醋酸奥曲肽对消化道出血的止血效果及对患者应激反应的影响

张婷 陈靖

(1.宝鸡市金台医院消化内科，陕西 宝鸡 721000；2.西安市华山中心医院消化内科，陕西 西安 710043)

消化道出血是临床常见症候群，由多种疾病导致。上消化道出血在临床上主要表现为出血量大、黑便，严重情况下可引发失血性休克，其死亡率高、发病急、病情相对较重，如果不能得到及时有效的治疗，易危及患者生命[1-4]。常见治疗方法主要有介入治疗、内镜治疗、外科分流手术等，但疗效欠佳，对患者损伤较大。药物治疗成为该病的首选治疗方法，醋酸奥曲肽作为生长激素，能与其受体结合，降低门静脉、曲张静脉内的压力，减少血流量，收缩内脏血管[5]。机体存活的基础条件是适度的应激反应，而皮质醇(COR)和促肾上腺皮质激素(ACTH)在应激反应中发挥了关键作用[6]。本文主要探讨醋酸奥曲肽对消化道出血的止血效果及对患者应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2021年7月本院诊治的上消化道出血患者98例，随机分为对照组和观察组各49例，对照组中，男25例、女24例，年龄(47.09±3.14)岁，病程(3.31±0.24)年，出血量(871.09±56.87)mL，其中胃底静脉曲张出血25例、食管静脉曲张出血24例；观察组中，男26例、女23例，年龄(46.98±2.51)岁，病程(3.29±0.3)年，出血量(867.32±64.01)mL，其中胃底静脉曲张出血27例、食管静脉曲张出血22例。纳入患者均经影像和实验室检查确诊为上消化道出血，具有药物治疗指征，无其他系统疾病，生命体征基本平稳，入院前24 h未使用止血药物。已排除临床资料不全者；严重的糖尿病患者；有过胃大部切除术者；消化道肿瘤患者。两组一般资料无差异(P>0.05)。患者及家属均知情同意。

1.2方法 对照组给予奥美拉唑(阿斯利康有限公司，H20030945，40 mg/支)，40 mg+生理盐水100 mL静脉滴注，1次/d，持续3 d。观察组在对照组治疗的基础上给予醋酸奥曲肽(瑞士Novartis Pharma Stein AG，H20150364，1 mL:0.1 mg)，0.1 mg+20 mL 5%葡萄糖注射液，缓慢静脉滴注维持72 h(25 μg/h)。两组均给予维持电解质平衡、扩容、控血压等常规治疗。

1.3观察指标 (1)疗效判定：显效：<24 h出血停止，血压及脉搏平稳；有效：<72 h出血停止，血压及脉搏平稳；无效：>72 h后出血不停。(2)记录两组治疗期间出现的不良反应，包括腹痛、恶心呕吐、疲乏及食欲缺失等。(3)记录两组治疗24 h、48 h与72 h的pH值，患者均置胃管，定期用pH试纸测胃液pH值。(4)治疗前后抽取2～3 mL空腹静脉血，分离血清后采用酶联免疫法检测血清ACTH和COR水平。

2 结 果

2.1总有效率 两组显效、有效、无效分别为，观察组44例、4例、1例；对照组29例、14例、6例。观察组总有效率为98.0%，显著高于对照组的87.8% (χ2=5.995，P<0.05)。

2.2不良反应 观察组发生恶心呕吐3例、腹痛2例、疲乏3例、食欲缺失1例；对照组发生恶心呕吐2例、腹痛2例、疲乏4例、食欲缺失1例。两组比较无差异(P>0.05)。

2.3胃液pH值 观察组治疗24，48，72 h胃液pH值显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 不同时间点两组胃液pH值的比较

2.4应激反应指标 治疗后，两组血清COR、ACTH值均显著低于治疗前，且观察组更明显(t=10.932、9.823，P均<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组应激反应指标变化的比较

3 讨 论

消化道出血属于内科常见重症之一，该病的临床上主要表现为呕血、黑便等症状，大多都伴有凝血功能障碍、出血速度比较快、出血量比较大等特征，死亡率也比较高，为此有效控制出血是降低死亡率的关键[7]。采用适合的止血药物对治疗消化道出血意义重大。奥美拉唑能够抑制胃酸分泌，保护患者消化道黏膜，减少胃酸对胃黏膜的刺激，但是药效持续效应不佳[8]。醋酸奥曲肽作为生长激素，能与其受体结合，降低门静脉、曲张静脉内的压力，减少血流量，收缩内脏血管，促进血小板聚集，避免再出血的发生[9]。本文结果显示，观察组的宗有效率高于对照组；两组不良反应发生率无明显差异，表明醋酸奥曲肽的应用能提高治疗效果，减少不良反应的发生。

上消化道出血部位常见于胃、食管、十二指肠等处，很多患者常继发感染、肝功能衰竭等并发症，多需要急诊治疗。奥美拉唑是目前作用较强的抑制胃酸分泌的药物，可延长胃内pH>6的持续时间，稳定血凝块，降低胃肠黏膜中的纤维蛋白溶解活性，从而可降低再出血率。本文结果显示，观察组治疗24，48，72 h的胃液pH值显著高于对照组(P<0.05)。从机制上分析，奥曲肽既有生长抑素的作用，还具有半衰期长，降低门静脉压，从而增强食管下段括约肌张力及对蛋白酶的分泌起到抑制作用，有利于胃液pH值恢复正常。并且联合用药对能调节保护消化道环境，提升止血速度，间接促进内脏动脉收缩，进一步降低内脏血流量[10]。

COR与ACTH的表达升高可促进蛋白质分解，使体内潜伏的病毒激活，降低机体的免疫力，致使机体内环境紊乱，不利于患者预后康复。奥美拉唑属于强酸抑制剂，可提升胃部环境的碱性度，也能够抑制质子泵的活性，降低胃酸的分泌量，缓解粘膜的出血情况[11]。奥曲肽是生长抑素类似物，可抑制胃酸及胃泌素释放，也可促进血管收缩，间接减少内脏血容量，降低门静脉压及窦内压[12]。本文结果显示，治疗后，两组的血清COR与ACTH值均都显著低于治疗前(P<0.05)，且观察组更明显(P<0.05)。从机制上分析，联合用药能降低伤害性刺激的传入，减少伤害刺激导致的神经冲动，抑制COR与ACTH的释放，从而有利于患者恢复。

综上所述，醋酸奥曲肽在消化道出血患者中的应用能提高止血效果，缓解患者应激反应，促进胃液pH值恢复正常，且应用安全性好。