阿德福韦酯联合舒肝益脾胶囊治疗乙型肝炎肝硬化的效果观察

张海燕 成伟平

(1.榆林市中医医院药剂科，陕西 榆林719000；2.榆林市第二医院药剂科，陕西 榆林 719000)

临床治疗慢性肝病主要是最大限度地减轻肝细胞坏死和肝纤维化，延缓和阻止病情的进一步发展，防控肝癌、肝脏失代偿、肝硬化和相关并发症的发生，延长患者的存活时间[1-2]。舒肝益脾胶囊具有清化湿热、舒肝利胆、解毒退黄和健脾和胃的功效。在抗病毒治疗的基础上结合中医理论，联合中药进行治疗能明显提高治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年2月至2021年2月我院收治的乙型肝炎肝硬化患者76例，随机分为对照组和观察组各38例。观察组中，男21例，女17例；年龄 (43.19±15.77)岁；病程(6.73±1.54)年；Child-Pughg分级：A级10例，B级19例，C级9例。对照组中，男22例，女16例；年龄(43.27±16.59)岁；病程(6.82±1.67)年；Child-Pughg分级：A级10例，B级18例，C级10例。纳入患者均经彩色多普勒超声、血清学和CT检查确诊为乙型肝炎肝硬化，且6个月以内没有进行过抗病毒治疗，均知情同意。已排除具有严重的肾、心、肺、脑等原发疾病者；对阿德福韦酯和舒肝益脾胶囊过敏者；近期采取过其它的治疗方案者；妊娠及哺乳期者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组口服阿德福韦酯(正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20060666，10 mg/粒)进行治疗，10 mg/次，1次/d。观察组在阿德福韦酯的基础上，口服舒肝益脾胶囊(通化金马药业集团股份有限公司，国药准字Z20080138，0.5g/粒)，5粒/次，3次/d。均治疗6个月。

1.3观察指标 根据文献[3]中的标准将临床疗效分为显效、有效、无效。于治疗前后采用罗氏P800全自动生化分析仪检测白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)以及层黏连蛋白(LN)水平；采取彩色多普勒超声仪检测患者的脾静脉宽度、脾脏厚度和门静脉主径。

2 结 果

2.1临床疗效 两组显效、有效、无效分别为，对照组11例、17例、10例；观察组14例、21例、3例。观察组的有效率为92.10%，明显高于对照组的73.68%(χ2=4.547，P<0.05)。

2.2肝功能指标及肝纤维化指标水平 治疗前，两组ALB、ALT、TBIL、AST指标水平及PCⅢ、HA、Ⅳ-C、LN指标水平比较无差异(P>0.05)；治疗后，两组上述水平均明显降低(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组肝功能指标及肝纤维化指标水平的比较

2.3脾静脉宽度、脾脏厚度和门静脉主径比较 治疗前，脾静脉宽度、脾脏厚度和门静脉主径分别为，对照组(10.57±1.69)cm、(43.59±11.27)cm、(13.64±2.29)cm，观察组为(10.34±1.57)cm、(44.13±11.25)cm、(13.78±2.45)cm，两组比较无无差异(P>0.05)；治疗后，两组上述指标明显降低，对照组为(8.72±1.24)cm、(39.74±10.08)cm、(11.93±1.24)cm，观察组为(7.63±1.05)cm、(35.67±10.12)cm、(10.27±1.36)cm。观察组明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

研究[4-5]显示，阿德福韦酯可改善肝功能及有效防控肝纤维化。乙型肝炎肝硬化属于中医学“黄疸”“鼓胀”“痞满”“积聚”等范畴[6]，肝脾肾等器官的功能水平与乙型肝炎肝硬化的发生紧密相关，病机以气滞、阴亏、阳虚、血瘀以及湿热为主要临床特点。舒肝益脾胶囊是由蒲公英、茵陈、五味子、山楂、茯苓和黄芪等组成，具有利胆退黄、清热祛湿、补脾益气、益气收精、补益肝肾、滋肾固本、降酶护肝、利胆散结、清热解毒、脾和胃、渗湿利水、血化瘀、健脾开胃等功效，其中木脂素类成分可以有效降酶护肝，明显增强肝脏的解毒功能；茯苓多糖还可以明显抑制HBeAg的分泌；以山楂为主药的汤剂可以有效治疗非酒精性脂肪性肝炎。

本文结果显示，在阿德福韦酯抗病毒治疗的基础上联合应用具有多靶点、多途径治疗效果的舒肝益脾胶囊，较单一使用阿德福韦酯的有效率明显更高。治疗后，观察组的ALB、ALT、TBIL、AST水平明显低于对照组(P<0.05)；观察组的PCⅢ、HA、Ⅳ-C、LN水平明显低于对照组(P<0.05)；观察组的脾静脉宽度、脾脏厚度和门静脉主径明显低于对照组(P<0.05)。表明阿德福韦酯联合舒肝益脾胶囊能有效改善肝功能，减轻肝纤维化程度，而且能减轻乙型肝炎肝硬化患者的脾静脉宽度、脾脏厚度和门静脉主径，有助于患者的预后。