大湾区白血病患儿口腔健康状况调查分析

谢添 邓梦昭 康健 陈瞰 姚金凤 黄玉瑛

(深圳市第二人民医院(深圳大学第一附属医院)口腔科，广东 深圳 518000)

白血病以某种血细胞恶性增生为特点，影响到各组织和器官。值得注意的是，各种类型的白血病都可以出现口腔表征，或因口腔症状首诊于口腔科。因此，白血病患儿的口腔健康状况受关注度日益提升，本文采用问卷调查的方式，旨在了解大湾区白血病患儿的口腔健康状况以及口腔保健意识。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2022年1月至2022年4月就诊于深圳市第二人民医院血液内科病房的白血病患儿，234例；充分告知患儿及其家属，表示知情同意后纳入本次调查。其中212位自愿加入本次调查。已排除药物依赖、癫痫、精神紊乱、不能独立思考和说话者、有传染病者。

1.2调查方法 采用问卷调查的方式，患儿在家属的指导和帮助下参与调查。调查问卷由口腔科医生、血液内科医生共同制定，一共分为两个部分。问卷的第一部分是患儿的基本情况，包括一般情况的采集以及白血病相关的信息。问卷的第二部分主要是针对患儿口腔健康状况和口腔保健意识的调查，如刷牙频率、牙线使用情况等。另外，有关于看诊牙医的相关情况也包括在问卷的第二部分。

2 结 果

2.1患儿基本情况 共收集234例白血病患儿，其中212位自愿加入本次调查，最终获得了204份完整且有效的问卷，其中男124例、女80例；年龄(9.54±4.33)岁；发现疾病(16.25±4.71)个月；治疗方式：化疗194例、放疗4例、其他6例；疾病类型：急性淋巴细胞白血病L1型104例、急性淋巴细胞白血病L2型72例、急性淋细胞白血病L3型2例、急性非淋巴细胞白血病24例、分类不明2例。白血病的疾病类型中，超过一半是急性淋巴细胞白血病L1型，占比50.99%；发现白血病的时间平均为16个月；白血病治疗方式的情况大部分为化疗，占比95.10%。

2.2口腔健康状况和口腔保健意识 问卷的第2部分为患儿口腔健康状态和口腔保健意识的调查。见表1。

表1 口腔健康状态和口腔保健意识[n(%)]

3 讨 论

各类白血病都可以出现口腔的表征，不明原因的牙龈出血可能是白血病的早期症状；口腔黏膜也可能出现瘀斑、出血点等[1-2]。口腔并发症是化疗术后常见的并发症[3]。口腔疼痛、出血、溃疡等会严重影响咀嚼和进食，严重影响患儿的生存质量和后续治疗[4-5]。

本次调查共获得204份有效问卷，患儿平均年龄为9岁，男女比例为1.55∶1，和白血病的流行病学报道基本吻合[6]。超过一半的患儿是急性淋巴细胞白血病L1型，大部分患儿采用化疗的治疗方式。化疗药物对骨髓有抑制作用，造成粒细胞减少，进而增加感染的机会；同时，化疗药物对于胃肠道有毒副作用，造成呕吐、口腔炎、咽炎、溃疡等。口腔源性的感染一方面影响患儿的正常进食功能，对于营养状态是不利的；另一方面还可能作为全身感染的一个感染源，引起或者加重全身的感染症状[7]。因而，关注白血病患儿的口腔健康状况，预防、治疗口腔源性的感染是很有必要的，应当引起医护人员、患儿及其家属的重视。

值得注意的是患儿平均年龄为9岁，属于龋齿的高发年龄，而本次调查结果显示，有2/3患儿每天刷牙少于两次，且几乎所有的患儿从来没有使用过牙线，口腔保健措施的情况让人担忧。口腔是一个混合菌群存在的环境，牙菌斑生物膜则是一个复杂的微生物体系，而化疗方案中抗生素和糖皮质激素的使用可能导致口腔菌群的改变或失衡，那么减少牙菌斑生物膜就显得尤为重要了。增加刷牙次数、改善刷牙方式能够有效去除牙齿表面的牙菌斑，而牙线的使用可以牙齿邻面之间的牙菌斑，对于减少牙源性感染有重要作用，这一点对于白血病患儿尤为重要。

另一方面，调查结果显示对于不看牙医的患儿群体，2/3的患儿表示没有看牙医的必要；而对于曾经看过牙医的群体，超过1/3的患儿会隐瞒白血病史。该部分结果让我们思考两个问题：(1)儿童青少年的口腔健康检查和口腔卫生的宣教应当引起足够重视，而对于特殊群体，如白血病患儿，更应加强这方面的教育工作；(2)医生对于全身病史的采集应该格外仔细，特别是对于有特殊征象的儿童和青少年，包括但不限于消瘦、牙龈出血、口腔溃疡等。