CTA+CT-FFR在冠心病患者心脏功能及新生斑块血管评价

胡广新 姚龙

(1.靖边县人民医院CT、MRI室，陕西 靖边 718500；2.延安市人民医院心血管内科，陕西 延安 716000)

冠心病包括非ST段抬高心肌梗塞、不稳定性心绞痛、ST段抬高心肌梗塞，具有很高的致残率与死亡率。冠状动脉斑块形成是冠心病的主要病理特征，病机尚未完全明确。CT检查能够从室壁运动、心脏形态、心功能参数心肌灌注多方面提供客观准确的诊断指标，但是也有比较高的诊断假阳性率[1]。CT血管造影(CTA)是当前常见的获得心血管成像的方法，冠状动脉斑块形成在CTA上主要显示为血管闭塞远端的逆行充盈及增多的小血管网。且CTA还可对冠状动脉的斑块特征进行分析，对斑块的易损性做出准确诊断，有效预测预后情况[2]。CT血流储备分数(fCT-FFR)可有效间接反映与评估冠状动脉供血区域的心肌的供血情况，还可很好地提供病灶血管的血流供给信息[3]。CT-FFR在临床上的应用是以静态CTA数据为基础，采用计算流体力学(CFD)方法或人工智能机器学习等方法来模拟冠脉内血流与压力，再经过复杂图像处理和运算过程，不但能对血管狭窄处进行评估，还可获取冠状动脉树任意点上的FFR值，无需进导管室就可全面地了解冠脉的心肌供血情况，整个过程无创、精准、高效，能帮助医生和患者对冠脉的供血功能做更好地评估[4]。本文主要探讨CTA+CT-FFR在冠心病患者心脏功能及新生斑块血管的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2020年1月至2021年10月选择在本院诊治的冠心病患者87例作为冠心病组，同期选择在本院检查的非心血管疾病患者87例作为对照组。冠心病组中，男45例、女42例，年龄(55.68±1.57)岁，体重指数(22.42±1.11)kg/m2，高血压14例、糖尿病11例，TC(4.10±0.28)mmol/L，TG(2.09±0.24)mmol/L；对照组中，男44例、女43例，年龄(55.69±2.22)岁，体重指数(22.96±1.48)kg/m2，高血压15例、糖尿病12例，TC(4.11±0.17)mmol/L，TG(2.07±0.33)mmol/L。纳入患者临床资料均完整；冠心病组符合冠心病的诊断标准；具有CTA+CT-FFR的检查指征与适应症；患者及家属均知情同意。已排除碘造影剂过敏者；妊娠期及哺乳期女性；伴有主动脉疾病如主动脉狭窄患者；既往心脏搭桥手术者；临床资料缺乏者；严重肝肾功能损害者；既往冠心病并植入支架者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 采用GE680 64排128层螺旋CT，CT参数，管电压120 kV，应用管电流调制，层厚0.625 mm，扫描范围自气管分叉下1 cm为起始扫描点，扫描至为心脏膈面终止。使用高压注射器经肘静脉注入380碘帕醇造影剂80～100 mL，注射速率同CTP。采用螺旋扫描方式，参数：矩阵512×512，螺距1.2 mm，300 mA，层厚0.6 mm。观察患者是否生成CT-FFR，模拟冠脉血流，采用冠状动脉狭窄远端的平均压力/平均动脉压得到CT-FFR比值，记录结果，冠状动脉狭窄临界值为FFR≤0.8。

1.3观察指标 图像质量评价：1分：图像质量不能满足对目标部位的识别；2分：图像质量基本满足对目标部位的识别，部分边界模糊；3分：图像质量可较好满足对目标部位的识别，与正常区域边界清晰。测定记录冠心病组患者的血管狭窄程度，同时记录斑块类型，分为脂肪斑块、纤维斑块、钙化斑块。冠状动脉血管狭窄率(%)=1-狭窄残存管径/狭窄之远端管腔×100%，分为轻度、中度、重度、完全闭塞。测定与记录所有患者的FFR值。记录与观察所有患者的常规CT测量心脏功能参数。

2 结 果

2.1图像质量评分 冠心病组的图像质量评分为(2.92±0.02)分，对照组为(2.94±0.03)分，两组比较无差异(t=0.054，P=0.967)。

2.2新生斑块血管状况 在冠心病组中，脂肪斑块24例，纤维斑块36例，钙化斑块27例，冠状动脉血管狭窄率为(43.18±2.22)%。

2.3FFR值对比 冠心病组的FFR值为(67.33±3.59)，低于对照组的(92.44±4.06)，两组比较差异显著(t=19.732，P<0.05)。

2.4心脏功能参数比 冠心病组的每博输出量、射血分数低于对照组(P<0.05)，心外膜脂肪体积比高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组心脏功能参数对比

2.5相关性分析 冠心病组的Pearson分析显示，新生斑块类型、FFR值与每博输出量、射血分数、心外膜脂肪体积比存在相关性(P<0.05)。见表2。

表2 相关性分析(n=87)

3 讨 论

冠心病的病理表现为弥漫性心肌细胞萎缩、血管周围纤维化、代偿性心肌细胞肥大，缺乏特异性症状、体征和实验室检查的诊断标准。心电图与超声图检查冠心病有一定的敏感性，但是存在观察者的变异性，且很难进行定量分析[5]。CTA能够找出冠心病患者冠状动脉血管病变，为临床治疗提供可靠依据。本文结果显示，两组图像质量评分比较无差异(P>0.05)；在冠心病组中，脂肪斑块24例，纤维斑块36例，钙化斑块27例，冠状动脉血管狭窄率为(43.18±2.22)%。从机制上分析，冠状动脉斑块的危害不仅导致管腔狭窄，同时不稳定的斑块也带来一定危险。其中纤维斑块因为存在易损性，所以易于破裂和引起血栓形成。钙化斑块具有一定稳定性，较为坚固，大多表现为冠状动脉血管轻中度狭窄。

冠心病患者的病情变化不一，对于中度狭窄的患者如果单用药物治疗很难改善预后，需要积极进行心脏功能判定[6]。本文结果显示，冠心病组的FFR值低于对照组(P<0.05)。说明心血管疾病患者的病情越严重。研究[7]显示，FFR可用于辅助判定病变冠状动脉引起心肌缺血程度，成为心肌缺血功能学上的重要指标，还可用于辅助临床治疗。

CTA可应用于冠心病的早期诊断，也可判断诊断侧支循环状。CT-FFR分析的敏感度及特异度较高，可明确冠状动脉是否可造成心脏肌肉细胞缺血、缺氧，能够减少误诊率、漏诊率。有研究[8]显示基于FFR指导的冠状动脉血运重建效果优于传统的冠状造影，可全面观察和评估动脉斑块的情况。本文结果显示，冠心病组的每博输出量、射血分数低于对照组(P<0.05)，心外膜脂肪体积比高于对照组(P<0.05)；Pearson分析显示，冠心病患者的新生斑块类型、FFR值与每博输出量、射血分数、心外膜脂肪体积比存在相关性(P<0.05)。当前有研究[9]显示FFR可被认为冠心病功能学的重要诊断标准，能明确判断患者的心肌缺血状况。不过CTA+CT-FFR在应用中也有局限性，患者的心肌肥厚及微血管病变等因素都将造成FFR值得的波动。