快速康复外科护理对无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝患者满意度的影响

杨海利 闫春梅

(1.乾县妇幼保健计划生育服务中心外科，陕西 乾县 713300；2.延安市安塞区人民医院普外科,陕西 延安 717400)

腹腔镜下无张力疝修补术广泛应用腹股沟疝的治疗中，其具有微创和患者恢复快等优点，有很好的安全性和可行性[1]。但腹腔镜下无张力疝修补术为一种有创手术，需加强围手术期护理[2]。快速康复外科护理是一种现代护理措施，不再是简单的防病与治病，是以患者为中心，以人与环境的和谐适应为基础，实施综合性护理措施，以促进改善患者的预后[3]。本文具体探讨了快速康复外科护理对无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝患者满意度的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年7月至2021年4月在本院收治的腹股沟斜疝患者88例，根据1:1抽签随机法把患者分为快速组与对照组各44例。快速组男28例、女16例，年龄(58.02±2.52)岁，体重指数(23.19±2.58)kg/m2，疝位置：左侧24例、右侧20例，发病到手术时间(7.29±0.18)d；对照组男27例、女17例，年龄(58.29±3.11)岁，体重指数(23.29±3.11)kg/m2，疝位置：左侧23例、右侧21例，发病到手术时间(7.33±0.24)d。纳入患者均具有腹腔镜下无张力疝修补术的指征；临床资料完整；单侧发病；依从性佳。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均知情同意。

1.2方法 对照组在围手术期给予常规护理。快速组在围手术期给予快速康复外科护理：术前护理，(1)采用针对性护理，对不同年龄段、不同知识水平的患者，划分式指导。对于知识水平不高、接受新鲜事物较难的患者，应重点讲解相比传统开放手术，腹腔镜手术的优势。通过现实生活中的相似事情举例说明，让患者更能清楚的理解，适当播放手术相关的动画视频节目，使患者能在术前对腹腔镜下无张力疝修补术有更直面的印象，增加患者的治疗信心和积极性。在开始手术前，可由麻醉师、手术室巡回护士到病房与患者交流，通过介绍手术流程以及相关注意事项，缓解患者的紧张焦虑情绪，使手术能更顺利进行。(2)应嘱患者家属于术前准备盐袋等有适当重量的物品，术后置于术区表面，压迫止血，可以有效的减少术后血肿的发生。术前留置导尿。提前准备好术后使用物品，避免患者家属术后忙乱，准备不足，影响患者的术后护理。(3)利用新媒体进行多样化的健康宣教，录制视频节目，通过纸面形式、人工讲解方式等形式进行宣教，避免反复宣教造成的不必要的临床护理工作量。术后护理，术后护理包括常规护理。部分患者术后24 h即可离床活动，但需要提示患者避免用力咳嗽、蹲位排便等增加腹压的动作做好相应的护理观察，发现异常及时处理，同时对患者及家属做好宣教，加强自我观察。

1.3观察指标 记录两组围手术指标情况；记录两组术后7 d出现的并发症情况；在术前1 d、术后7 d采用酶联免疫检测血清前列腺素E2(PGE2)、5-羟色胺(5-HT)含量；在术后7 d对患者进行总体满意度调查，分为非常满意、可接受满意、不满意，(非常满意+可接受满意)/组内例数×100.0%=满意度。

2 结 果

2.1围手术指标 快速组的手术时间、术后住院时间)、术中出血量、术后下床活动时间均少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术指标的比较

2.2术后并发症 快速组术后7 d的血肿、腹膜损伤、皮下气肿、尿潴留、静脉血栓等并发症发生情况为，快速组1例、0例、0例、1例、0例；对照组3例、1例、2例、3例、2例。快速组并发症发生率为4.5%，低于对照组的25.0%(χ2=7.311，P<0.05)。

2.3血清5-HT、PGE2水平 术前1 d，血清5-HT、PGE2水平比较无差异(P>0.05)；术后7 d，两组上述血清水平均低于术前1 d(P<0.05)，且快速组低于对照组(t=15.022、20.014，P均<0.05)。见表2。

表2 手术前后两组血清5-HT、PGE2表达变化的比较

2.4满意度 护理后，两组非常满意、可接受满意、不满意的情况分别为，快速组41例、3例、0例；对照组24例、14例、6例。快速组的满意度为100.0%，高于对照组的86.4%(χ2=6.439，P<0.05)。[3]

3 讨 论

快速康复外科护理能充分吸收多学科护理精华，也更加注重与医护人员之间的合作，可落实并执行具有科学依据且合理的护理计划，从而提高护理质量。快速康复外科护理在术前对患者进行有针对性的宣教，即可以增强术前交代的全面性，在一定程度上避免纠纷的发生，同时还可以提示患者及家属进行自我护理观察，发现问题及时与医护人员沟通[4-5]，术后在记录患者病情变化，可降低术后严重并发症的发生。本文结果显示，快速组的手术时间、术后住院时间、术中出血量、术后下床活动时间少于对照组(P<0.05)；快速组术后7 d的血肿、腹膜损伤、皮下气肿、尿潴留、静脉血栓等并发症发生率低于对照组(P<0.05)，表明快速康复外科护理在无张力疝修补术在腹股沟斜疝患者的应用能减少手术创伤，促进患者康复，减少术后并发症的发生。

5-HT、PGE2的大量表达可产生强烈机体应激，致使机体释放大量疼痛因子。其中PGE2可促进痛觉神经冲动在中枢中传导，引发并促进炎性反应，加重患者的疼痛感疼痛。5-HT可介导不同受体亚型下行投射至脊髓水平，可激活伤害性感受器的产生，异化或抑制疼痛信号通道，并促进疼痛信号的传递[6]。在快速康复外科护理中，利用新媒体进行健康宣教是一种新的尝试，通过一些轻松幽默的短片讲解，可以让患者和家属对整个入院到出院的流程以及出院后的注意事项有一个全面的了解[7]。视频讲解不仅清晰易懂，可增强收看群体的感性认识，同时反复的观看视频还能够加深印象，减轻多次宣教带来的临床工作量的增加，有利于缓解患者的疼痛，降低5-HT、PGE2的表达[8]。本文结果显示，两组术后7 d的血清5-HT、PGE2水平低于术前1 d(P<0.05)，快速组低于对照组(P<0.05)，表明快速康复外科护理在无张力疝修补术在腹股沟斜疝患者的应用能抑制血清5-HT、PGE2的释放。

快速康复外科护理对患者进行侧重宣教，可以减轻患者的心理负担，更好的配合手术治疗。本文结果显示，护理后快速组的满意度显著高于对照组(P<0.05)，表明快速康复外科护理在无张力疝修补术在腹股沟斜疝患者的应用能提高护理满意度。