COPD急性发作早期治疗和延迟治疗中无创呼吸机的应用效果比较

李蔚勃 任珍

(1.西安电子科技大学医院内科，陕西 西安 710071；2.长安大学医院内科，陕西 西安 710064)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是目前世界范围内疾病经济负担前五位疾病。COPD治愈困难，病程长，反复发作，患者经济负担重、生活质量差[1]。COPD急性发作是指患者呼吸道症状超出日常状况而发生持续恶化，需经过治疗方能改善。COPD急性发作患者临床症状以咳嗽、咳痰、气短气急、痰量增多等为主，可伴随发热[2]。无创呼吸成为COPD急性发作患者有效的呼吸支持治疗手段[3]。但目前临床对于COPD急性发作患者实施无创呼吸机治疗的时机尚存在较大的争议[4]。本文主要对比分析早期无创呼吸机治疗和延迟行无创呼吸机治疗对COPD急性发作患者临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年2月至2021年1月我院收治符合纳入条件的COPD急性发作患者80例，按照治疗方案中所采用的无创呼吸机应用时机分为早期治疗组和延迟治疗组(各40例。对照组中男27例，女13例，年龄(60.17±2.24)岁，COPD病程(5.72±1.26)年，首次住院治疗者14例，二次及以上次住院患者36例。观察组患者中男26例，女14例，年龄(60.08±2.27)岁，COPD病程(5.74±1.25)年，首次住院治疗者13例，二次及以上次住院患者37例。纳入患者均符合中华医学会呼吸病学分会慢性肺疾病学组2013年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[5]中对COPD急性发作诊断标准，有正常的认知功能，自愿参加者，并签署知情同意书。已排除合并其它系统严重疾病者；无法配合医护人员开展各项治疗护理工作者；诊断合并呼吸衰竭者；妊娠期、哺乳期或计划妊娠妇女；随访资料收集不全者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 患者住院并评估入组后，行COPD急性发作常规治疗，予以祛痰、解痉、抗感染药物治疗，予以鼻导管氧疗(早期无创呼吸机治疗组患者不行此治疗)。早期无创呼吸机治疗患者同时行无创呼吸机,采用自主呼吸/时间控制模式辅助呼吸，根据患者呼吸参数设置氧流量在3～5 L/min范围，设置吸气压在8～17cmH2O,呼气压4～6cmH2O，每次通气治疗时间3～4 h,2次/d。根据患者病情变化调整呼吸机参数。延迟无创呼吸机治疗组患者当呼吸参数PaO2<50 mm Hg，PaCO2>70 mm Hg或(和)pH值<7.30则行无创呼吸机辅助呼吸治疗，呼吸机进行治疗，参数设置参照早期无创呼吸机治疗组。

1.3观察指标 对两组患者治疗前、治疗后3d呼吸功能指标(FEV1、FVC、FEV1/FVC)、血气指标(PaO2、SaO2、PaCO2)进行测评并行组间比较；对两组患者住院治疗时间、临床疗效、并发症率进行测评整理，对上述指标行组间比较。临床疗效判断：患者治疗1周后，临床症状基本消失，炎性指标、血气指标得到明显改善为显效；治疗1周后，患者临床症状得到缓解，炎性指标、血气指标有所改善为有效，经治疗1周后，患者不符合显效、有效判断标准者为无效。临床总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1肺功能指标水平 治疗前两组FEV1、FVC、FEV1/FVC比较无差异(P>0.05)；治疗3 d后，两组上述指标较治疗前上升，且早期治疗组高于延迟治疗组(t=2.702、3.248、0.000，P均<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标水平的比较

2.2血气指标 治疗前，两组PaO2、SaO2、PaCO2比较无差异(P>0.05)；治疗3 d后，两组PaCO2均较治疗前下降，且早期治疗组低于延迟治疗组患者(t=2.714，P<0.05)；PaO2、SaO2均较治疗前上升，且早期治疗组高于延迟治疗组(t=4.021、3.671，P均<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血气指标治疗水平的比较

2.3临床总有效率 治疗后，两组显效、有效、无效分别为，早期治疗组19例、20例、1例；延迟治疗组15例、20例、5例。早期治疗组的临床总有效率我97.50%，高于较延迟治疗组的87.50%(Z=3.212，P<0.05)。

2.4并发症发生率 早期治疗组的住院治疗时间为(10.27±2.05)d，短于延迟治疗组的(13.16±3.17)d(t=5.013，P<0.05)；治疗期间，两组发生呼吸衰竭、低氧血症、二氧化碳潴留均为1例，并发症率均为2.50%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

目前临床对于COPD的发病机制尚未完全明确，对COPD的治疗尚无有效治愈方案[7]，COPD急性发作是导致COPD患者致残致死的主要因素[7]。COPD急性发作患者若得不到及时有效改善，可能导致呼吸衰竭，严重者甚至发生肺性脑死亡[8]。COPD患者急性发作时快速改善患者会血气指标，恢复患者肺功能，是控制病情继续发展的关键[6]。按照2013年修订的COPD诊疗指南对急性发作COPD患者的治疗方案指导中，若患者血气指标中，PaO2介于50～60 mmHg和(或)PaCO2介于50～70 mmHg范围，患者易出现呼吸衰竭。临床治疗可采用氧疗或无创呼吸机治疗行辅助呼吸，改善患者呼吸功能[9]。当患者PaO2低于50 mmHg和(或)PaCO2高于70 mmHg则应进入ICU行无创或有创呼吸辅助治疗。对于前一类患者行无创呼吸机治疗已获得临床共识。但对于采用无创呼吸机治疗的时机，临床学者存在较大的争议[10]。

本方案对比分析早期和延迟采用无创呼吸机治疗COPD急性发作患者的临床相关指标，结果显示，采用早期无创呼吸及治疗的COPD急性发作患者在肺功能、血气治疗改善方面具有更优的效果，且明显缩短了患者的住院治疗时间，提高患者临床总有效率，且并未增加患者的并发症率。

综上所述，对于COPD急性发作患者行早期无创呼吸机治疗，可快速改善患者肺功能及血气治疗，缩短治疗时间，提高临床疗效，且并未增加患者治疗期间并发症率，是更适合COPD急性发作患者的治疗方案。