全程健康教育方案在喉癌术后人工气道患者居家护理安全管理中的应用

郭阿妮 南妍妍 张安丽

(1.商洛市中心医院供应室，陕西 商洛 726000；2.商洛市中心医院耳鼻喉科，陕西 商洛 726000；3.宝鸡市中心医院耳鼻喉科，陕西 宝鸡 721008)

喉癌属于头颈部一类常见恶性肿瘤，主临床在喉癌治疗中多采取喉切除术，多数患者术后需长期甚至终身开放气道，保留气切套管以维持正常呼吸功能[1]。但对于携气管套管出院的患者而言，若居家气道护理不当能引起感染、导管附近皮肤溃烂、痰痂阻塞套管、误吸以及气管内出血等不良情况。同时喉癌手术患者于出院后一段时间中可产生各类并发症，影响其手术后机体恢复[2]。因此，重视喉癌手术后患者延伸护理与出院前期准备工作十分必要。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月至2019年6月于本院开展喉癌手术后携气切套管出院的患者100例，依据随机数表法划分成对照组和观察组各50例，两组男女比例为28:22、29:21；年龄为(56.25±3.48)岁、(56.30±3.35)岁；癌肿部位：声门区、声门上、声门下比例为14:18:18、15:17:18；手术类型：全切除术、部分切除术比例为28:22、29:21。纳入患者均于本院开展喉全切除或者部分切除手术，同时术后携气切套管出院；具备正常的认知能力，可配合完成此次研究；出院时病情平稳，术后未出现严重并发症；临床资料完整。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组予以常规出院宣教。观察组采取全程化的健康教育方案，由责任护士在患者出院之后第3，7，15天、1，2，3个月开展电话随访以及微信互动，对患者的气切居家护理效果进行监督和检查，(1)住院期间开展情境式的人工气道有关家庭护理培训，培训模式：采取定期集中培训和个性化培训相结合模式，每月开课2次，周期为2周，对于晚于开课时间入院患者，应通过个性化培训模式对之前未培训课程开展一对一辅导；培训内容：内容涉及气道生理解剖、家庭护理用物使用注意事项、护理风险防范、气道湿化方案、吸痰方法、护士模拟气道护理操作、患者及家属模拟操作及真人操作考核等，将理论与操作结合，提供气切模拟人、用物以及场地，方便患者和其照护者练习，结束每项内容培训后进行1次考核，对于考核达标者才能进入到最终的真人实训阶段。(2)依据专科疾病有关护理常规，与科室实际及专家意见结合制定出携人工气道出院患者的家庭护理宣教视频，于出院时供患者和其照护者观看，采取护士解说、手把手示教相结合方式，贯穿人工气道护理及风险防范至其中，并将视频上传至医院微信公众号内，以便患者和其照护者在出院后能随时查看学习。(3)建立名称为气道护理之家的微信群，选取科室1名专科护士作为群主，要求群内患者出院后连续3 d于群内发送气道护理后照片，同时医护人员及时予以指导和评价；积极通过微信群答疑解惑，连续3 d未出现在微信群内者，应由组长开展电话联系查询原因；此外，组建气道管理有关专科小组，在必要情况下能预约上门开展访视。

1.3观察指标 观察居家护理期间的不良事件出现情况：包含外套管脱落后无法放入、气切附近皮肤感染、痰痂堵塞、接触性肉芽肿及套管内出血等。分别在护理前和护理3个月后经自我护理评定量表(ESCA)对两组自我护理能力开展评估，分数和自护能力成正比。

2 结 果

2.1不良事件出现情况 两组的外套管脱落后无法放入、气切附近皮肤感染、痰痂堵塞、接触性肉芽肿及套管内出血等情况分别为，观察组0例、1例、0例、1例、0例、2例；对照组4例、4例、3例、4例、1例。观察组的不良事件出现为4.00%，低于对照组的32%(χ2=13.279，P<0.05)。

2.2ESCA评分 护理前，两组的ESCA评分比较无差异(P>0.05)；护理后，观察组ESCA评分高于对照组(t=2.752、3.275、4.011、3.807，P均<0.05)。见表1。

表1 护理前后两组ESCA评分的比较分]

3 讨 论

喉全切除术、部分切除术是治疗喉癌的常用术式，术中为确保患者气道畅通，常需开展气管切开，术后带管时间长，多数患者需携管出院[3]。若居家期间无法加以合理、细致护理，极易引发一系列并发症，影响患者健康及生命安全[4]。因此，做好患者出院期间至出院后的健康教育工作对减少居家期间护理不良事件出现有着重要意义。

本文结果显示，观察组于居家护理期间的不良事件出现比低于对照组，说明采取全程化的健康教育方案能减少居家护理期间的不良事件发生。考虑原因是观察组通过开展情境式的人工气道有关家庭护理培训，将定期集中培训和个性化培训方法有效结合，理论联系实际，能使患者及其照护者充分掌握居家期间的气道护理要领，正确识别并防范有关护理风险，进而减少不良事件出现[5]；出院时制作出人工气道有关家庭护理培训视频，给患者和其照护者观看，经护士解说和实际示教能加深其对气道家庭护理的理解，明确人工气道家庭护理有关注意事项[6]。本文结果显示，护理后3个月，观察组自我护理技能、自我概念、自我责任感与健康知识水平方面的ESCA评分均高于对照组，说明采取全程化的健康教育方案能提升患者的自护能力。分析原因是经制作健康教育有关教学视频，并上传至微信公众号内，出院后患者和其照护者能自行观看和学习，直观获取居家日常护理操作的要点，有助于提高健康教育的质量及内涵。此外，通过建立微信群，使患者和其照护者加入群内，构建起护患随时交流的平台，患者出现任何疑问可及时和组长联系，并及时获取患者居家护理期间存在的风险及问题，后开展规范化、个体化指导，突破了时间和空间上的限制，能充分满足患者的护理需求，提升护理效果。