全麻复合硬膜外麻醉对胃癌患者循环肿瘤细胞的影响

张万平 秦艳

(西安医学院第二附属医院手麻科，陕西 西安 710038)

胃癌是一种高度致命的消化道恶性肿瘤，与生活饮食习惯、生活环境污染、吸烟等因素息息相关。临床主要通过根治性手术进行治疗，但该方式创伤大、手术时间较长、麻醉药物用量大以及药物代谢缓慢等，且术后疼痛可引起全身应激反应，不利于患者康复[1]。目前，全凭静脉、静吸复合麻醉、吸入麻醉、气管内插管、全麻复合硬膜外麻醉等已应用于胃癌根治术中[2]。全麻复合硬膜外麻醉能减少吸入麻醉药或静脉麻醉药的用量，可抑制气管内插管所诱发的心血管反应，促进患者术后清醒，也有利于患者术后镇痛[3]。循环肿瘤细胞(CTC)是指进入循环系统中的肿瘤细胞，能够对恶性肿瘤转移、复发等进行预测，具有实时、精准、便捷、可靠的检测特点[4]。本文主要探讨全麻复合硬膜外麻醉对胃癌患者CTC的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年10月于西安医学院第二附属医院行择期胃癌根治术的患者72例。随机分为观察组与对照组各36例，观察组中，男19例、女17例，年龄(54.98±2.47)岁，体重指数(22.41±1.40)kg/m2，ASA分级：Ⅰ级20例、Ⅱ级16例，临床分期：Ⅰ期22例、Ⅰ期14例；对照组中，男18例、女18例，年龄(54.20±3.11)岁，体重指数(22.45±1.20)kg/m2，ASA分级：Ⅰ级18例、Ⅱ级18例，临床分期：Ⅰ期24例、Ⅰ期12例。纳入患者均经病理检查确诊为胃癌；临床资料完整；生命体征稳定，无意识障碍，可进行正确的语言交流；入组前未接受任何治疗；知情同意且自愿参与本次研究。已排除胃良性病变患者；严重心肝肾等重要脏器功能不全者；患有失语、老年性痴呆等精神系统疾病者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采用全身静脉麻醉，术前肌内注射阿托品0.5 mg，以丙泊酚1.5mg/kg+咪达唑仑0.05 mg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg+芬太尼0.002 mg/kg进行麻醉诱导与气管插管，以丙泊酚5 mg/kg·h与瑞芬太尼0.3 μg/kg·min维持麻醉，术后以芬太尼镇痛泵自行控制镇痛2 d。观察组采用全麻复合硬膜外麻醉，术前肌注与麻醉诱导方式同对照组，以T3～4为穿刺并置管，间断注入利多卡因维持硬膜外麻醉，麻醉平面控制在T6左右，以丙泊酚5 mg/kg·h与瑞芬太尼0.3 μg/kg·min维持麻醉，术后连接硬膜外镇痛泵，锁定时间为15 min。

1.3观察指标 患者均分别于麻醉术前1 h(T0)、术后1 h(T1)、术后24 h(T2)抽取外周静脉血2～3 mL，采用CellSearch系统检测循环肿瘤细胞阳性率；采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达水平。记录两组的诱导时间、苏醒时间、麻醉用药时间与手术时间等指标。记录术后并发症情况。

2 结 果

2.1循环肿瘤细胞阳性率 两组T0时间点循环肿瘤细胞阳性率分别为，观察组44.4%(16/36),对照组41.7%(15/36)，两组比较无差异(P>0.05)；观察组T1与T2时间点循环肿瘤细胞阳性率为58.3%(21/36)与55.6%(20/36)，对照组为88.9%(32/36)与91.7%(33/36)，两组均较T0高，观察组低于对照组(χ2=8.651、12.083，P均<0.05)。

2.2TNF-α表达水平及麻醉情况 两组T0时间点血清TNF-α水平比较无差异(P>0.05)，T1与T2时间点都较T0高，观察组较对照组低(t=8.651、12.083，P均<0.05)。两组诱导时间等指标对比无差异(P>0.05)。见表1。

表1 不同时间点血清TNF-α水平及麻醉情况的比较

2.3并发症 两组发生苏醒延迟、寒战、躁动等并发症的情况分别为，观察组1例、1例、1例；对照组2例、6例、4例。观察组术后并发症发生率为8.3%，低于对照组的33.3%(χ2=6.821，P<0.05)。

3 讨 论

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，其发病率逐年升高，但具体发病机制尚不明确。手术根治为该病的主要治疗方法，也是唯一的根治方法，但是术中所使用的麻醉方式、药物将会对患者的免疫力及预后产生影响[5]。循环肿瘤细胞是各种原因自肿瘤原发灶或者转移病灶脱落进入外周血循环系统的肿瘤细胞，其是影响预后的独立危险因素，也可预测疾病发展与反映肿瘤负荷。文献[6]显示，血液中所存活的肿瘤细胞即为循环肿瘤细胞。本文结果显示，两组T0时间点循环肿瘤细胞阳性率比较无差异，T1与T2时间点均高于T0时间点，观察组低于对照组。从机制上分析，全麻复合硬膜外麻醉可抑制外科手术刺激所诱发的应激反应，稳定患者的血流动力学状况，从而抑制循环肿瘤细胞的释放[7]。

胃癌根治术是创伤较大的手术，且并发症较多，影响患者的围术期生理功能及预后。特别是导管的置入与留置可引起机体强烈应激反应，导致循环波动较大，从而引起患者的呼吸-神经-循环-内分泌系统的一系列病理生理变化[8]。本文结果显示，两组诱导时间等指标比较无差异；两组T0时间点血清TNF-α水平比较无差异，T1与T2时间点都高于T0时间点(P<0.05)，观察组低于对照组，表明全麻复合硬膜外麻醉的应用能抑制患者炎症因子的表达，不影响麻醉效果。主要在于全麻复合硬膜外麻醉可抑制细胞间粘附因子的表达，减少白细胞内皮粘附，从而发挥在创伤后的保护性作用[9]。

本文结果还显示，观察组术后苏醒延迟、寒战、躁动等并发症发生率显著低于对照组。分析原因，全麻复合硬膜外麻醉能够有效减轻手术引起的应激反应，提供了完善的胸壁镇痛作用，可保护患者的免疫功能，改善炎症状态，从而减少术后并发症的发生。