强心作用，可增加机体肾小球滤过率，保护肾脏功能，同时还可减少机体的氧耗量[12]。本研究结果显示，观察组患者总有效率高于对照组；治疗4周后，2组患者LVEF、LVESD、LVEDD及HR均优于治疗前，2组患者24 h尿量及NT-proBNP水平均优于治疗前，且观察组优于对照组；观察组患者1年内疾病复发率及不良反应总发生率低于对照组。证实防己黄芪汤合真武汤可帮助心力衰竭患者改善机体心功能，增强机体的造血功能，改善心肌功能，调节患者的免疫功能，达到标本兼治的功效，患者的1年内疾病复发率低，安全性高。

综上所述，防己黄芪汤合真武汤治疗心力衰竭有更好的疗效，可显著改善患者的心功能，降低疾病复发率，且不良反应较少，安全性较高，还可增加患者的24 h尿量，值得推荐。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。