舒芬太尼复合丙泊酚与右美托咪定复合丙泊酚麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用比较

刘欢 王露 周清梓

(1.陕西中医药大学第二附属医院，陕西 西安 710000；2.西安国际医学中心医院麻醉手术中心，陕西 西安 710100)

舒芬太尼具有安全、强镇痛、作用持久被广泛应用于临床，但不良反应存在。丙泊酚为常用术中镇静药，但其有剂量依赖性呼吸抑制作用。强效右美托咪定属于新一代α2-肾上腺素能受体激动剂，其在镇静、镇痛和交感神经阻滞方面作用显著。本文主要比较舒芬太尼与右美托咪定复合丙泊酚麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年3月至2021年4月在我院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者80例，将其分为对照组和观察组各40例。对照组年龄(33.60±5.22)岁；子宫肌瘤直径(10.75±2.51)cm；美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ级25例，Ⅱ级20例。观察组年龄(34.18±5.25)岁；子宫肌瘤直径(10.20±2.38)cm；ASAⅠ级21例，Ⅱ级24例。纳入患者均符合子宫肌瘤确诊标准；患者均具有进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的指征，且择日进行手术患者；ASAⅠ～Ⅱ级，均自愿参与本次研究且签署相关入组同意书。已排除ASA麻醉分级超过Ⅱ级；患有血液系统疾病者；存在精神障碍或神经系统疾病者；存在严重心、肝、肾疾病者；存在严重药物过敏史或对本研究药物不耐受者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2麻醉方法 两组患者均行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。两组患者麻醉诱导方式相同：术前给药阿托品(天津金耀药业有限公司，H12020382，0.5 mg∶1 mL)0.5 mg，静脉注射舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，H20054171，规格1 mL∶50 μg)0.5 μg/kg、咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司，H20067040，规格2 mL∶2 mg)0.04 mg/kg、罗库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司，H20093186，5 mL∶50 mg)0.6 mg/kg。麻醉起效后行气管插管机械通气。对照组静脉泵注射舒芬太尼0.3 μg/(kg·h)+丙泊酚(西安力邦制药有限公司，H19990282，20 mL∶200 mg同下)5 mg/(kg·h)维持麻醉；观察组静脉泵注丙泊酚5 mg/(kg·h)+右美托咪定(扬子江药业集团有限责任公司，国药准字H20183219，2 mL∶200 μg)0.8 μg/(kg·h)维持麻醉，两组均于手术结束前20 min左右停止麻醉药物泵注，待患者自主呼吸恢复、意识清醒后拔管。

1.3观察指标 根据文献[1]中的相关标准将麻醉效果分为Ⅰ～Ⅳ级，以评级为Ⅰ级和Ⅱ级为麻醉有效。比较两组麻醉诱导前、手术开始后30 min 、术后1 h 的麻醉深度。监测患者BIS值：满分100分，数值越大越清醒。<40分爆发抑制状态、40～64分麻醉状态、65～84分镇静状态、≥85分正常状态。比较两组患者麻醉诱导前、切皮时、剔除肌瘤时、缝合时和术毕的平均动脉压(MAP)和心率(HR)情况。统计两组患者不良反应发生情况。于术后两天进行随访。

2 结 果

2.1麻醉效果 观察组Ⅰ级31例、Ⅱ级9例、Ⅲ级0例、Ⅳ级0例；对照组Ⅰ级24例、Ⅱ级14例、Ⅲ级1例、Ⅳ级0例。观察组麻醉有效率为100.00%，稍高于对照组的97.50%(P>0.05)。

2.2麻醉深度 麻醉诱导前，两组的BIS值经比较无差异(P>0.05)；手术开始30 min时，两组的BIS值较麻醉诱导前下降，且观察组显著高于对照组(t=4.80，P<0.05)；两组术后1 h的BIS值又明显增高，且观察组显著低于对照组(t=2.74，P<0.05)。见表1。

表1 麻醉深度比较分]

2.3MAP、HR 麻醉诱导前，两组的MAP、HR比较无差异(P>0.05)；两组患者切皮时、剔除肿瘤时、术毕时的MAP、HR水平较麻醉诱导前升高，观察组明显低于对照组(tMAP=2.06、2.82、3.02，tHR=6.88、5.61、4.89，P均<0.05)。见表2。

表2 两组MAP、HR的比较

2.4不良反应发生率 两组发生恶心呕吐、低血压、呼吸抑制等不良反应的情况分别为，观察组1例、2例、1例；对照组3例、3例、5例。观察组的不良反应发生率为10.00%，显著低于对照组的27.50%(χ2=4.02，P<0.05)。

2.5随访情况 术后两天对患者进行访视，两组患者术后均未出现严重不良反应，在询问术中是否知晓的时候，两组患者表示均未出现术中知晓这种情况。

3 讨 论

子宫肌瘤为一种良性的肿瘤，属于妇科疾病中的常见和多发病，与雌激素分泌紊乱有关，临床表现多为子宫出血、白带异常、白细胞增高等[2]。根据患者子宫肌瘤的基础情况，行肌瘤剔除及子宫切除是根治该病的主要方式，且常辅助对症治疗。随着技术的发展，腹腔镜微创手术给临床治疗提供了有利条件[3-4]。腹腔镜手术中应用合适的麻醉药物与术后恢复密切相关。舒芬太尼是μ受体-激动剂，具有选择性及较强的镇痛效果，可有效抑制应激反应，稳定患者内环境[5]。右美托咪定能够抑制去甲肾上腺素的释放，降低血浆中儿茶酚胺浓度，也能抑制中枢交感神经，在一定程度上还可增强迷走神经活性，达到强镇静的作用[6]。

本文结果显示，两组患者麻醉效果相似、麻醉深度优于对照组，术后访视中两组均未出现术中知晓的情况，表明右美托咪定联合丙泊酚比舒芬太尼复合丙泊酚应用于子宫肌瘤剔除术中更合适。分析原因可能为右美托咪定联合丙泊酚在达到术中的镇静效果的同时，右美托咪定对中枢神经抑制轻，导致患者术中麻醉深度优于对照组，再加上右美托咪定还能够使血管微循环收缩，延缓药物的吸收，使麻醉药物作用时间延长，达到麻醉作用持久的效果。李永优[7]曾在研究中有过类似的结论。有研究[8]表明，右美托咪定可以有效减轻手术对血流动力学的影响，也可以有效缓解阿片类药物的呼吸抑制作用。这与本研究得出的结论一致，研究结果显示，两组切皮时至术毕的MAP、HR水平较麻醉诱导前升高，且观察组明显低于对照组，对照组不良事件中呼吸抑制占比较大，是因为舒芬太尼作为强效阿片类药物，本身存在呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，结果表明右美托咪定联合丙泊酚可以更有效地抑制由于手术创伤性疼痛刺激引起的MAP升高、HR加快，从而维持术中患者生命体征平稳，降低术中患者呼吸暂停的风险。