半夏白术天麻汤联合氯吡格雷对急性缺血性脑卒中患者血小板水平及神经功能的影响观察

刘锋

(本溪市中医院急诊科，辽宁 本溪 117000)

急性缺血性脑卒中具有起病急骤、病情复杂的特点，常遗留运动、语言等功能障碍，致残率、死亡率均较高。溶栓、抗凝、降纤等是西医治疗该病的主要手段，氯吡格雷是抗血小板聚集药物，可促进动脉循环，改善脑缺血造成的脑水肿和组织损伤，但部分患者应用该药后疗效一般，副作用大[1]。中医无急性缺血性脑卒中这一概念，认为其应属于“中风”的范畴，应将化痰熄风、活血化瘀作为主要治疗原则。半夏白术天麻汤中含有天麻、姜半夏等多味中药，具有健脾祛湿、益气活血、通络、行瘀、通经的功效[2]。本文主要探讨半夏白术天麻汤治疗急性缺血性脑卒中的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019年12月至2020年12月收治的急性缺血性脑卒中患者96例，随机分为对照组和观察组各48例。对照组男27例，女21例；年龄(61.32±4.61)岁；发病至入院时间(3.12±0.62)h。观察组男25例，女23例；年龄(61.24±4.57)岁；发病至入院时间(3.18±0.61)h。纳入患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中关于急性缺血性脑卒中诊断标准；符合《实用中医内科学》[4]中中风诊断标准；发病至入院时间≤36 h者；既往无脑卒中病史者；患者及家属知情同意。已排除合并免疫疾病、全身性疾病、恶性肿瘤疾病者；严重肝、肾、心功能不全者；合并有脑出血倾向者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均知情同意。

1.2方法 两组患者均接受常规治疗。以常规治疗为基础，对照组口服硫酸氯吡格雷片(石药集团欧意药业有限公司为生产公司，H20193160，75 mg)，75 mg/次，1次/d。观察组以对照组为基础，予以患者半夏白术天麻汤治疗，方剂组成：丹参16 g，天麻、泽泻、茯苓各15 g，姜半夏、生白术、石菖蒲、橘红各10 g，三七6 g，甘草5 g，随症加减：将防己、伸筋草和木瓜予以肢体麻木者；桂枝、炙甘草予以心悸、喘息严重者；将益智仁、桑螵蛸予以尿失禁者；将川续断、杜仲和桑寄生予以下肢瘫软无力者；将党参予以气虚明显者。上述处方以水煎煮至300 mL，1剂/d，早晚分服。两组均持续用药2周。

1.3观察指标 对两组临床疗效进行比较，以《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》为评估依据，分为显效、有效、无效。1-无效率=临床总有效率。分别于治疗前、治疗2周后，应用血细胞分析仪检测血小板计数(PLT)和血小板体积(MPV)，采用免疫比浊法测定血小板聚集率(PAgT)；分别于治疗前、治疗2周后，采用酶联免疫吸附法检测患者脑源性神经营养因子(BDNF)、血清血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平。采用NIHSS评分对患者神经功能进行评估，总分42分，分数越高提示患者神经功能缺损越严重；采用改良Barthel指数(mBI)对患者日常生活能力进行评估，总分100分，最终得分与患者生活质量成正比；采用Fugl-Meyer(FMA)评估运动功能，总分100分，分数越高提示运动功能越好。，统计并计算治疗期间两组不良反应发生情况。

2 结 果

2.1临床疗效 治疗后，对照组显效16例，有效18例，无效14例，总有效率70.83%；观察组显效28例，有效15例，无效5例，治疗总有效率89.58%，观察组显著优于对照组(χ2=5.315，P<0.05)。

2.2血小板功能 治疗前，两组血小板功能比较无差异(P>0.05)；治疗2周后，两组血浆MPV、PAgT水平均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)；治疗前后，两组血浆PLT水平均无显著变化，且组间比较无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组血小板功能的比较

2.3血清VEGF、BDNF、MMP-9水平 治疗2周后与治疗前相比，两组血清VEGF、BDNF水平均升高，且观察组高于对照组，两组血清MMP-9水平均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清EGF、BDNF、MMP-9水平的比较

2.4神经功能、日常生活能力、运动功能 两组患者治疗2周后与治疗前相比，NIHSS评分均降低，且相较于对照组，观察组处于更低水平；两组mBI、FMA评分均升高，且相较于对照组，观察组处于更高水平(P<0.05)。见表3。

表3 两组神经功能、日常生活能力、运动功能的比较分]

2.5不良反应 治疗期间，对照组头晕恶心2例，皮疹2例，肝功能异常3例，消化不良1例，不良反应总发生率16.67%；观察组头晕恶心3例，皮疹2例，肝功能异常1例，消化不良1例，不良反应总发生率14.58%，两组比较无差异(P>0.05)。

3 讨 论

中医认为，风邪侵体后脉络空虚、正气引邪是急性缺血性脑卒中的主要病机，而气血不足，阴阳失衡伤及经络、脏腑，上犯于脑导致清窍闭阻，最终发为中风[5]。此外，情志郁怒、饮食不节可加重血液瘀滞症状，以致引动肝风，气虚血瘀。半夏白术天麻汤方剂具有活血祛瘀、凉血消痈、熄风定惊、利水渗湿、燥湿化痰、降逆止呕、燥湿利水、健脾益气、化痰开窍、化湿行气、理气宽中、燥湿化痰、消肿定痛、散瘀止血、祛风湿、止痛、利水消肿、祛风除湿、疏经通络等功效，诸药共用，可熄风化痰、活血通络[6-7]。

本文结果显示，与对照组治疗2周后相比，观察组临床总有效率处于更高水平，且血浆MPV、PAgT水平、NIHSS评分更低，mBI、FMA评分更高，提示半夏白术天麻汤治疗急性缺血性脑卒中能有效改善患者血小板功能，促进神经功能恢复，改善运动功能及生活能力，疗效显著。MMP-9通过促进细胞外间质降解参与脑损伤过程，其水平升高可促进病情进展；VEGF具有促进血管新生的作用，可增加脑组织病灶内侧支循环，使神经受损区得到养分支持；在脑卒中缺氧缺血时，BDNF能够保护神经元，其水平升高可激活神经元重塑。现代药理学研究[8]表明，天麻中含有大量活性物质，如天麻素、酣类物质等，在其作用下，患者脑能量代谢被抑制，血小板黏附情况得到改善，对脑组织具有保护作用；丹参中的活性物质能够抑制脑组织释放兴奋性氨基酸，保护血管内皮细胞，缓解卒中后脑水肿现象。本研究结果显示，治疗2周后，相较于对照组，观察组血清VEGF、BDNF水平更高，血清MMP-9水平更低，提示半夏白术天麻汤治疗急性缺血性脑卒中能够保护患者脑血管和神经元，减轻脑组织损伤。