亚甲蓝联合利多卡因和消痔灵注射液对治疗混合痔的疗效分析

郭喜牛 张彩虹 马焕焕 苏华

(榆林市星元(第四)医院，陕西 榆林 719000)

混合痔在痔类疾病中较为多见，以疼痛、脱出、便血为主。手术是治疗混合痔的最有效方法，但患者的手术体验及预后较差，需提高患者手术治疗依从性，辅以药物治疗缓解疾病发展[1]。利多卡因是酰胺类强效的局麻药物，其起效迅速，扩散力较强，但有效持续性的镇痛效果较短。亚甲蓝具有麻醉作用，药效较缓慢，镇痛持续时间长，可弥补利多卡因药效短暂的不足。痔注射药物是现阶段治疗混合痔常用治疗手段，可分为硬化剂和坏死剂，消痔灵注射液是临床常用的硬化剂之一，具有收敛、止血的作用。本文主要探讨亚甲蓝联合利多卡因和消痔灵注射液对治疗混合痔的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年12月至2021年12月在本院收治的混合痔患者150例，采用随机数表法将所选研究对象分为A组和B组各75例。A组男40例，女35例，年龄(37.65±4.39)岁，病程(1.01±0.18)年。B组男39例，女36例，年龄(36.92±4.20)岁，病程(1.04±0.20)年。纳入患者均诊断为混合痔，对手术及研究药物耐受；既往无其他肛肠手术史；血、尿、便常规及凝血功能等均正常；患者知情同意。已排除单纯内痔或单纯外痔者；为直肠处恶性肿瘤、出现肛瘘及肠道感染者；患有肛乳头瘤以及有直肠息肉者；合并严重的心、肺、肝、肾等重要脏器疾病者；对本研究药物过敏者，伴有严重精神疾病或认知障碍者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 患者均在局部浸润麻醉状态下进行手术治疗。A组予以利多卡因联合亚甲蓝治疗：采用浓度为2%的利多卡因10 mL(湖北天圣药业，H42021839)，浓度为1%的亚甲蓝2 mL(济川药业集团有限公司，H32024828)，在手术区混合入10 mL的生理盐水，对其周围行点状注射，每点注射0.2 mL或0.3 mL，总用量为8 mL。B组予以消痔灵注射液：消痔灵注射液(吉林省集安益盛药业股份有限公司，Z22036175)在直肠下端及肛管进行常规消毒，采用四步注射法在痔核区域内，注射比例为1:1的消痔灵注射液与0.25%利多卡因(湖北天圣药业，H42021839)的混合液。患者治疗时长为10 d。

1.3观察指标 根据文献[2]中的标准，对两组患者的临床疗效进行观察并比较，分为痊愈、显效、有效、无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。记录两组患者的疼痛消失的时间、卧床的时间及创面愈合的时间并比较。对两组患者术后不同时间点的VAS评分进行比较，分数越高表示疼痛程度越严重。比较两组术后不良反应情况。

2 结 果

2.1临床疗效 两组治愈、显效、有效、无效的情况分别为，A组31例、25例、14例、5例；B组16例、30例、16例、13例。A组的总有效率为93.33%，高于B组82.67%(χ2=4.04，P<0.05)。

2.2手术相关指标 A组疼痛消失时间、患者卧床时间及创面愈合时均显著低于B组(t=4.45、3.63、3.49，P均<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标的比较

2.3VAS评分 术后，A组6、12、24、48、72 h时间点的VAS评分均显著低于B组(t=5.31、5.45、6.65、7.53、7.06，P均<0.05)。见表2。

表2 术后不同时间段两组VAS评分的比较分]

2.4不良反应 两组发生肛缘水肿、肛门失禁、尿潴留等不良反应的情况分别为，A组3例、1例、1例；B组5例、4例、4例。A组不良反应总发生率为6.67%，明显低于B组的17.33%(χ2=4.04，P<0.05)。

3 讨 论

混合痔具有病情重且病情长的特点[3]，临床上手术治疗最为有效，但手术损伤对机体产生伤害，使患者疼痛剧烈，药物的辅助治疗对混合痔的预后有重要影响。亚甲蓝镇痛作用明显，但有潜伏期，在此期间对神经髓鞘有一定影响，因此临床上常将其与酰胺类局麻药利多卡因进行配制，利多卡因可覆盖亚甲蓝的潜伏期，可减轻患者的早期灼痛感，联合使用效果明显；消痔灵注射液能对痔的血管起到收缩的作用，促使血管内壁产生无菌性炎症，痔核内营养供应不足、纤维组织增生、血管栓塞，从而使痔核发生脱落，但是无菌性炎症消失后，纤维化收缩出现缓和状态，术后易复发，进行再次注射时疗效欠佳[4-5]。

本文结果显示，A组目标患者治疗的总有效率明显高于B组，表明亚甲蓝联合利多卡因治疗较消痔灵注射液治疗效果好，能够有效缓解患者的临床症状，与研究[6]结果相似。原因可能是亚甲蓝联合利多卡因治疗，减少手术患部切口的局部刺激，综合疗效佳，而消痔灵注射液治疗后，痔核出现不完全硬化，可能与其明矾制剂的成分有关，患者纤维化出现收缩导致病情复发，临床效果较差。本文结果显示，A组疼痛消失时间、患者卧床时间及创面愈合时间明显低于B组，表明消痔灵注射液的治疗有一定效果，但患者术后易发生感染，甚至发生出血坏死情况，恢复时间延长，影响患者预后，亚甲蓝联合利多卡因治疗后患者术后恢复相对较快，能有效缓解患者的疼痛程度，缩短预后的时间，与研究[7]结果相似。

本文结果显示，A组患者术后各时间段的VAS评分明显低于B组，表明亚甲蓝联合利多卡因治疗较消痔灵注射液治疗的镇痛效果更加明显。本文结果还显示，A组不良反应总发生率明显低于B组，表明亚甲蓝联合利多卡因治疗的不良反应发生情况低于消痔灵注射液治疗的不良反应，与研究[8]结果相似。