经皮冠脉介入对射血分数降低的多支冠脉病变患者心室重构及临床预后的影响

王瑶 贺静 杨莉 薛晓珍 孙晓慧 白蓉

(西安宝石花长庆医院心血管内科，陕西 西安 710201)

左心室重构不仅会导致患者左心室功能严重损伤，增加并发症，还会增加病死率。当前临床多采用冠脉旁路移植手术对有多支冠脉发生病变的患者开展治疗，但术后会出现大量并发症，导致手术血运重建风险升高[1]。因此，临床提出选择经皮冠脉介入和血流动力学支持方式开展治疗。本文主要探讨射血分数下降的多支冠脉病变患者开展经皮冠脉介入治疗的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2018年1月至2021年1月在本院开展经皮冠脉介入治疗的90例射血分数下降的多支冠脉病变患者临床资料。患者中，女19例，男71例；年龄(65.96±8.22)岁。纳入患者均存在经皮冠脉介入治疗适应症[2]；左侧主干冠脉发生病变，射血分数≤35%或是三支病变射血分数≤30%。已排除定量超声心动图成像质量不佳者；未能按照要求完成随访计划者；存在严重外周血管疾病，无法开展冠脉介入治疗者；肌酐水平在4 mg/dl及以上，血小板计数水平在75×109/L及以下[3]；左心室有血栓者；近期出现心肌梗死合并持续心肌酶升高情况者。

1.2方法 全部患者分别在治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月时开展超声心动图检测，依据操作步骤采集患者从胸骨旁至心尖部位的二维彩色多普勒超声影像。观察射血分数(EF)、二尖瓣反流(MR)、收缩末期容积(ESV)及舒张末期容积(EDV)情况。依据患者有无左心室逆向重构情况将其分成逆向重构组以及无逆向重构组。采集患者临床资料，包含年龄、性别、心肌梗死、胸痛、心力衰竭、肾功能不全、单支冠脉介入以及两支以上冠脉介入情况。

1.3观察指标 对比逆向重构组以及无逆向重构组患者治疗前、治疗后3个月时EF、MR、ESV、EDV情况。二尖瓣反流严重程度得分：无二尖瓣反流记作0分，有轻度二尖瓣反流记作1分，存在中度二尖瓣反流记作2分，有重度二尖瓣反流记作3分；对比逆向重构组以及无逆向重构组患者临床资料；对比逆向重构组以及无逆向重构组患者不良事件出现情况。

2 结 果

2.1治疗前、治疗后3个月时超声数据 逆向重构组患者治疗后射血分数高于无逆向重构组，收缩末期容积以及舒张末期容积水平均低于无逆向重构组(t=7.948、0.169、2.263、5.186，P均<0.05)。见表1。

表1 患者治疗前、治疗后3个月时超声数据的比较

2.2临床资料的比较 逆向重构组患者心力衰竭率以及两支以上冠脉介入治疗率均高于无逆向重构组(P<0.05)。见表2。

表2 患者临床资料的比较

2.3不良事件 逆向重构组发生短暂性脑缺血发作2例、脑卒中1例、心肌梗死1例、临床死亡1例；逆向重构组发生短暂性脑缺血发作2例、脑卒中1例、心肌梗死7例、临床死亡1例。逆向重构组不良事件的总出现率为9.80%，低于无逆向重构组的28.21%(χ2=5.119，P<0.05)。

3 讨 论

多支冠脉病变主要是指两支以上的冠状动脉在冠脉造影检查时存在>50%的狭窄和/或左侧主干病变，通常是冠状动脉血管的慢性完全闭塞或是弥漫性严重狭窄[4]。临床上约有50%～60%的血运重建患者属于冠状动脉多支血管病变者[5]。既往临床对多支冠脉病变以及左侧主干病变多采用冠状动脉旁路移植手术治疗，但是由于手术后会出现大量并发症，导致治疗效果不佳。伴随临床研究的不断深入，经皮冠脉介入手术在冠心病治疗方面发挥重要作用，也为多支冠脉病变的治疗提供可行性依据。

本文结果显示，逆向重构组患者治疗后射血分数高于无逆向重构组，收缩末期容积以及舒张末期容积水平均低于无逆向重构组(P<0.05)。逆向重构组患者心力衰竭率以及两支以上冠脉介入治疗率均高于无逆向重构组(P<0.05)。分析结果可知，开展经皮冠脉介入治疗同患者左心室逆向重构相关，并且存在显著临床表现的心力衰竭患者，发生逆向重构的几率较高[6]。经皮冠脉介入治疗主要是通过心导管技术对狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔进行疏通，进而改善心肌血流灌注情况。对患者实施经皮冠脉介入治疗后，其血管病变情况得到有效改善，因此心室逆向重构情况良好[7]。本文结果显示，逆向重构组患者不良事件总出现率低于无逆向重构组(P<0.05)。分析结果可知，对于无逆向重构的患者而言，其手术后不良事件出现率较高，会对左心室功能恢复产生不利影响，甚至是加剧心室重构情况[8]。而发生逆向重构的患者，其心室功能得到一定恢复，因此不良事件较少。