基于SCL-90的原发性失眠患者心理症状现况及与中医证型的关系

李伟华 安书杰 刘佳 沙南希

(空军军医大学第一附属医院综合诊疗科，陕西 西安 710032)

失眠症主要是指因睡眠启动困难或维持困难进而造成睡眠质量无法满足个体需要的一种临床综合征，根据发病原因主要分为原发性和继发性，其中原发性失眠症是指排除躯体、精神及药物等因素影响的失眠症，严重影响患者的生活质量[1]。原发性失眠症患者伴有不同程度的心理健康问题，影响治疗效果[2]，因此了解并干预原发性失眠症患者心理状况具有重要意义。本文主要探讨基于SCL-90的原发性失眠患者心理症状现况及与中医证型的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年6月至2020年11月于我院就诊的原发性失眠症患者152例。纳入标准：(1)西医诊断参照美国精神障碍诊断与统计手册第4版修订版中关于原发性失眠症的诊断标准；(2)中医诊断参照《中医内科学》[3]中不寐肝火扰心证、心脾两虚证和心肾不交证的辨证标准；(3)临床资料完整者；(4)发病至少1个月；(5)匹斯堡睡眠指数(PSQI)评分超过7分；(6)表达能力尚可，同意参与本次调查且签署知情同意书者。排除标准：(1)合并器质性病变或精神障碍者；(2)妊娠期或哺乳期妇女；(3)生物节律睡眠障碍、呼吸疾病等其他因素所致睡眠障碍者；(4)言语障碍、无法交流者。

1.2调查方法 均由我院培训合格的调查员进行现场调查，患者逐条回答问卷中的每个问题，以不记名的形式进行调查，调查问卷由调查员当场发放并收回，以保证问卷的真实性和时效性。本次调查共发放152份，收回问卷150份，有效回收率为98.68%(150/152)。

1.3调查工具 采用自制人口学特征调查表对患者的年龄、性别、文化程度、居住地、婚姻状况进行调查。运用SCL-90量表对原发性失眠症患者的心理健康状态进行评估：由躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁症状、焦虑症状、妄想症状等因子，采用级评分法，得分越高提示身心健康水平越低。筛选阳性检出标准：a.总分超过160分；b.阳性项目数超过43项；c.任一因子分超过2分，评分越高提示情绪越严重，因子分≥3分，提示该项症状已达中等及以上严重程度。

2 结 果

2.1基本情况 150例原发性失眠症患者中，<60岁92例，≥60岁58例；男45例，女105例；大专及以上28例，大专以下122例；城镇97例，农村53例。见表1。

表1 原发性失眠症患者人口学特征(n,%)

2.2SCL-90测试结果与全国常模的比较 结果显示，躯体化、强迫、焦虑、抑郁、精神病5个因子的得分差异存在显著性(P<0.05)。见表2。

表2 原发性失眠症SCL-90测试结果与全国常模的比较分]

2.3影响因素分析 SCL-90结果阳性占比64.00%(96/150)。单因素分析结果显示，不同性别、居住地、文化程度、PSQI得分、中医证型的原发性失眠症SCL-90结果阳性发生率比较差异存在显著性(P<0.05)。见表3。

表3 原发性失眠症SCL-90结果阳性影响因素分析

2.4多因素logistic回归分析 结果显示，性别、居住地、文化程度、PSQI得分、中医证型为影响原发性失眠症SCL-90结果阳性的独立危险因素(P<0.05)。见表4。

表4 影响原发性失眠症SCL-90结果阳性的多因素logistic回归分析

3 讨 论

我国原发性失眠患者约占总人口数量的45.4%，长期失眠容易导致乏力、精神不足，甚至诱发心脑血管病，影响患者生活质量[4]。文献[5]报道，约一半的失眠患者存在不同程度的精神障碍类疾病，伴有焦虑、抑郁、烦躁等不良心理状态，同时随着睡眠质量的下降，抑郁、焦虑等状态随之加重，严重影响患者身心健康，影响其社会功能。因此提高对原发性失眠患者的心理健康重视程度具有重要意义。SCL-90量表包含较为广泛的内容，可从感觉、情感、思维、意识等方面准确体现被试者的自觉症状，从而反映被试者存在的问题及严重程度，是目前临床心理工作中应用较广泛的评估量表之一[6]。本研究150例原发性失眠患者中，SCL-90结果阳性占比64.00%(96/150)，提示原发性失眠患者心理健康状况不佳。同时，本研究通过与国内常模进行比较，发现原发性失眠患者躯体化、强迫、焦虑、抑郁、精神病因子明显高于国内常模，分析原因可能是，大脑具有产生、调节和引导情绪能力，原发性失眠患者由于长期处于睡眠质量不佳的状况，致使其充分调节和表达情绪能力在大脑和行为水平受到伤害，出现心理异常状况[7]；原发性失眠患者存在入睡困难、睡后易醒等临床表现，固有生物钟和生活规律在患病后被打乱，确诊后过度关注自身症状，对睡眠过度担忧，从而造成身体和心理的双重压力，进而引发心理疾病[8]。

本研究logistic回归分析结果显示，性别、居住地、文化程度、PSQI得分、中医证型为影响原发性失眠症SCL-90结果阳性的独立危险因素，分析原因可能是，中医理论认为，女子以肝为先天，心思细腻，所面临的家庭责任和社会责任，使得女性在出现失眠时更愿意积极就诊，而确诊后无法及时调整心态，更容易发生心理问题[9]，中医治疗除遵循宁心安神的原则，还应考虑从肝木入手，以疏肝解郁、调畅情志；居住于城镇的原发性失眠患者生活节奏较快，情志不遂多与工作晋升、目标不明确、生活压力大等有关[10]，这类患者治疗时应鼓励其正确面对压力，适当减压，在中药治疗方面应注重调畅情志、疏肝泻火类药物的使用；从文化程度来说，学历较高者容易过度思虑，进而伤及心脾，心伤脾亏，《景岳全书》中记载：“劳倦、思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”同时高学历人群失眠治疗时，容易过度担忧睡眠质量，出现心理异常状况，治疗方面应注意情绪疏导，补益心脾。