咪达唑仑联合右美托咪定复合气管插管麻醉下甲状腺切除术中麻醉疗效分析

李莎 康晓静

(陕西省核工业二一五医院，(1.麻醉科；(2.综合手术室，陕西 咸阳 712000)

甲状腺疾病是内分泌系统常见病，甲状腺切除术是治疗本病的重要手段。行甲状腺切除术通常需要进行药物麻醉及气管插管。咪达唑仑起效快、药物半衰期短,对呼吸有抑制作用,影响患者通气情况[1]。右美托咪定是一种高度选择性的α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静、抗焦虑、镇痛、抗交感神经和节省阿片类药物的特性，并诱导一种独特的镇静反应，显示出从睡眠到清醒的轻松过渡[2]。它能够提供镇静而不存在呼吸抑制风险，并且可以提供协同或半可唤醒镇静[3]。气管插管是进行全麻手术的一项常规操作技术，在手术过程中支持患者呼吸，保证患者肺通气，以防止麻醉药的呼吸抑制作用对患者造成窒息，威胁患者生命安全。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年1月至2021年12月入治我院的100例行甲状腺切除术的患者作为研究对象，按照随机数字表法均分为右美组和联合组各50例。右美组男23例，女27例，年龄(40.46±6.13)岁，身高(163.64±7.25)cm，体重(68.24±5.99)kg；联合组男21例，女29例，年龄(38.92±5.81)岁，身高(164.86±6.61)cm，体重(66.37±6.89)kg。纳入患者均经B超检查显示甲状腺呈多发性结节；年龄≥18岁；符合甲状腺切除术手术指征；认知能力、表达能力正常者；美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级。已排除合并急危重症者；妊娠或哺乳期妇女；对本研究所用药物有过敏史或禁忌症者；有精神疾病史；凝血功能障碍者；免疫缺陷疾病者；有吸烟史、饮酒史者；合并上呼吸道感染者；近半年内服用镇痛镇静类药物。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已经伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2麻醉方法 右美组给予盐酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司；H20130093；2 mL∶200 μg)，首次静推负荷剂量为0.2～1.0 μg/kg,而后使用微量泵持续泵入：将200 μg右美托咪定加入48 mL 0.9%氯化钠生理盐水中续持经静脉泵入，剂量为0.2～1.0 μg/(kg·h)。联合组首次静推咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司；H19990027；1 mL∶5 mg)负荷剂量为0.05 mg/kg,而后按照右美组的配制续持泵入右美托咪定,剂量为0.2～0.7 μg/(kg·h)。患者进入麻醉平面后停止给予负荷剂量，由熟练医师给予患者气管插管、机械通气操作后，持续静脉泵入以上镇静药物，使患者的镇静程度至满意深度(Ramsay)3～4分。当患者收缩压/舒张压<90/60 mmHg时，给予补液扩容,严重时持续泵入多巴胺。当患者心率<55次/min时静脉注射0.5 mg阿托品。

1.3观察指标 记录两组患者一次插管成功率以及镇静达标时间。采用Ramsay镇静评分：记录和比较两组患者给药前、给药后、插管前、插管后、切皮前、术毕的Ramsay镇静评分。记录两组患者给药前、给药后、插管前、插管后的心率(HR)次/min及平均动脉压(MAP)/mmHg。分别于给药前、给药后、插管前、插管后抽取患者肘静脉血2 mL(非输液侧)，采用高效液相色谱法检测血浆去甲肾上腺素和肾上腺素水平，试剂盒由江莱生物提供。对比两组患者的不良反应发生情况。

2 结 果

2.1一次插管成功率及镇静达标时间 右美组一次插管成功率为78%，低于联合组的96%，(P<0.01)；联合组镇静达标时间为(11.72±2.67)s，显著短于右美组的(20.16±6.10)s(P<0.01)。

2.2麻醉效果 给药前，两组Ramsay镇静评分比较无差异(P>0.05)；给药后、插管前、插管后、切皮前、术毕两组患者的Ramsay镇静评分均高于给药前，且联合组评分明显高于右美组(P<0.05)。见表1。

表1 Ramsay镇静评分的比较分]

2.3HR、MAP的比较 给药前，两组的HR及MAP比较无差异(P>0.05)；给药后、插管前两组患者的HR均慢于给药前，且联合组明显慢于右美组(P<0.05)；插管后，右美组患者心律高于给药前，联合组心律低于给药前，联合组心律明显慢于右美组(P<0.01)。给药后、插管前、插管后两组患者平均动脉压均低于给药前，且联合组高于右美组(P<0.05)。见表2。

表2 给药前、给药后、插管前、插管后两组HR、MAP的比较

2.4应激反应 给药前后，两组去甲肾上腺素、肾上腺素比较均无差异(P>0.05)；插管前与给药后相比，两组患者去甲肾上腺素和肾上腺素水平均上升，且联合组低于右美组(P<0.05)；插管前、插管后，右美组去甲肾上腺素和肾上腺素水平均低于联合组(P<0.05)。见表3。

表3 去甲肾上腺素和肾上腺素水平的比较

2.5不良反应 两组发生呼吸抑制、恶心、低血压、躁动等不良反应的情况分别为，右美组0例、5例、3例、4例；联合组1例、2例、1例、0例。右美组不良反应发生率为24%，高于联合组的8%(χ2=4.762，P<0.05)。

3 讨 论

咪达唑仑有良好的中枢镇静作用，药效快、持续时间短，但易产生呼吸、循环抑制[4]；右美托咪定有镇静、镇痛效果，但患者易被外界刺激唤醒。有许多学者研究表明，右美托咪定可以抑制交感神经兴奋，具有镇静、镇痛的作用，也可减少麻醉药物的使用剂量，以减少药物不良反应[5]。围手术期有多种因素强烈刺激患者的迷走神经和交感神经，在患者体内引起应激反应，引起血压、心率、血氧饱和度等生命体征的变化。有害刺激的影响不可避免地导致不同程度的压力反应，增加心脏紧急情况的可能性[6]。右美托咪定静脉给药可改善术中心率变异性，降低手术对患者心脏的影响，抑制去甲肾上腺素的释放，终止疼痛信号的传导；它是一种突触，可刺激后膜α2受体，同时加强迷走神经反射[7]。咪达唑仑可使患者暂时性失忆，但右美托咪定镇静无顺行性遗忘的作用。

本研究中，联合组一次插管成功率高于右美组，联合组各时间点的Ramsay镇静评分均优于右美组，说明了联合组的麻醉效果更好；两组患者在手术过程中，联合组患者心率及平均动脉压变化皆较右美组更为平稳，且联合组患者去甲肾上腺素和肾上腺素水平各时间点均低于右美组，说明联合组用药对患者交感神经的抑制作用更强，对患者的刺激更小；右美组患者的不良反应发生率(24%)高于联合组(8%)，P<0.05，说明了联合组用药比右美组用药安全性更高。这与研究[8]结论具有一致性。