中少量高血压脑出血微创手术治疗的临床疗效观察

刘海涛 吴宗涛 屈新刚

(1.旬阳市人民医院神经外科，陕西 旬阳 725700；2.安康市中医医院神经外科，陕西 安康 725000；3.乾县人民医院神经外科，陕西 乾县 713300)

手术是目前临床改善高血压脑出血患者预后的最佳手段。早期开颅手术疗效虽然尚可，但是创伤较大、并发症较多、术后恢复慢[1]。微创手术具有创伤小、术中失血少、术后并发症少等优势[2]，特别是神经内镜微创手术，能够快速、彻底清除血肿，保护脑组织免受严重损害[3]。本文主要探讨微创手术治疗中少量高血压脑出血患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年7月至2021年7月我院收治的少量高血压脑出血患者80例，根据入院编号顺序分为常规组和研究组各40例。研究组中，男22例、女18例，年龄(57.3±13.7)岁；出血时间(13.6±1.8)h；出血量(25.6±3.7)mL；脑叶出血15例、基底节出血11例、小脑出血14例。常规组中，男21例、女19例，年龄(57.7±13.6)岁；出血时间(13.3±1.9)h；出血量(25.5±3.6)mL；脑叶出血13例、基底节出血13例、1小脑出血4例。纳入患者均通过CT或磁共振MRI证实；高血压病史明确；无手术麻醉禁忌。已排除合并泌尿系统疾病；合并消化道疾病；精神病史。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合医学伦理委员会审查批准。

1.2方法 常规组给予开颅血肿清除术：气管插管全麻，术中全程心电监护。若患者幕下小脑出血，去骨瓣减压同时清除后颅窝血肿；若患者血液进入脑室，则给予脑室外引流。平卧，全麻成功后根据血肿所处部位，将手术切口定位于枕下，钻孔扩大骨窗，剪开硬脑膜，切开小脑皮层，清除血肿，全面止血。若患者幕上脑出血，利用显微镜技术，给予小骨窗开颅操作，完后全面清除血肿，选取手术切口时，注意保护重要功能区、血管区，在头皮与血肿最近的之处形成马蹄形的手术切口。切开硬膜，沿着脑回方向，切开脑皮质，直至血肿病灶处，并在显微镜下清除血肿，然后全面止血，留置引流管，关闭切口。若血肿清理后，脑肿胀依然明显，可以考虑骨瓣减压。术后7 d拔管。若脑室积血，引流侧脑室，不缝合硬脑膜，引流管置于术腔，缝合肌肉层以及头皮层。研究组给予神经内镜微创手术：首先头颅CT全面观察，在颅骨内板与血肿中心距离最近之处以及血肿量最多之处钻孔，注意保护皮层功能。以骨孔为中心，实施一个3～4 cm长的直切口，钻颅骨，形成1～1.5 cm骨孔。切开硬膜，对皮层组织给予双极电凝处理，同时略微切开，注意保护皮层血管。根据CT观察结果，利用一次性穿刺套管，将穿刺针置入血肿病灶处，拔除套管内芯，留置透明薄壁外套管，进而形成一个微创通道，以便于在内镜指导下进行全面、不同角度的操作，将血肿彻底清除，充分止血。血肿腔壁覆盖止血纱，最后退出穿刺套管，明胶海绵填塞骨孔，缝合皮肤。术后14 d拔管。

1.3观察指标 比较两组手术时间、手术失血量、住院治疗时间；临床疗效分为显效、有效、无效，总体疗效=100%-无效。于术前、术后7 d统计两组NIHSS(神经功能缺损程度)

评分，得分越高越严重；术前、术后12周统计两组Barthel指数，得分越高，生活质量越好；术后24 h再出血率，并发症包括颅内感染、肺部感染、切口感染。

2 结 果

2.1疗效 两组显效、有效、无效的情况分别为，研究组26例、11例、3例；常规组19例、13例、8例。研究组的总有效率为92.50%，高于对照组的80.00%(χ2=8.752，P<0.05)。

2.2手术相关指标 研究组手术失血量少于常规组，而手术时间、住院治疗时间短于常规组(t=8.105、11.34，P均<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标的比较

2.3NIHSS、Barthel指数评分 研究组术后NIHSS评分、Barthel指数评分优于常规组(t=6.383、17.530、9.011，P均<0.05)。见表2。

表2 两组NIHSS评分、Barthel指数的比较分]

2.4两组术后24 h再出血率、并发症 两组发生颅内感染、肺部感染、切口感染等并发症的情况分别为，研究组1例、2例、4例；常规组3例、3例、2例。研究组术后24 h再出血率为5.00%(2/40)、并发症总发生率为10.00%，均明显低于对照组的17.50%(7/40)、20.00%(χ2=7.044、5.276，P<0.05)。

3 讨 论

神经内镜微创手术切口小，术中无需骨瓣，通过一个微小骨孔便能够彻底清除血肿，对局部组织不会产生严重损伤，也不会牵拉脑组织，且可最大程度上减轻患者脑神经功能缺损程度[4-5]。早期开颅手术为了方便清除血肿，通常需要牵拉脑组织，脑内深部组织侧方暴露欠佳，十分不利于医师操作[6-7]，故而手术疗效欠佳。

本文结果显示，研究组手术疗效高于常规组(P<0.05)；研究组手术失血量少于常规组，而手术时间、住院治疗时间短于常规组(P<0.05)，说明神经内镜微创手术操作简单、失血量少、术后并发症少、康复快。分析原因主要为，神经内镜微创手术切口小，术中通过人工微创通道进行操作，全面清除了血肿，降低了术后再出血风险[8]；直视下清除血肿，确保了各项操作针对性、准确性，避免了不必要的伤害，降低了手术失血量，减少了手术相关并发症，缩短了患者恢复用时，极大了改善了患者预后[9]。

本文结果显示，研究组术后NIHSS、Barthel指数评分均优于常规组(P<0.05)；研究组术后24 h再出血率以及并发症明显低于常规组(P<0.05)，说明神经内镜微创手术有助于患者改善脑功能以及生活质量。分析原因主要为，神经内镜指导下全方位、不同角度的进行血肿清除操作，帮助患者解除了血肿占位效应，所以在最大程度上减轻了患者脑神经功能缺损程度，改善了患者生活质量。

综上所述，微创手术操作简单，中少量高血压患者经神经内镜下实施微创手术的临床效果突出，具有失血量少、再出血率低、神经功能缺损缓解显著、生活质量改善突出、术后并发症少、康复速度快等优势，疗效确切。