结构—过程—结果三维延续性模式对长期厌食患儿的影响

席玲 刘倩

(西安大兴医院，(1.儿科；(2.护理部，陕西 西安 710000)

长期厌食可导致小儿出现营养不良，影响小儿的体格和智力发育，使患儿陷入反复呼吸道感染、贫血等循环中，严重影响患儿的身心健康[1-2]。结构—过程—结果三维延续性模式综合了护理服务、护理安全、护理技术、护理管理等多种护理指标，是有等级、分阶段、有计划的护理方式，丰富了护理敏感性指标体系，能有效提高护理质量[3]。本文主要探讨结构—过程—结果三维延续性模式对长期厌食患儿的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年8月至2021年4月在本院诊治的长期厌食患儿68例，根据随机数字表法把患儿分为三维组与对照组各34例。三维组患儿中，男18例、女16例，年龄(4.45±1.11)岁，身高(101.83±11.48)cm，体重(17.56±2.48)kg，病程(4.52±0.33)个月；对照组中，男119例、女15例，年龄(4.62±0.89)岁，身高(101.65±10.02)cm，体重(17.66±3.11)kg，病程(4.56±0.24)个月。纳入患儿厌食病程≧3个月；符合厌食的诊断标准；患儿家长知情同意本研究；入院前1周内未使用过助消化药。已排除遗传因素所引起的厌食；对本硫酸锌过敏者；合并严重佝偻病患儿；合并有原发性心脑血管、造血系统疾病患者；合并有肝、肾功能异常的患儿；未按规定用药，调查期间失访的患儿。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患儿都给予常规药物治疗，口服硫酸锌5 mL(含锌量40 mg，山东益康药业有限公司生产，国药准字H20003609)，1～2次/d，持续观察1个月。对照组给予常规护理。三维组在治疗期间给予结构—过程—结果三维延续性护理：(1)结构为物质资源、组织结构、人力资源对于护理的作用；过程是指患儿实际获得的护理，包括患儿和医护人员共同寻求诊断疾病；结果是指患儿接受护理后健康状态的结果。(2)在结构护理中，组建三维延续性护理小组，小组成员包括专科医生、专科护士、心理医生、营养师、康复师等，所有患儿都有相关厌食教育和管理经验。同时为患儿建立健康档案，询问期间做好资料记录，制作个人电子档案，由三维延续性护理小组对患儿档案进行评估，为其制定个性化护理方案。(3)在过程护理中，在患儿身心允许的前提下循序渐进地进行功能锻炼，要给患儿和患儿家长讲解三维延续性护理的重要性，消除患儿乃至患儿家长的不良心理状况，引起患儿和患儿家长的重视。(4)在结果护理中，注重对小儿心理护理干预。多与小儿与患儿家长沟通，与其家长协作，面对精神状态不好的小儿与要求“过多”的患儿家长，从而加强心理疏通工作。对患儿的家长进行术知识以及疾病知识的科普，增强患儿家长的支持度和信心，使患儿的家长能够予以准确的掌握。评估患儿家长对自身疾病知识的掌握程度和需求，帮助患儿正确看待疾病，建立微信公众号并且与患儿家长建立微信群，对出院患儿开展延续性健康指导。

1.3观察指标 疗效标准=(痊愈+显效+有效)/组内例数×100.0%=总有效率。分为痊愈、显效、有效、无效；采用厌食评级法评分患儿的厌食程度，分数越高，厌食程度越严重；采集患儿的空腹静脉血1 mL左右，测定血铁、血锌的含量；在上述同一时间点采集患儿的空腹尿液，采用间苯三酚法检测D-木糖指标。

2 结 果

2.1总有效率 护理后，三维组治愈30例、显效3例、无效1例；对照组治愈14例、显效14例、无效6例。三维组的总有效率为97.1%，高于对照组的82.4%(χ2=3.981，P<0.05)。

2.2厌食程度 护理前，三维组的厌食程度评分为(5.44±0.32)分，与对照组的(5.51±0.23)分比较无差异(P>0.05)；护理后，三维组的厌食程度评分为(0.89±0.12)分，对照组为(1.67±0.03)分，两组的厌食程度评分均低于护理前(P<0.05)，且三维组低于对照组(t=9.913，P<0.05)。

2.3血锌、血铁、尿D-木糖含量 护理前，两组的血锌、血铁、尿D-木糖含量比较无差异(P>0.05)；护理后，两组的血锌、血铁、尿D-木糖含量均高于护理前(P<0.05)，且三维组高于对照组(t=12.582、10.742、7.093，P均<0.05)。见表1。

表1 护理前后两组锌、血铁、D-木糖含量的比较

3 讨 论

厌食是儿科常见病之一，发病率较高，且停药后患儿容易复发。在结构-过程-结果护理方案中，结构护理作为护理评价中重要的组成部分，特别是护理环境、饮食状态均对患儿预后有直接影响[4]。完善的过程对结果有正向的作用，也是结构—过程—结果三维延续性模式的核心步骤，细致、有效、全面的过程指标是提高护理质量的关键。结果指标以不良反应与满意度为主，是护理体系中重要组成部分，可促进护理质量持续改进[5]。本文结果显示，护理后，三维组的总有效率高于对照组(P<0.05)；护理后，两组的厌食程度评分低于护理前(P<0.05)，且三维组低于对照组(P<0.05)，表明结构—过程—结果三维延续性模式在长期厌食患儿的应用能有利于缓解厌食程度，提高总体治疗效果。

小儿厌食的发生与血铁缺乏相关，血铁缺乏的小儿，发生厌食的概率增加。特别是厌食患儿血铁缺乏与血锌缺乏可相辅相成，从而形成恶性循环，加重患儿的厌食症状。本文结果显示，护理后，两组的血锌、血铁、D-木糖含量均高于护理前(P<0.05)，且三维组高于对照组(P<0.05)。表明结构—过程—结果三维延续性模式在长期厌食患儿的应用能促进血锌、血铁、D-木糖含量恢复正常。从机制上分析，从结构—过程—结果三维延续性模式能帮助患儿建立起战胜疾病的信心，患儿能够充分感受到护理小组、家长、社会的温暖关怀，让患儿积极改变认知行为。并且其还能帮助患儿建立自信和摆脱负性心理，增强自我效能，间接促进控自身疾病发展的动机，促使其自发的采取利于疾病控制的行为，能促进血锌、血铁含量恢复正常，从而提高自身的食欲[6]。